خرید بیمه تکمیلی ملت

تعهدات بیمه تکمیلی ملت

در جدول زیر، تعهدات و پوشش‌های بیمه تکمیلی در قالب سه طرح مختلف ارائه شده است. همچنین در ادامه، توضیحات کامل مربوط به هر یک از این تعهدات آورده شده است:

نکته: فرانشیز موجود در بیمه تکمیلی ملت، ۲۰٪ است. همچنین هزینه ماهانه عضویت در طرح VIP حدود ۱ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان است.

شرح تعهدات بیمه تکمیلی ملت

در فهرست زیر، جزئیات کامل پوشش‌ها و تعهدات بیمه تکمیلی ملت ارائه شده است:

هزینه های بیمارستانی (جراحی عمومی)

هزینه های بستری، جراحی فک و صورت (غیر زیبایی)، جراحی ترمیمی سوختگی، آنژیوگرافی قلب و عروق، باطری قلب، لاپاراسکوپی تشخیصی و درمانی، تعویض مفصل، انواع پروتز در حین عمل، انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و DAYCARE، هزینه های بستری بیماری های اعصاب و روان، هزینه های بستری فاز حاد بیماری های روانی نظیر افسردگی و روان پریشی و سایکوز، بیماریهای نوروپاتی

جراحی تخصصی

هزینه اعمال جراحی اصلی شامل مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب، چشم، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند ریه، پیوند مغز استخوان، جراحی دیسک ستون فقرات، گامانایف، آنژیوپلاستی (قلب و عروق و عروق داخل مغز)، رادیوتراپی (پرتودرمانی اعم از بستری و یا سرپایی، روش های مرسوم و نوین)، جراحی شیمی درمانی (اعم از بستری و سرپایی) هزینه های داروهای بیماران خاص و صعب العلاج شامل شیمی درمانی، تالاسمی، هموفیلی، ام اس، اس ام ای، دیالیز، سرطان، دیابت، کرونا، پارکینسون، بستری و غیر بستری بصورت داروهای خوراکی، غیر خوراکی و تزریقی و تزریق سلولهای بنیادی

زایمان

طبیعی، سزارین، سقط جنین و کورتاژ تخلیه‌ای

هزینه‌های درمان نازایی و ناباروری

شامل اعمال جراحی و داروهای مرتبط GI ,FT ZI ,UI I میکرواینجکشن، IVF و …

پاراکلینیکی ۱

هزینه‌های پاراکلینیکی در مطب و مراکز درمانی شامل انواع سونوگرافی، انواع ماموگرافی، انواع اسکن، انواع ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، انواع آنژیوگرافی (به جز قلب)، سی تی آنژیو، کت اسکن، آنژیو اسکن قلب و…

پاراکلینیکی۲

هزینه‌های پاراکلینیکی در مطب و مراکز درمانی شامل انواع تست های بینایی سنجی، انواع اسکوپی با یا بدون بیهوشی و پانسمان، انواع واکسیناسیون (اعم از آنفولانزا، کرونا، حساسیتها) و …

خدمات آزمایشگاهی

هزینه خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی، ژنتیک پزشکی، آزمایش های پزشکی هسته ای، کلیه آزمایش‌های مربوط به کرونا و …

بیماری ها و ناهنجاری های جنین

خدمات غربالگری جنینی و تشخیص و درمان‌های جنینی شامل اکوی قلب جنین، مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین، تست DNA ree f l cel، آمنیوسنتز

جراحی های مجاز سرپایی

در مطب و مراکز درمانی شامل انواع شکستگی و دررفتگی (بینی، پا، کتف و موارد مشابه)، گچ گیری، باز نمودن گچ (لوازم گچ گیری از جمله گچ، باند، ویبریل و...)، آتل بندی و لوازم آن، سوند، ختنه، بخیه و کشیدن بخیه، کرایوتراپی، پاپ اسمیر، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه یا برداشت کیست یا آبسه، خارج کردن جسم خارجی از بدن، درآوردن میخچه، برداشتن زگیل و خال، کوتر، فریز کردن، سوختگی، انواع لیزر درمانی (شامل درمان انواع بیماری های نشیمنگاه مانند بواسیر، فیستول، شقاق و موارد مشابه توسط لیزر، درمان آب مروارید چشم و آب سیاه چشم توسط لیزر)، کشیدن ناخن، انواع تزریق داخل مفاصل، تزریق در ضایعه، تزریق پلاسمای خون به مفصل (زانو) موسوم PRP (صرفا درمانی)، اف ان ای تیروئید و سینه، شالازیون (تورم کیستی در پلک)، ناخنک چشم، انواع شستشو (چشم، گوش، معده، زخم، سینوس و موارد مشابه)، پین گذاری و خارج کردن پین به هر روش، درمان خونریزی بینی و سوزاندن تامپوناد و موارد مشابه، تزریق خون، رینوسکوپی، دستگاه تست قند خون، نوار بعلاوه قلم و سر سوزن انسولین و موارد مشابه قابل پرداخت است.

دندانپزشکی

کلیه هزینه‌های دندانپزشکی مربوط به ارتودنسی، ایمپلنت، دست دندان، کشیدن دندان، جرم گیری و بروساژ، ترمیم، پرکردن، درمان ریشه، روکش و عصب، جراحی لثه، جراحی نسج نرم و سخت، فتوگرافی، جراحی دندان نهفته، انواع پروتز و کلیه خدمات دندانپزشکی به غیر زیبایی

تبصره: تا ۴ دندان ترمیم ساده نیاز به رادیوگرافی پری اپیکال و OPG قبل و بعد ندارد.

خرید اعضای طبیعی بدن

تهیه اعضای طبیعی بدن با تایید انجمن حمایتی مربوطه (برای ۱ در هزار بیمه شدگان با معرفی نامه کتبی بیمه گذار از سقف جراحی عمومی)

عینک

عینک طبی، شیشه عینک، لنز تماس طبی (سخت و نرم) توسط چشم پزشک یا اپتومتریست بدون محدودیت در شماره نقص بینایی چشم

هزینه ویزیت

مشاوره، پزشکان عمومی، متخصص، فوق تخصص، چشم پزشک، دندان پزشک، روانپزشک، روانشناس بالینی، پزشک طب سنتی و پزشک قانونی افرادی که دارای مدرک phd و MD می‌باشند، کارشناسان پروانه دار و همچنین دارای پروانه پیراپزشکی مانند ماما، اپتومتریست، فلوشیپ و …

هزینه دارو

کلیه داروهای ایرانی، خارجی، گیاهی، تقویتی (به استثنا کلیه داروهای زیبایی و داروهای کرونا)

تبصره ۱: پرداخت هزینه‌های مشاور منوط به تشخیص نوع بیماری و تجویز متخصص مغز و اعصاب و روان می‌باشد.

تبصره ۲: پرداخت هزینه دارو، بدون در نظر گرفتن مشابه ایرانی آن با تجویز پزشک معالج

تبصره ۳: پرداخت هزینه داروهای تقویتی که بنا به تشخیص پزشک متخصص جنبه درمانی دارند، قابل پرداخت می‌باشد.

انواع تزریقات

تزریق آمپول‌های عادی و تخصصی و وصل سرم

هزینه های اروتز

تهیه وسایل اروتز شامل گردنبند طبی، زانو بند طبی، کمربند طبی، کفی طبی، جوراب واریس، ویلچر، عصا، واکر، کفش طبی مخصوص بیماران کلاب فوت و دراپ فوت، شانه بند، قوزبند، فتق بند، شصت بند، آرنج بند، کرست طبی، دست مصنوعی، پای مصنوعی، بریس، تشک مواج، مچ بند طبی، آتل، شکم بند طبی، خرید وسایل توانبخشی و ارتوپدی و موارد مشابه

تبصره: پرداخت هزینه‌های اروتز، بدون در نظر گرفتن پیش شرط عمل جراحی و صرفاً با تشخیص پزشک متخصص و مستندات لازم امکانپذیر است.

سمعک

جبران هزینه‌های سمعک (آنالوگ، دیجیتال، گوش راست و چپ)

رفع عیوب انکساری چشم

راست و چشم چپ (هر چشم نصف تعهد) لیزیک چشم راست و چپ جبران هزینه‌های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که درجه نزدیک بینی، دوربینی آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد.

هزینه های آمبولانس

داخل شهر و خارج از شهر فوریت‌های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک معالج. (از سقف جراحی عمومی)

موارد خارج از پوشش بیمه تکمیلی ملت: آنچه باید بدانید!

در بیمه تکمیلی، برخی هزینه‌ها یا خدمات به دلایل مختلف از شمول تعهدات شرکت بیمه خارج هستند. آشنایی با این استثنائات، به شما کمک می‌کند تا با دیدی واقع‌بینانه و شفاف، بهترین تصمیم را برای خرید بیمه بگیرید. در ادامه به مهم‌ترین موارد خارج از پوشش بیمه تکمیلی ملت می‌پردازیم.

۱. درمان‌های زیبایی و غیردرمانی

بیمه تکمیلی ملت عمدتاً هزینه‌های درمانی را پوشش می‌دهد و خدماتی که جنبه زیبایی یا غیر درمانی دارند، از تعهدات این بیمه‌نامه خارج هستند.

• دندانپزشکی زیبایی: خدماتی مانند لمینت، بلیچینگ (سفید کردن دندان)، طراحی لبخند و ارتودنسی (به دلیل ماهیت زیبایی) تحت پوشش قرار نمی‌گیرند.
• جراحی‌های زیبایی: عمل‌هایی مانند جراحی پلک (بلفاروپلاستی) یا جراحی فک تنها در صورتی پوشش داده می‌شوند که جنبه درمانی داشته و توسط پزشک تأیید شوند.

۲. محدودیت‌ها و شرایط خاص

حتی برای خدماتی که تحت پوشش بیمه هستند، ممکن است محدودیت‌هایی وجود داشته باشد:

• جراحی رفع عیوب انکساری چشم: هزینه این عمل تنها زمانی جبران می‌شود که میزان عیب انکساری هر چشم ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد.
• مدارک دندانپزشکی: برای دریافت هزینه‌های دندانپزشکی مانند ترمیم، روکش و درمان ریشه، ارائه گرافی (عکس رادیولوژی) قبل و بعد از درمان الزامی است.

۳. دوره‌های انتظار (محدودیت‌های زمانی)

دوره انتظار، مدت زمانی است که پس از عقد قرارداد بیمه، شرکت بیمه تعهدی برای پوشش برخی خدمات خاص ندارد. این دوره‌ها برای بیمه تکمیلی ملت به شرح زیر است:

• زایمان: دوره انتظار برای خدمات زایمان (طبیعی و سزارین) ۹ ماه است.
• بستری و جراحی: دوره انتظار برای اعمال جراحی، بستری و پاراکلینیکی ۳ ماه است.

استثنا: اگر تعداد اعضای بیمه گروهی شما بیش از ۱۰۰۰ نفر باشد، دوره انتظار زایمان حذف می‌شود. همچنین، برای حوادث ناگهانی که نیاز به جراحی فوری دارند، دوره انتظار اعمال نمی‌شود.

مراحل خرید بیمه تکمیلی ملت در سامانه بیمه‌دات‌کام

بیمه تکمیلی ملت به‌صورت انفرادی (با شرط داشتن بیمه عمر ملت)، خانوادگی (حداقل سه نفر از اعضای درجه یک خانواده) و گروهی (شرکت‌ها با حداقل ۱۰۰ نفر پرسنل یا ۷۰٪ کارکنان) صادر می‌شود. برای خرید بیمه تکمیلی ملت مراحل زیر را باید طی کنید:

• شروع استعلام: در بخش بالای همین صفحه، تعداد نفرات مشمول، سن آن‌ها و نوع پوشش (انفرادی، خانوادگی یا گروهی) را وارد کنید.
• انتخاب بیمه‌گر پایه: در طرح‌های اصلی، داشتن بیمه پایه (مانند تامین اجتماعی) الزامی است؛ فقط در طرح VIP نیازی به بیمه پایه وجود ندارد.
• انتخاب طرح: جزئیات طرح‌های بیمه تکمیلی ملت (سه طرح اصلی و یک طرح VIP) شامل سقف تعهدات و میزان فرانشیز نمایش داده می‌شود تا بتوانید مناسب‌ترین گزینه را انتخاب کنید.
• مشاوره و ثبت سفارش: در صورت نیاز به راهنمایی در انتخاب طرح یا شرایط گروهی، می‌توانید از طریق سامانه بیمه‌دات‌کام با تماس با شماره 79572000-021 مشاوره خود را دریافت کنید.
• تکمیل اطلاعات: اطلاعات فردی یا سازمانی خود (و در صورت پوشش خانوادگی یا گروهی، اطلاعات افراد تحت تکفل) را ثبت کنید تا مراحل بررسی و صدور بیمه‌نامه انجام شود.

نحوه دریافت خسارت بیمه تکمیلی ملت

دریافت خسارت در بیمه تکمیلی ملت به دو روش انجام می‌شود:

• مراجعه به مراکز طرف قرارداد:

  در صورتی که بیمه‌شده به یکی از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه ملت مراجعه کند، نیازی به پرداخت هزینه کامل و سپس دریافت خسارت ندارد. معرفی‌نامه آنلاین صادر می‌شود و فرد تنها فرانشیز را پرداخت می‌کند.

• مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد:

  اگر بیمه‌شده به مرکز درمانی خارج از لیست طرف قرارداد مراجعه کند، باید هزینه را ابتدا شخصاً پرداخت کرده و سپس مدارک درمانی خود را در سایت بیمه ملت بارگذاری کند. این مدارک باید دارای مهر پزشک باشند.

  پس از بررسی مدارک، هزینه‌های درمان ظرف ۳ تا ۷ روز کاری به حساب بیمه‌شده واریز خواهد شد.

بیمارستان‌های طرف قرارداد بیمه تکمیلی ملت

در جدول زیر، بیمارستان‌های طرف قرارداد بیمه تکمیلی ملت در شهر تهران آورده شده است:

مقایسه بیمه تکمیلی گروهی در بیمه‌دات‌کام

کاربران در سامانه بیمه دات کام این امکان را دارند که طرح‌های متنوع بیمه تکمیلی گروهی را از شرکت‌های مختلف بیمه‌ای بررسی و مقایسه کنند. در این مقایسه، اطلاعاتی مانند سقف تعهدات، پوشش‌های درمانی، میزان فرانشیز و هزینه حق‌بیمه هر طرح به‌صورت شفاف نمایش داده می‌شود.

به این ترتیب، سازمان‌ها و شرکت‌ها می‌توانند بر اساس بودجه و نیاز کارکنان خود بهترین گزینه را انتخاب نمایند. همچنین پس از انتخاب، فرآیند ثبت درخواست و خرید بیمه تکمیلی گروهی به‌ صورت آنلاین و بدون نیاز به مراجعه حضوری انجام می‌شود.