۲۶ مهر ۱۴۰۲
-
نویسنده مطلب نویسنده بیمه
تعداد زیادی از افراد در اداره‌ها وسازمان‌های دولتی شاغل هستند و تحت حمایت بیمه‌ای دولت قرار دارند. بخش دیگری هم در مشاغل آزاد، کارخانه‌ها و شرکت‌های خصوصی فعالیت دارند و از خدمات بیمه تامین اجتماعی استفاده میکنند. هر ساله تعداد قابل توجهی از این کارمندان، کارکنان و بیمه‌گزاران به سن بازنشستگی می‌رسند. بنابراین بیشتر به خدمات درمانی نیاز پیدا میکنند. بیمه تکمیلی بازنشستگان در چنین شرایطی به کمک این عزیزان می‌آید. در این مقاله می‌خواهیم به معرفی پوشش‌ها و خدمات بیمه‌نامه مذکور بپردازیم. با ما همراه باشید.
بیمه تکمیلی چیست؟
بیمه‌های درمانی در دو رشته بیمه پایه و بیمه تکمیلی به افراد ارائه می‌شوند. این بیمه‌ها بخش قابل توجهی از هزینه‌های درمانی را پوشش می‌دهند. دولت، نیروهای مسلح و تامین اجتماعی بیمه‌های پایه را ارائه می‌دهند. بیمه سلامت ایرانیان، بیمه نیروهای مسلح و بیمه تامین اجتماعی از این دست هستند. بیمه تکمیلی معمولا توسط شرکت‌های بیمه عرضه می‌شوند. در سال‌های اخیر طرح بیمه بازنشستگان کشوری و تامین اجتماعی هم اضافه شده است. این بیمه‌نامه هزینه‌های پزشکی مانند جراحی، سونوگرافی، آزمایشات و… جبران می‌کند. بیمه‌نامه مذکور افراد خانواده مانند همسر، فرزند، پدر و مادر بیمه‌گزار اصلی را هم تحت پوشش قرار می‌دهد. این امکان برای فرزندان بیمه‌گزار با شرایط خاصی تامین میشود.
اگر می خواهید درباره بیمه سلامت ایرانیان بیشتر بدانید، این جا کلیک کنید.
بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری
در صندوق بازنشستگی کشوری مسئول تامین خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری است. این صندوق در راستای ارتقا خدمات رفاهی در بخش درمان و کاهش هزینه‌های درمانی افراد زیر را تحت پوشش قرار می‌دهد:
- بازنشستگان و ازکارافتادگان کشوری
- افراد تحت تکفل و وراث وظیفه بگیر صندوق بازنشستگی کشوری
شما می‌توانید راهنمای بیمه تکمیلی را برای کسب اطلاعات بیشتر درباره پوششهای این نوع بیمه درمانی بخوانید.
شرایط ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری
شرایط ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری به شرح زیر است:
- داشتن شماره دفترکل و دفترچه بیمه پایه بازنشستگان کشوری
- افراد تحت تکفل بیمه‌شده مطابق با دفترچه بیمه پایه فرد
- فرزندان مذکر تا پایان ۲۲ سالگی و در صورت تحصیل تا سن ۲۵ سالگی
- فرزندان مونث در صورت تجرد و عدم اشتغال
- فرزندان ازکارافتاده کلی یا دارای معلولیت ذهنی و جسمی با ارائه مدرک معتبر بدون محدودیت سنی
- نوادگان فرد بیمه‌شده به شرط در قید حیات نبودن پدر
- والدین بازنشستگان کشوری
نحوه ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری
بازنشستگان کشوری در صورت داشتن شرایط بالا می‌توانند برای ثبت‌نام از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری اقدام کنند. همچنین، افزایش و حذف بیمه تکمیلی بازنشستگان هم از طریق همین درگاه انجام میشود. مراحل ثبت درخواست در این سامانه به شرح زیر است:
- ابتدا به آدرس https://www.sabasrm.ir وارد شوید.
- سپس به بخش «خدمات بیمه‌ای» بروید. از بین گزینه‌های آن «بیمه تکمیلی درمان» را انتخاب کنید.
- در صفحه‌ای که باز میشود بخش ثبت‌نام، کاهش و افزایش نفرات پوشش بیمه تکمیلی درمان را انتخاب کنید.
- در صفحه باز شده لازم است اطلاعاتی مانند: شماره دفتر کل، شماره ملی و شماره حساب را وارد نمایید.
دریافت هزینه‌های درمانی بازنشستگان به طرف قرارداد بودن یا نبودن مراکز درمانی ارائه دهنده خدمات بستگی دارد.
جدول پوششهای درمانی بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۱
بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری تا سقف تعهدات قانونی هزینه‌های درمان را برای بازنشستگان این نهاد جبران می‌کند. بخش باقیمانده هزینه‌های درمانی هم تحت عنوان فرانشیز بیمه تکمیلی توسط بیمه‌گزار پرداخت میشود. تعهدات قرارداد کارگزاری خدمات مربوط به جبران هزینه خسارت درمان در صندوق بازنشستگان کشوری به شرح زیر است:
| ردیف | سقف تعهدات برای هر نفر | موارد مورد تعهد | فرانشیز |
|
۱
|
بستری فوق تخصصی و خدمات سرپایی، بستری‌های خاص و صعب‌العلاج تا سقف ۵۷۲.۰۰۰.۰۰۰ ریال | ۱- هزینه‌های بستری در بیمارستان ناشی از اعمال جراحی تخصصی و فوق تخصصی شامل: جراحی قلب و عروق، مغز و اعصاب، جراحی‌های ستون فقرات (بجز دیسک ستون فقرات) و برخی اعمال جراحی لگن و مفصل ران، فمور و مفصل زانو، برخی از اعمال جراحی گران‌قیمت دستگاه‌های بدن، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند ریه، پیوند مغز استخوان، هزینه‌های بستری طبی و اعمال جراحی بیماری‌های خاص و صعب‌الاعلاج ۲- داروهای تخصصی شامل: داروهای درمان عوارض ناشی از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج و داروهای عوارض ناشی از داروهای درمان بیماران خاص بر حسب تجویز پزشک معالج متخصص اعم از شمول و غیرشمول بیمه پایه مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تزریق IVIG-BCG ۳- ویزیت، آزمایش، رادیولوژی و سایر خدمات سرپایی مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج ۴- بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری عبارتند از: بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور، هموفیلی، دیالیزی مزمن، MS پارکینسون، آلزایمر، MS، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند ریه، پیوند مغز استخوان، بیماری‌های ضعف عصب و عضله (از جمله: MLS، ALS، پولی میوزیت، دوشن و…) بیماری‌های خود ایمنی( از جمله آرتریت، روماتوئید، لوپوس، پمفیگوس و…) بیماری پسوریازیس و بیماری‌های نوروپاتی و انواع بدخیمی‌ها (کانسرها و پری کانسر) ۵- هزینه‌های داروهای غیرمرتبط با بیماری خاص تا سقف ۱۳.۰۰۰.۰۰۰ ریال جهت بیماران خاص ۶- ویزیت صرفا مرتبط با بیماری دیابت تا سقف ۱.۳۰۰.۰۰۰ ریال ۷- فرانشیز و مابه‌التفاوت انسولین قلمی دیابت نوع ۱ |
عدم تعهد بیمه پایه، غیرطرف قرارداد بیمه پایه ۳۰% یا کسر سهم بیمه پایه |
|
۲ |
بستری عمومی تا سقف ۲۸۶.۰۰۰.۰۰۰ ریال از محل تعهدات فوق تخصصی بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج قرارداد | هزینه‌های بستری در بیمارستان ناشی از درمان طبی، سایر اعمال جراحی، خدمات DAY Care، جراحی دیسک ستون فقرات، آنژیوگرافی عروق قلب و مغز و کاروتید، سی‌تی آنژیوگرافی مالتی دکتور، آنژیوگرافی‌های بعضی از عروق محیطی و دیجیتال، لیزرتراپی چشم ( نظیر ضایعات شبکبه، یاگ لیزر)، SLT (لیزر گلوکوم)، تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره مانند (آوستین، لوسنتین، آیلا و موارد مشابه)، ( کراسلینگ PDT، PRP، TTT، (UVX) چشم) RF نقاط مختلف بدن، سوزن آن و همچنین استفاده از RF از طریق آندوسکوپ، ERCP به تنهایی و یا توام با استنت‌گذاری، انواع اندوسونوگرافی، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، PET اسکن، گامانایف، بیوپسی سوزنی و آسپراسیون مغز استخوان تواماً، سوزن براکی تراپی به‌صورت سرپایی و یا بستری، سنگ‌شکن و نمونه‌برداری از ارگان‌های مختلف بدن به وسیله سوزن نظیر (پروستات، پستان و سایر موارد مشابه) تحت هدایت تصویربرداری |
عدم تعهد بیمه پایه، غیرطرف قرارداد بیمه پایه ۳۰% یا کسر سهم بیمه پایه |
|
۴ |
خدمات تشخیصی و درمان سرپایی تا سقف ۲۲.۱۰۰.۰۰۰ | هزینه‌های خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی از جمله فلوروسکوپی، انواع ماموگرافی، سنجش تراکم استخوان، سایر انواع آنژیوگرافی، انواع سونوگرافی، انواع سی‌تی‌اسکن، انواع MRI، پزشکی هسته‌ای و انواع اسکن، خدمات تشخیصی چشم (OTC، اسکن کان فوکال، ECC، UBM، پاکی متری، توپوگرافی، پنتاکم، HTR، GDX و…) FNA ارگان‌های مختلف بدن، هولترمانیتورینگ، IOL Master، مانومتری، نوار مثانه، ICG، نوار چشم EOG و Body Box، ERG، تست متاکولین (آستوگرافی)، تست‌های تنفسی، پلتیسموگرافی، پاپ اسمیر، PRP، اکوکاردیوگرافیریال ASI، نوار قلب، تست ورزش، پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت، تست‌های ارزیابی پیس میکر، Fall test، فیبرو اسکن کبد، اوزون تراپی نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، تست اورودینامیک، فیزیوتراپی و لیزرتراپی، خدمات کایروپراکتیکت، مگنتوتراپی، اودیومتری، اپتومتری، پریمتری اتوماتیک، بررسی عصب بینایی، بررسی عصب شنوایی، تمپانومتری، اسپیرومتری. ملاک محاسبه هزینه‌های مذکور تا سقف تعرفه‌های مصوب برای بخش خصوصی و نهادهای عمومی غیر دولتی در سال ۱۴۰۱ است. |
کسر سهم بیمه پایه |
|
۴
|
خدمات آزمایشگاهی تا سقف ۱۰.۴۰۰.۰۰۰ ریال | هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی اعم از آزمایشات تشخیص طبی و آسیب‌شناسی از جمله پذیرش و نمونه‌گیری، تجزیه ادرار، شیمی بالینی، شیمی بالینی اختصاصی، هورمون‌شناسی، تومور مارکرها، خون‌شناسی، انعقاد، بانک خون، سرولوژی و ایمنولوژی، میکروب‌شناسی، آزمایش‌های متفرقه، آزمایشات ژنتیک مولکولی، تست‌های غربالگری، تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک، سیتو پاتولوژی، آسیب‌شناسی تشریحی، گلوبال خدمات ژنتیک و سایر موارد هزینه پاتولوژی مربوط به تمامی موارد نمونه‌برداری که به‌صورت سرپایی در مطب یا سایر مراکز درمانی انجام میشود. |
کسر سهم بیمه پایه |
| ۵ | اعمال مجاز سرپایی تا سقف ۱۱.۹۶۰.۰۰۰ | هزینه‌های مربوط به اعمال مجاز سرپایی از قبیل: شکستگی‌ها، دررفتگی‌ها، انواع گچ‌گیری به همراه هزینه‌های رادیولوژی، آتل‌گذاری، اکسیزیون جسم خارجی، اکسیزیون تومورهای خوش‌خیم، اکسیزیون میخچه، جراحی ناخن فرورفته در نسج نرم، کشیدن ناخن، درمان و کنترل خونریزی بینی، اکسیزیون آبیه، شالازیون، ناخنک چشم، یونکسیون مایع مغزی نخاعی (LP)، درآوردن جسم خارجی از گوش و بینی. | کسر سهم بیمه پایه |
| ۶ | خدمات رادیوگرافی تا سقف ۵.۲۰۰.۰۰۰ ریال | هزینه خدمات رادیوگرفی بجز دو مورد فلوروسکوپی و انواع ماموگرافی. موارد مذکور در سقف خدمات تشخیصی درمان سرپایی هستند. | کسر سهم بیمه پایه |
| ۷ | آمبولانس داخل شهری هر نوبت ۲.۶۰۰.۰۰۰ ریال، آمبولانس/ هواپیما بین‌شهری هر نوبت ۹.۱۰۰.۰۰۰ ریال (در سقف تعهدات بستری عمومی یا فوق تخصصی) | هزینه‌های انتقال بیمار با آمبولانس در موراد اورژانس که منجر به بستری شدن بیمار می‌گردد، انتقال بیمار با آمبولانس در طول مدت بستری به سایر مراکز تشخیصی درمانی (رفت و برگشت)، در موارد داخل شهری (بدون محدودیت در تعداد دفعات) برای هر بیمه‌شده در طول مدت قرارداد، در مواردی که امکان مداوای بیمار در بیمارستان‌های محل اقامت وی فراهم نباشد با تایید پزشک معالج بیمارستان مبدا، امکان انتقال –فقط- بیمار (رفت) در موارد بین‌شهری توسط آمبولانس یا هواپیما به مراکز درمانی، هر بیمه‌شده در طول مدت قرارداد در سقف تعهدات بستری (عمومی یا فوق تخصصی) حداکثر ۴ نوبت می‌تواند از این خدمات استفاده کند. تبصره: در صورت انتقال بیمار با آمبولانس در طول مدت بستری به سایر مراکز درمانی (در موارد داخل شهری) رفت و برگشت یک نوبت محسوب میشود. |
ندارد |
| ۸ | ویزیت تاسقف ۲.۶۰۰.۰۰۰ | ویزیت عمومی و تخصصی | ندارد |
| ۹ | عینک (هر سه سال) تا سقف ۲.۶۰۰.۰۰۰ | کمک هزینه خرید عینک هر سه سال یک‌بار پرداخت میشود. | ندارد |
| ۱۰ | عصا/واکر تا سقف ۱.۳۰۰.۰۰۰ | ندارد | |
| ۱۱ | ویلچر تا سقف ۱۳.۰۰۰.۰۰۰ | ندارد | |
| ۱۲ | سمعک برای هر گوش (هر پنج سال) تا سقف ۶.۵۰۰.۰۰۰ | کمک هزینه خرید سمعک هر پنج سال یک‌بار پرداخت می‌گردد. | ندارد |
| ۱۳ | دست دندان (هر سه سال) تا سقف ۳.۹۰۰.۰۰۰ ریال | کمک هزینه خرید دست دندان هر سه سال یک‌بار پرداخت میشود. | ندارد |
| ۱۴ | هزینه‌های نگهداری و مراقبت در خانه‌های سالمندان ماهیانه ۹.۱۰۰.۰۰۰ | فقط شامل بازنشسته اصلی می‌گردد. | ندارد |
روش‌های دریافت هزینه خسارت درمان
دریافت هزینه‌های درمانی بازنشستگان به طرف قرارداد بودن یا نبودن مراکز درمانی ارائه دهنده خدمات بستگی دارد. بیمه‌شده برای دریافت هزینه‌های پزشکی بسته به شرایط می‌تواند از راه‌های زیر اقدام کند.
| روش‌های استفاده از هزینه خسارت درمان | |||
| مراکز درمانی از لحاظ طرف قرارداد بودن یا نبودن با شرکت کارگزار بیمه پایه به طور کلی به ۴ دسته تقسیم میشود. | |||
| قرارداد با شرکت کارگزار دارد. قرارداد با بیمه پایه دارد. | قرارداد با شرکت کارگزار دارد. قرارداد با بیمه پایه ندارد. | قرارداد با شرکت کارگزار ندارد. قرارداد با بیمه پایه دارد. | قرارداد با شرکت کارگزار ندارد. قرارداد با بیمه پایه ندارد. |
| ۱- مراجعه به مراکز درمانی و صدور معرفی‌نامه آنلاین | ۱- مراجعه به مراکز درمانی و صدور معرفی‌نامه آنلاین | ۱- مراجعه به مراکز درمانی و دریافت خدمت و پرداخت هزینه با کسر سهم بیمه پایه | ۱- مراجعه به مرکز درمانی و دریافت خدمت و پرداخت کل هزینه درمان |
| ۲- پرداخت فرانشیز و هزینه‌هایی که تحت پوشش بیمه نیست. | ۲- پرداخت سهم بیمه پایه و فرانشیز و هزینه‌هایی که تحت پوشش بیمه نیست. | ۲- دریافت اصل مدارک پزشکی از مرکز درمانی جهت ارائه به شرکت کارگزار | ۲- دریافت اصل مدارک پزشکی از مرکز درمانی جهت ارائه به بیمه پایه |
|
پایان | ۳- مراجعه به شرکت کارگزار و دریافت اصل مدارک پزشکی جهت ارائه به بیمه پایه | ۳- ارائه مدارک پزشکی به شرکت کارگزار | ۳- ارائه مدارک پزشکی به بیمه پایه جهت دریافت سهم بیمه پایه |
| ۴- مراجعه به بیمه پایه و ارائه اسناد جهت دریافت سهم بیمه پایه | ۴- واریز مبلغ کارشناسی شده به حساب حقوقی بازنشسته یا وظیفه‌بگیر در بانک صادرات | ۴- ارائه کپی برابر با اصل مدارک پزشکی به شرکت کارگزار | |
| پایان | پایان | ۵- واریز مبلغ کارشناسی شده به حساب حقوقی بازنشسته یا وظیفه‌بگیر در بانک صادرات | |
| پایان | |||
| منظور از شرکت کارگزار همان شرکت مجری بیمه تکمیلی است. در حال حاضر شرکت آتیه‌سازان حافظ این مسئولیت را به عهده دارد. منظور از بیمه‌های پایه هم بیمه سلامت ایران، بیمه تامین اجتماعی و… است. | |||
بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی
بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی فقط به مستمری‌بگیران بازنشسته سازمان تامین اجتماعی تعلق می‌گیرد. شرکت کارگزار بیمه درمان تکمیلی این سازمان، شرکت آتیه‌سازان حافظ است. بیمه‌گزاران تحت پوشش بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ برای دریافت خدمات از بیمه‌نامه مذکور، آذرماه هر سال به مدت سه ماه فرصت ثبت‌نام دارند.
شرایط ثبت‌نام برای بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۱
شرایط ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی به شرح زیر است:
- بازنشستگان تامین اجتماعی، خانواده و افراد تحت تکفل آنها
- الزام در ثبت‌نام همسر فرد بازنشسته: مگر در شرایطی که همسر فرد مذکور مستمری‌بگیر تامین اجتماعی باشد.
- الزام در ثبت‌نام تمام افراد تحت تکفل: فرد بازنشسته نمی‌تواند برخی از افراد تحت تکفلش را ثبت‌نام کند.
- فرزند مونث در صورت تجرد، طلاق یا فوت همسر یا اشتغال به کار
- فرزندان مذکر در صورت تجرد و اشتغال به کار
نکات ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی
نکات ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی به شرح زیر است:
- مدت زمان انصراف از ثبت‌نام سه ماه است.
- در سه ماه اول ثبت‌نام، امکان اضافه یا حذف افراد تحت تکفل وجود دارد.
رسیدن به سن ۶۰ سالگی در مردان و ۵۵ سالگی برای زنان شرط بازنشستگی است.
شرایط بازنشستگی در بیمه تامین اجتماعی
طبق قانون بیمه تامین اجتماعی افراد دارای شرایط زیر می‌توانند برای بازنشستگی اقدام کنند. این افراد بعد از تایید سازمان مذکور می‌توانند مطابق قرارداد از بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی برخوردار شوند.
- رسیدن به سن ۶۰ سالگی در مردان و ۵۵ سالگی برای زنان
- حداقل ۲۰ سال سابقه پرداخت حق‌بیمه
- مطابقت با استثنائات قانون سن بازنشستگی موجود در سایت سازمان تامین اجتماعی
نحوه ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی
مستمری‌بگیران برای ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی می‌توانند از طریق زیر اقدام کنند:
- ابتدا به سامانه http://www.kabta.ir/ وارد شوید.
- گزینه «ثبت‌نام و انصراف از بیمه تکمیلی» را انتخاب نمایید. امکان حذف و اضافه از طریق گزینه مذکور امکان‌پذیر است.
- سپس به صفحه‌ای وارد می‌شوید که در آنجا می‌توانید ضوابط و مقررات بیمه تکمیلی را ببینید. در پایین صفحه گزینه «ثبت‌نام بیمه تکمیلی» را انتخاب کنید.
- در این مرحله صفحه پیش‌ثبت‌نام بیمه تکمیلی و بیمه عمر برای شما باز میشود. اطلاعات خواسته شده را وارد کرده و آن را در سیستم ثبت نهایی نمایید.
- در نهایت اطلاعات سرپرست و افراد تحت تکفل به همراه کد رهگیری برای شما صادر میشود.
پوششهای بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی
بیمه تکمیلی مستمری‌بگیران خدماتی مانند زایمان، خدمات دندان‌پزشکی و… را تحت پوشش قرار نمی‌دهد. سایر پوششهای این بیمه‌نامه به شرح زیر است:
- پرداخت هزینه‌ها مربوط به خدمات پاراکلینیکی: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، اندوسکوپی، ام‌آرآی، اکوکاردیوگرافی و دانسیتومتری.
- جبران هزینه‌های عمل جراحی: مغز، اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، عمل جراحی مربوط به سرطان، پیوند کلیه و مغز استخوان.
- جبران هزینه‌های بیمارستانی: بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care.
- جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم.
- پرداخت هزینه عمل‌های مجاز سرپایی: شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
- ارائه خدمات آزمایشگاهی: پاتولوژی، ژنتیک، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی.
- خدمات اورژانس در موارد غیر بستری، پرداخت هزینه ویزیت دارو
- جبران هزینه عینک و لنز تماسی طبی
- جبران هزینه رفع عیوب انکساری چشم
جدول سقف تعهدات و فرانشیز پوشش بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی
سقف تعهدات و فرانشیز پوشش بیمه تکمیلی مستمری‌بگیران تامین اجتماعی به قرار زیر است:
| خلاصه تعهدات قرارداد کانون بازنشستگان و مستمری‌بگیران سازمان تامین اجتماعی | |||
| ردیف | تعهدات | سقف تعهدات (ریال) | فرانشیز |
| ۱ | بستری فوق تخصصی | ۴۰۰.۰۰۰.۰۰۰
| کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز از هزینه‌های مورد تایید و تعهد بیمه‌گر |
| ۲ | بستری عمومی | ۱۲۰.۰۰۰.۰۰۰ از محل تعهدات فوق تخصصی قرارداد | کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز از هزینه‌های مورد تایید و تعهد بیمه‌گر |
| ۳ | خدمات پاراکلینکی، خدمات تشخیصی، درمانی و سرپایی | ۱۷.۰۰۰.۰۰۰ | پرداخت هزینه‌ها طبق فاکتور تا سقف تعهدات پس از کسر سهم بیمه‌گر اول، در صورت عدم تعهد بیمه پایه فرانشیز ۳۰% |
| ۴ | عمل‌های جراحی مجاز سرپایی | ۷.۰۰۰.۰۰۰ | |
| ۵ | آزمایش پاتولوژی | ۶.۵۰۰.۰۰۰ | |
| ۶ | لیزیک | یک چشم ۱۰.۰۰۰.۰۰۰ دو چشم ۲۰.۰۰۰.۰۰۰ | %۲۰ |
| ۷ | بیماران خاص و صعب‌العلاج | ۱۰۰.۰۰۰.۰۰۰
| مبلغ این بند از جدول تعهدات افزون‌بر مبلغ پیش‌بینی شده در بند ۱ است. |
|
۸ |
آمبولانس | آمبولانس داخل شهری ۲.۰۰۰.۰۰۰ و آمبولانس بین شهری ۴.۰۰۰.۰۰۰ |
بدون فرانشیز |
بیمه درمان تکمیلی در شرکت‌های بیمه
بازنشستگان عزیز اگر بنابه دلایلی چون شرایط سنی و… امکان ثبت‌نام بیمه تکمیلی فرزندان‌تان در سامانه‌های ذکرشده فراهم نیست؛ از طریق شرکت‌های بیمه اقدام نمایید. بیمه دات کام یکی از معتبرترین کارگزاری‌های آنلاین استعلام قیمت و خرید انواع بیمه‌ها است. درصورتیکه قصد خرید بیمه تکمیلی برای فرزندان یا افراد تحت تکفل خود را دارید به بخش محصولات سایت مراجعه کنید.
انسان در هر برهه‌ای از زندگی ممکن است بیمار شود. اما احتمال بروز بیماری در سنین بازنشستگی بیشتر است. بنابراین داشتن بیمه درمان تکمیلی می‌تواند راه‌حل مناسبی برای مدیریت هزینه‌های درمانی در این برهه از زندگی باشد. بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری و تامین اجتماعی یکی از خدمات بیمه‌ای سازمان‌ها، ادارات دولتی و خصوصی برای بیمه‌شدگان این مجموعه‌ها است. در این مقاله به معرفی، شرایط و نحوه ثبت‌نام و پوششهای بیمه تکمیلی مستمری‌بگیران کشوری و سازمان تامین اجتماعی پرداختیم. اگر در این باره پرسش یا ابهامی دارید برای ما کامنت بگذارید. کارشناس‌های بیمه دات کام در اولین فرصت پاسخگوی شما هستند.
آخرین مقالات مرتبط با این مطلب مشاهده آرشیو مقالات مشاهده آرشیو
۲۷ آبان ۱۴۰۲ / بیمه درمان و تکمیلی
پوشش ویزیت و دارو در بیمه تکمیلی چقدر است؟ + راهنمای دریافت هزینه درمان
داروهای تحت پوشش بیمه تکمیلی کدام هستند؟ چگونه هزینه‌های دارویی خود را از بیمه می‌توانید دریافت کنید؟ مدارک لازم جهت دریافت هزینه‌های ویزیت و دارو را در این مقاله بخوانید.
۲۴ آبان ۱۴۰۲ / بیمه درمان و تکمیلی
بهترین بیمه درمان از چه شرکتی تهیه کنیم؟ + راهنمای خرید بهترین بیمه تکمیلی
بهترین بیمه تکمیلی را کدام شرکت ارائه می‌دهد؟ بیمه تکمیلی چه پوشش‌هایی را برای بیمه شدگان دارد؟ اطلاعات بیشتر را در همین مقاله بخوانید!
۱۱ شهریور ۱۴۰۲ / بیمه درمان و تکمیلی
بیمه تکمیلی رانندگان تاکسی و ماشین‌های سنگین: راهنمای کامل شرایط و پوشش‌ها
آیا افرادی که به شغل رانندگی مشغول هستند، بیمه تکمیلی دارند؟ رانندگان چگونه می‌توانند تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار بگیرند؟ برای کسب اطلاعاتی در این خصوص این مقاله را بخوانید!
۰۳ مرداد ۱۴۰۲ / بیمه درمان و تکمیلی
بیمه تکمیلی فرهنگیان + جدیدترین تغییرات این بیمه درمان در ۱۴۰۲
راهنمای پوشش‌ها و تعهدات بیمه تکمیلی فرهنگیان و شرکت های ارائه دهنده این بیمه درمانی را در این مقاله بیمه دات کام بخوانید.
۳۰ تیر ۱۴۰۲ / بیمه درمان و تکمیلی
بیمه تکمیلی SOS؛ صفر تا صد بیمه SOS + آموزش دریافت
راهنمای کامل بیمه تکمیلی SOS، مدارک و شرایط مورد نیاز بهره‌مندی پوششهای بیمه تکمیلی SOS را در این مقاله بخوانید.
۲۶ خرداد ۱۴۰۲ / بیمه درمان و تکمیلی
بیمه سلامت ایرانیان: مزایا، معایب و شرایط این بیمه درمانی همه در یک جا (آپدیت ۱۴۰۲)
پوشش ها و خدمات بیمه سلامت ایرانیان، همچنین نحوه ثبت نام این بیمه را در این مقاله بخوانید!
فرم ارسال دیدگاه پیرامون این مطلب
آذر
سلام وارادت.. من وهمسرم تااخربرج۶ازطریق اداره بیمه تکمیلی بودیم برج ۶بازنشسته شدیم و۱۵مهربرای بیمه اتیه سازان اقدام کردیم
وفرم پرکردیم متاسفانه همسرم ۲۵آبان براثرسکته قلبی مجبوربه عمل بازشدندباهزینه ی سنگین.. حالاکه مراجعه کردم میگن ازاول برج ۹قراردادشروع میشه.. من ۱۷ساله بیمه تکمیلی دارم حالابخاطراین فاصله نمیتونم ازبیمه استفاده کنم؟ قبلاکه بیمه تکمیلی بودیم فاکتورمون راتاده روزقبل ازشروع بیمه قبول میکردن بیمه اتیه سازان این قانون رانداره؟ بیمه نمیتونه کاری برای من انجام بده؟
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز
قوانین شرکت های بیمه در این مورد متفاوت است. بهتر است به بیمه تکمیلی آتیه سازان مراجعه کنید و این موضوع را از آن طریق پیگیری کنید.
Malimirza
سلام اینکه درحال حاضر بیماری خاص گرفتم وقبلا بیمه تکمیلی نداشتم درحال حاضر نمیتونم بیمه تکمیلی بشم ؟
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز
خیر؛ متاسفانه بعد از ابتلا به بیماری‌های خاص نمی‌توانید از بیمه تکمیلی استفاده کنید.
MasoudGhomsheid
باسلام و خسته نباشید،پدر من حدود ۱۵سال بازنشسته بهزیستی هستن و از همان ابتدا بیمه تکمیلی حافظ داشته استفاده میکردش و خیلی هم راضیه.فقط تو قرارداد بیمه تکمیلی بیمه عمر هم توش نوشته؟
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز. بیمه عمر یکی از خدماتی است که باید جداگانه خریداری شود. اگر در بیمه نامه بیمه عمر نیز ذکر شده است بهتر است با مراجعه به یکی از نمایندگی های بیمه حافظ در مورد این موضوع مطمئن شوید تا بتوانید از خدمات آن استفاده کنید.
لاله بابایی
سلام من بازنشسته تامین اجتماعی هستم مطالب بیمه تکمیلی را مطالعه کردم اگر ممکن هست مبلغ ها را افزایش بدید و هزینه نسخه پزشک را هم به بیمه اضافه کنید با این شرایط گرانی ویزیت و دارو ممنون از شما
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز.
موضوعی که فرمودین در حیطه اختیارات ما نیست. بهتر است پیشنهاد خود را به سازمان تامین اجتماعی یا بیمه مرکزی ارائه دهید.
مهتاب
با سلام و عرض ادب در مورد بیمه تکمیلی بازنشستگان گمرک بیمه البرز خدماتش را قطع کرده بود خواستم بدانم آیا برقرار شد یا با بیمه ای دیگر قرارداد بسته شده است هزینه های پزشکی را به کدام بیمه ارائه دهیم
نویسنده بیمه
سلام. این مورد را باید امور بازنشستگان گمرک و بیمه االبرز بپرسید دوست عزیز.
میترا رجایی
سلام من بیمه آتیه سازان حافظ(بازنشسته آموزش و پرورش) هستم شوهرم را بیمه پایه نمودم مدتی است دچار الزایمر شده و تحت درمان است چگونه میتوانم او را بیمه تکمیلی نمایم متولد سال ۱۳۲۶ میباشد
لطفا راهنمایی فرمایید ممنون
نویسنده بیمه
سلام. دوست عزیز. بیمه های تکمیلی برای تحت پوشش قرار دادن افراد شرایط خاصی دارند. بسیاری از بیمه ها در صورت ابتلا به بیماری های خاص افراد را تحت پوشش قرار نمی دهند. باید قبل از ابتلا به بیماری بیمه تکمیلی را خریداری کرد. بهتر است با مشاوران بیمه دات کام در این رابطه صحبت کنید تا اطلاعات دقیق تری به شما بدهند.
محمد
سلام من از خردادماه بازنشسته تامین اجتماعی هستم برای بیمه تکمیلی از تلفنی تماس گرفتن و شماره کارت دادن که مبلغ ۲۰۷۰ دو ملیون و هفتاد هزار تومان واریز کنید تا بیمه تکمیلی برای شما و دو فرزند فعال شود روی کد ملی ایا از کانون بازنشستگان که جای مشخصی ندارند این کار را انجام میدن و اگر بخواهیم اطلاعات و سوال کنیم با چه شماره ای تماس بگیریم مخصوصا برای بیمه تکمیلی ؟
ممنون از زحمات شما 🙏🙏🙏
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز. واحد مستمریها ی شعبه مراجعه کنید تا آنها پیگیری کنند و شما را راهنمایی کنند.
راحیل
سلام وعرض ادب
هزینه ازمایش iui رو بیمه تکمیلی(اتیه سازان حافظ) بازنشستگان تامین اجتماعی پرداخت میکنند
سن بیمه شده اصلی ۳۷ سال می باشد
ممنون از راهنمایی شما
نویسنده بیمه
سلام. لطفا این موضوع را از بیمه آتیه سازان پیگیری کنید.
مریم
چه زمانی ثبت نام‌بیمه تکمیلی ۱۴۰۲ رو میشه انجام داد
الان نوشته که بسته است ثبت نام
کارشناس بیمه
سلام. به محض باز شدن اطلاع رسانی می شود.
نصیری
ایا بازنشسته فرهنگی می تواند فرزند خود را که بیمه پایه تامین اجتماعی است تحت پوشش بیمه تکمیلی خودش قرار دهد
کارشناس بیمه
سلام دوست عزیز. باید از خود آموزش و پرورش سوال بپرسید.
Ali
سلام .ایا بیمه تکمیلی کارمندان لشکری و کشوری (بهزیستی)دوره انتظار دارد یا خیر ؟ممنون میشم جواب بدین
کارشناس بیمه
سلام دوست عزیز. برای دریافت برخی خدمات دوره انتظار دارد.
فرشته
درود
هزینه ی تست پاپ اسمیر به‌همراه HPV چقدر میشه ؟ من تحت پوشش تکمیلی تامین اجتماعی هستم ( آموزش پرورشی)
کارشناس بیمه
سلام دوست عزیز. هزینه این تست در مراکز درمانی گوناگون متفاوت است. اما به طور کلی هزینه تست پاپ اسمیر ۱۴۰۱ بیشتر از سال گذشته شده است. اما در برخی مراکز درمانی مانند مراکز بهداشت ممکن است هزینه آزمایش پاپ اسمیر رایگان باشد. اما در مراکز خصوصی و در مواردی که متخصص زنان کار را انجام می دهد هزینه آزمایش پاپ اسمیر محاسبه می گردد.
ولی گرایی
سقف هرماه پرداخت بیمه شده چندتومان میباشد وتاکی ادامه دارد،ویعنی چندماه بگذردمتوانیم ازبیمه درتامین استفاده کنیم،ممنون ازپاسخ شماعزیزان زحمت کش،؟
کارشناس بیمه
سلام متوجه سوالتان نشده ایم. سقف برای بیمه تکمیلی؟
فرهاد عزیزی
ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی برای سال ۱۴۰۱ چگونه می باشد؟
کارشناس بیمه
سلام فکر کنیم که زمانش گذشته است.
محمد
قرارداد ۱۴۰۰ تا آخرآبان به اتمام میرسد و احتمالا از اول آذر ۱۴۰۱ قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی انجام میشود.