بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ؛ محبوب ارگان‌های دولتی

• نویسنده مطلب نویسنده بیمه

یکی از شرکت‌های شناخته شده در حوزه بیمه، آتیه سازان حافظ است. بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ، خصوصا بین کارمندان دولت، بسیار شناخته شده و مطرح است؛ چرا که بسیاری از شرکت‌های دولتی از جمله: آموزش و پرورش، شهرداری، سازمان تامین اجتماعی و… با این شرکت برای بیمه تکمیلی کارمندان خود قرارداد دارند.

ممکن است که در بازه‌های زمانی مختلف، شرکت بیمه تغییر کند؛ اما در حال حاضر، آتیه سازان حافظ از شرکت‌هایی است که با ارگان‌های دولتی بیشترین قرارداد را دارد. اگر از آن دسته افرادی هستید که از بیمه درمانی آتیه سازان حافظ استفاده می‌کنید، خیلی خوب است که شناخت کافی از این شرکت داشته باشید. پس در ادامه حتماً همراه ما باشید.

تاریخچه آتیه سازان حافظ

شرکت آتیه سازان حافظ، وابسته به سازمان سلامت ایران است. این شرکت در سال 1382 و با هدف اجرای فصول 5 و 25 و ماده 37 قانون برنامه چهارم توسعه فرهنگی، اجتماعی و اقتصادی کشور تأسیس شد. از مهم‌ترین اهداف تأسیس این شرکت، بهینه‌سازی ساختار سلامت و بهبود سلامت جامعه کشور با استفاده از عرضه طرح‌های نوین و گسترش خدمات درمانی است.

در حال حاضر، این شرکت دارای 43 شعبه، 1022 نماینده و طرف قرارداد بیش از 5 هزار مراکز درمانی مختلف است. همچنین بیش از 7.5 میلیون نفر در کشور از خدمات بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ استفاده می‌کنند.

بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ برای بیشتر ارگان‌ها انتخاب اول است.

آتیه سازان حافظ، یکی از تخصصی‌ترین شرکت‌هایی است که در حوزه عرضه بیمه تکمیلی با طرح‌های مختلف، فعالیت می‌کند. با استفاده از بیمه درمانی آتیه سازان حافظ، بخش یا تمامی هزینه‌های درمانی و بیمارستانی بر اساس مفاد قرارداد از طرف شرکت، پرداخت می‌شود.

شما می‌توانید راهنمای بیمه تکمیلی را در این لینک بخوانید!

مهم‌ترین ارگان‌های طرف قرارداد

تعدادی از مهم‌ترین بیمه‌گزاران طرف قرارداد با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ ، شامل موارد زیر هستند:

• وزارت آموزش و پرورش
• صندوق بازنشستگی کشور
• کانون بازنشستگان بیمه تامین اجتماعی
• رانندگان وسایل باری و مؤسسات و شرکت‌های حمل‌ونقل

• سازمان بیمه سلامت
• سازمان بهزیستی کشور
• وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
• استانداری‌ها
• پرسنل فروشگاه های زنجیره ای رفاه
• وزارت نیرو

• شهرداری‌ها
• ادارات دولتی و غیردولتی سراسر کشور

شرکت آتیه سازان به دلیل اینکه طرف قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان است، از این رو بیشتر از همه توانسته در این حوزه شناختی پیدا کند.

مزایای بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ

مهم‌ترین مزایای بیمه تکمیلی شرکت آتیه سازان حافظ، شامل موارد زیر هستند:

• تنها شرکت تخصصی در حوزه بیمه تکمیلی
• دارای سامانه یکپارچه جامع درمان
• تغییر ندادن حق بیمه برای افراد بالای 50 سال

• دارای طرح تجمیع بیمه تکمیلی و پایه با هدف کاهش مراجعات به شرکت‌ها و سازمان‌ها
• دارای روش‌های مختلف در مشخص کردن حق بیمه و پرداخت آن
• طرف قرارداد با بیش از 5 هزار مرکز درمانی و بیمارستانی کشور
• دارای روش‌های مختلف پرداخت خسارت

• تخفیف حق بیمه برای افراد زیر 16 سال
• تخفیف حق بیمه برای خانواده‌های بالای 3 نفر
• تحت پوشش قرار دادن افراد فاقد بیمه پایه

طرح‌های بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ

بیمه تکمیلی این شرکت به دو دسته بیمه تکمیلی گروهی و بیمه تکمیلی انفرادی تقسیم می‌شود. دسته گروهی برای شرکت‌ها و سازمان‌ها، اصناف، اتحادیه‌ها، مؤسسات و کارگاه‌هایی با تعداد کارمندانی با کمتر از 50 نفر است. البته برای تعداد کارمندان بیشتر ادارات دولتی و غیردولتی هم قابل خریداری است.

طرح‌های بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ دارای 9 طرح به صورت زیر است:

• ممتاز
• اطمینان
• اقتصادی

• آینه
• آفرین
• آسمان
• آسایش
• آفتاب
• آرامش

طرح ممتاز بیشترین پوشش و طرح اقتصادی کمتری میزان پوشش را دارد.

قیمت بیمه تکمیلی آتیه‌سازان حافظ :

قیمت بیمه تکمیلی بسته به طرح انتخابی متفاوت است. البته بهتر است که چند نکته زیر را در نظر بگیرید:

• در بیمه های گروهی مانند بازنشستگان تامین اجتماعی، هر ماه مقداری از حقوق به ازای بیمه کسر خواهد شد.
• در صورت معرفی وتایید پایش سلامت، اعضای یک خانوار حداقل با تعداد 3 نفر و به شرط انتخاب طرح یکسان، مشمول تخفیف 10% خواهند شد.
• افراد زیر 16 سال در بیمه انفرادی مشمول تخفیف خواهند شد.

پوشش‌های بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ

بیمه آتیه سازان حافظ شامل چه مواردی می شود؟ موارد تحت پوشش بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ در طرح‌های مختلف شامل موارد زیر هستند:

• جراحی عمومی: جبران هزینه‌هایی مانند: بستری، جراحی،  پوشش شیمی درمانی (به جز دارو و وسایل)، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، جراحی ستون فقرات، عمل لاپاراسکوپیک، انواع سنگ شکن، جراحی چشم (جز لیزیک)، پروتز (مانند لنز و در طی جراحی‌های مورد تعهد در داخل بدن) و کورتاژ (تشخیصی و درمانی)

• جراحی تخصصی: جبران هزینه‌های جراحی تخصصی بیمارستان مانند: جراحی سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (جز جراحی ستون فقرات)، جراحی عروق بزرگ مانند: کاروتید و آئورت، جراحی قلب، آنژیوپلاستی عروق بزرگ، پیوند ریه و کبد و مغز استخوان و گامانایف

• پاراکلینیکی 1: انواع سونوگرافی، ماموگرافی، ام آر آی، اسکن، سی تی اسکن، سنجش تراکم استخوان یا دانسیتومتری، آندوسکوپی، کولونوسکوپی، سیستوسکوپی، رکتوسکوپی، آندوسونوگرافی، رینوسکوپی، اکو، FNA، تست UBT، آنژیوگرافی سرپایی، سیتی آنژیوگرافی و سایر موارد مشابه tcd. برای اطلاعات بیشتر در خصوص هزینه های پاراکلینیکی در بیمه تکمیلی، به صفحه این پوشش مراجعه نمایید.

• پاراکلینیکی 2: تست ورزش، هولترمونیتورینگ، تست‌های تنفسی، نوارنگاری، تست‌های ارزیابی شنوایی و تست‌های ارزیابی بینایی
• جراحی سرپایی: ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، SMART PLUG، تزریق IVIG، تخلیه کیست و لیزردرمانی، شکستگی‌ها، دررفتگی‌ها، آتل گذاری، گچ گیری، بیرون آوردن جسم خارجی از بدن، کشیدن ناخن، درمان خونریزی، شکافتن آبسه کف دهان، شالازیون، بیوپسی، کوتر، ناخنک چشم، بیرون آوردن جسم خارجی از گوش و بینی، تزریق در داخل مفصل، پانسمان و سایر خدمات مشابه

• لیزیک دو چشم: جبران هزینه‌های لیزیک و درمان آن در صورت تائید پزشک معتمد. برای کسب اطلاعات جامع در این خصوص به مقاله هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی مراجعه نمایید.
• هزینه‌های آزمایشگاهی: جبران هزینه‌های آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، فیزیوتراپی و رادیولوژی (برای اطلاع بیشتر در مورد پرداخت هزینه فیزیوتراپی با بیمه تکمیلی، این مقاله را مطالعه کنید.)
• ویزیت و دارو: پوشش ویزیت و دارو موجود در فارماکوپه بیمه‌ای

• دندانپزشکی: دندانپزشکی، ایمپلنت، دست دندان و ارتودنسی ( برای اطلاعات بیشتر در این باره به مقاله دندانپزشکی در بیمه تکمیلی مراجعه نمایید.)
• ناهنجاری‌های جنین: جبران هزینه‌های تشخیص بیماری‌ها و ناهنجاری‌های جنین، غربالگری، سونوغربالگری و آمونیوسنتز
• عینک: خرید عینک طبی و لنز تماس طبی
• زایمان طبیعی و سزارین (مطالعه مقاله بهترین بیمه تکمیلی برای زایمان پیشنهاد می شود.)
• سمعک
• خدمات آمبولانس داخل و بیرون شهر

بیمه درمانی آتیه سازان حافظ، هزینه برخی از عمل‌های جراحی را جبران می‌کند.

فرانشیز بیمه آتیه سازان حافظ برای درمان چقدر است ؟

میزان فرانشیز بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ به تعداد نفرات و نوع قرارداد بستگی دارد. به صورت کلی در قسمت بستری یا جراحی 10 تا 30 درصد و در قسمت پاراکلینیکی بین ده تا 40 درصد فرانشیز وجود دارد.

در صورتی که تعداد گروه تحت بیمه بیش از 50 نفر باشد ممکن است فرانشیزی به شما تعلق نگیرد.

بیمه آتیه سازان حافظ در تهران با چه بیمارستان‌هایی قرارداد دارد؟

بیمه آتیه سازان با بیمارستان‌های بسیاری در پایتخت قرارداد دارد که در صورت لزوم می‌توانید با پرداخت هزینه‌ای اندک از خدمات درمانی آنها استفاده نمایید. شما با پرداخت هزینه بیمه تکمیلی آتیه سازان، نه تنها در تهران بلکه در سراسر ایران می‌توانید با اطمینان خاطر بیشتری به بیمارستان ها مراجعه کنید.

شرایط در همه بیمه ها یکسان نیست، به همین دلیل قبل از مراجعه به یک مرکز درمانی بهتر است که به مفاد و سقف تعهدات درج شده در قرارداد بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ توجه کنید. همچنین اگر با سوالی مانند اینکه بیمه تکمیلی اتیه سازان حافظ شامل چه مواردی میشود روبرو شدید، می‌توانید به ابتدای این مقاله مراجعه کرده و پاسخ خود را دریافت نمایید.

چگونگی دریافت خدمات درمانی بیمه انفرادی

بسته به اینکه به مراکز طرف قرارداد مراجعه کنید یا خیر، مراحل متفاوت خواهد بود.

مراحل مراجعه به مراکز طرف قرارداد

مراحل مراجعه به مراکز طرف قرارداد آتیه سازان حافظ به صورت زیر است:

• ارائه مدارک شناسایی به شرکت بیمه‌گر
• تحویل نسخ فیزیکی پزشک
• صدور معرفی نامه
• تحویل معرفی نامه به مرکز درمانی

البته در حال حاضر بیشتر مراکز درمانی دارای قابلیت صدور معرفی نامه آنلاین، هستند و نیازی نیست که به شرکت بیمه‌گر برای دریافت معرفی نامه مراجعه کرد.

مراحل مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد

مراحل دریافت خسارت از مراکز غیرطرف قرارداد به صورت زیر است:

• پرداخت هزینه به مرکز درمانی
• دریافت اسناد درمانی و فیش‌های پرداختی

• ارائه اسناد به مرکز دریافت خسارت شرکت
• بررسی اسناد توسط پزشک و کارمندان شرکت و تایید یا رد آن‌ها
• پرداخت هزینه درمانی تا سقف تعیین شده و بر اساس مفاد بیمه‌نامه

مدت زمان پرداخت بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ

با اعلام مدیر شرکت آتیه سازان حافظ، این شرکت این توانایی را دارد کمتر از یک روز هزینه درمان مشتریانش را پرداخت نماید. نحوه دریافت هزینه از بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ بدین گونه است که فرد در صورت مراجعه به مراکز دارای قرارداد با این بیمه، می‌تواند به صورت آنلاین هزینه را از بیمه بگیرد. در صورتی که مرکز درمانی با بیمه اتیه سازان حافظ قرارداد نداشته باشد، شما می‌بایست هزینه را خودتان پرداخت کنید و بعد با گرفتن یک گواهی از آن بیمارستان نسبت عودت وجه از بیمه اقدام کنید.

فرآیند ثبت‌نام بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ

برای ثبت‌نام بیمه تکمیلی انفرادی آتیه سازان حافظ، متقاضی نیاز است، مراحل زیر را طی کند:

• مراجعه متقاضی به دفتر یا نمایندگی
• دریافت مشاوره از کارشناس شرکت بیمه‌گر
• تکمیل فرم خود اظهاری

• بررسی مدارک متقاضی
• واریز حق بیمه (به شرط تائید شدن توسط شرکت بیمه‌گر)
• صدور بیمه‌نامه و استفاده از خدمات و مزایای آن تا یک سال

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ

برای استفاده از بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ، حتماً فرد متقاضی باید شرایط خاصی داشته و آن‌ها را رعایت کند:

• تکمیل فرم خود اظهاری الزامی است. (در موارد گروهی نیازی به تکمیل این فرم نیست.)
• مدت زمان بیمه‌نامه یک سال و از زمان تاریخ اولین حق بیمه حساب می‌شود.
• برای بیمه انفرادی، حداکثر سن 65 سال است.

• خسارت ناشی از بیماری‌هایی با پیش زمینه قبلی پرداخت نخواهد شد.
• دوره انتظار برای زایمان 9 ماه و برای بیماری‌های مزمن، یک سال اول قرارداد است.
• مدارک بیمارستانی برای تسویه هزینه، حداکثر 2 ماه پس از ترخیص و در خصوص اسناد غیر مراکز طرف قرارداد، 2 ماه بعد از دریافت چک بیمه‌گر و حداکثر 8 ماه پس از تغییر است.
• حداکثر تا 15 روز کاری از زمان تحویل اسناد کامل، خسارت از طرف بیمه‌گر به فرد پرداخت خواهد شد.

مدارک لازم برای دریافت خسارت

بیمه ی آتیه سازان حافظ در سراسر ایران و تهران دارای شعب و نمایندگی است که می‌توانید در صورت نیاز به آنها مراجعه کنید. در صورتی که فرد متقاضی به مراکز غیرطرف قرارداد، مراجعه می‌کند، باید مدارک زیر را به واحد خسارت شرکت (مراکز تحویل مدارک بیمه آتیه سازان حافظ) تحویل دهد:

• صورتحساب کامل بیمارستان
• مدارک پرونده بستری
• دستور پزشک معالج

در صورتی که امکان دریافت اصل مدارک وجود ندارد، حتماً تصویری از آن‌ها باید تحویل داده شود.

مدارک لازم برای بیمه تکمیلی آتیه سازان در صورت جراحی

در صورتی که تحت عمل جراحی قرار گرفتید، برای دریافت هزینه از بیمه به مدارک زیر نیاز خواهید داشت:

• برگه شرح عمل جراحی
• گواهی جراحی با مهر پزشک
• لیست تمامی داروها
• عکس رادیوگرافی در صورت نیاز

همچنین قبل از انجام امور مربوط به عمل جراحی، حتما به مفاد بیمه‌نامه و سقف هزینه جراحی بیمه آتیه سازان حافظ خود توجه فرمایید.

بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ، از جمله شرکت‌هایی است که به صورت تخصصی در حوزه بیمه تکمیلی فعالیت می‌کند. در حال حاضر، بیشتر سازمان‌ها و ارگان‌های دولتی به دلیل مزایا و پوشش‌های عالی آتیه سازان حافظ، از بیمه این شرکت استفاده می‌کنند.

• + آیا بیمه تکمیلی آتیه سازان هزینه فوت را پرداخت می‌کند؟
  • خیر؛ این بیمه فقط دارای پوشش‌های درمانی است و در زمان فوت بیمه شده، هزینه‌ای را پرداخت نمی‌کند.
• + آیا امکان پرداخت هزینه عمل اسلیو معده با بیمه تکمیلی آتیه سازان وجود دارد؟
  • برای گرفتن جواب این سوال باید به مفاد بیمه‌نامه خود مراجعه کنید تا ببینید بیمه شما شرایطی را برای این عمل در نظر گرفته یا خیر!
• + آیا بیمه تکمیلی آتیه سازان همه هزینه‌های بیمارستان را پرداخت می‌کند؟
  • بیمه آتیه سازان برای عمل‌های جراحی دارای پوشش است و هزینه پرداختی آن به سقف تعهدات و فرانشیز آن دارد.