24 فروردین 1401

بیمه تکمیلی ارتش: سایبانی امن برای فداکاران کشور +مزایا و پوشش‌ها

با توجه به هزینه‌های بالای درمان و بیماری‌های مختلفی که گریبان‌گیرمان هستند، داشتن بیمه، امری است که اکثر افراد را به خود جذب می‌کند. بیمه‌های پایه، بخشی از هزینه‌های درمان را جبران می‌کنند. اما موارد زیادی هست که یا تحت پوشش بیمه پایه نیستند یا بیمه پایه، هزینه زیادی بابت آن‌ها نمی‌پردازد. این‌جاست که اهمیت و مزیت بیمه تکمیلی مشخص می‌شود. بیمه تکمیلی برای ارگان‌ها و سازمان‌های مختلف توسط شرکت‌های متفاوتی تأمین می‌شود و پوشش‌های متفاوتی هم دارند. در این مقاله، می‌خواهیم به بیمه تکمیلی ارتش بپردازیم. با ما همراه باشید.

بیمه تکمیلی سازمانی و شرکتی

بیمه تکمیلی، زیرمجموعه‌ای از بیمه اشخاص است که شامل بیمه تکمیلی گروهی، بیمه تکمیلی خانواده و بیمه تکمیلی انفرادی می‌شود. همان‌طور که می‌دانید، بیمه تکمیلی مازاد بر بیمه‌های پایه مانند تأمین اجتماعی، خدمات درمانی، سلامت و … محسوب می‌شود. اغلب سازمان‌ها و نهادهای دولتی و غیردولتی برای کارکنان خود بیمه تکمیلی گروهی تهیه می‌کنند. این بیمه، هزینه‌هایی مانند: درمان بیمارستانی، جراحی سرپایی، پاراکلینیکی و دندانپزشکی را جبران کرده و اینگونه باری از دوش بیماران بر می‌دارد. برای دریافت بیمه تکمیلی گروهی باید تعداد افراد از حداقل مشخصی بیشتر باشد. در این صورت شرکت یا سازمان برای کلیه کارکنان و افراد تحت تکلف آن‌ها (همسر، فرزندان و والدین) بیمه تهیه می‌کند و مبلغ حق بیمه را ماهیانه از حساب این افراد کسر می‌کند.

بیمارستان اختصاصی ارتش برای استفاده از بیمه تکمیلی ارتش

یکی از بیمارستان‌های ارتش که به ارتشیان عزیز خدمت رسانی می‌کند.

 

برای کسب اطلاعات جامع در خصوص بیمه تکمیلی و پوشش‌های آن به مقاله بیمه تکمیلی چیست در اینجا مراجعه نمایید.

بیمه تکمیلی ارتش

نیروهای مسلح، ارگانی است که سه نهاد: سپاه پاسداران، ارتش و نیروی انتظامی را در بر می‌گیرد. نیروهای مسلح به صورت کلی چه شاغل باشند چه بازنشسته، تحت پوشش بیمه مکمل نیروهای مسلح هستند. ارتشیان و به طور کل افراد شاغل در نیروهای مسلح می‌توانند از پوشش‌های بیمه‌ای بیشتری هم استفاده کنند. برای این منظور ارتشیان می‌توانند از بیمه تکمیلی ارتش استفاده کنند.

بیمه مکمل و بیمه تکمیلی دو بیمه متفاوت هستند. بیمه‌ی درمان کارکنان و بازنشستگان ارتش بیمه مکمل است که اجباری است. بیمه مکمل هزینه برخی خدمات درمانی مانند: دندانپزشکی، زایمان، دارو و … را جبران می‌کند. اما این بیمه مکمل برای پرداخت هزینه‌ها سقف مشخص و محدودی دارد که تمامی هزینه‌های درمانی را تحت پوشش قرار نمی‌دهد. به همین دلیل افراد می‌توانند بیمه تکمیلی ارتش را خریداری کرده و سقف تعهدات تحت پوشش بیمه را افزایش دهند و در نتیجه هزینه کمتری بابت درمان بپردازند.

شرکت بیمه کوثر و بیمه تکمیلی ارتش

معمولاً چون بیمه پایه، پاسخگوی نیاز درمانی بیماران نمی‌باشد و افراد مجبورند، هزینه‌های سنگینی به رغم داشتن بیمه پایه بپردازند، بنابراین وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح برای شاغلین و بازنشستگان خود بیمه درمان تکمیلی تهیه می‌کند. معمولاً برای تهیه بیمه تکمیلی ارتش با شرکت بیمه کوثر قرارداد بسته می‌شود. بازنشستگان، وظیفه بگیران و مستمری بگیران این سازمان به همراه افراد تحت تکفلشان می‌توانند از پوشش‌های مازاد درمانی برای جبران هزینه‌های بالای درمانشان استفاده کنند. در ادامه به مواردی که بیمه تکمیلی ارتش می‌پردازیم.

بیمه تکمیلی بازنشستگان ارتش: طرح آرامش کوثر

برای جبران هزینه‌های درمانی بازنشستگان ارتش، طرحی به نام طرح آرامش بیمه کوثر اجرایی شده که ثبت نام در آن اختیاری است. ثبت نام در این طرح، اول آذر هر سال شروع و آخر آبان سال بعد به پایان می‌رسد. بازنشستگان، وظیفه‌بگیران و مستمری‌بگیران ارتش به علاوه افراد تحت تکلفشان که شامل همسر، فرزندان دختر مجرد، فرزندان پسر مجرد زیر 25 سال غیر شاغل می‌شود. در زمان ثبت نام، فرد بازنشسته باید تمامی افراد تحت تکفلش را هم ثبت نام کند. ثبت نام والدین و فرزندان متأهل و شاغل مجرد، تنها به شرط داشتن بیمه پایه امکان‌پذیر است.

برای ثبت نام در این طرح، مدارکی از قبیل: شناسنامه، کارت ملی و دفترچه بیمه سرپرست و تمامی افراد تحت تکفل به علاوه آخرین فیش حقوقی مورد نیاز است. پس از ثبت نام، تا 30 روز بعد امکان انصراف از بیمه وجود دارد.

 

پوشش‌های بیمه تکمیلی ارتش (بیمه کوثر)

بر اساس آئین‌نامه 99 بیمه مرکزی، هزینه‌های درمانی که در زیر آمده‌، تحت پوشش بیمه تکمیلی کوثر قرار می‌گیرد. منظور از طرف الف و ب مندرج در جدول زیر، طرح آرامش کوثر برای بازنشستگان، وظیفه‌بگیران و مستمری‌بگیران نیروهای مسلح است. حق بیمه برای این افراد در سال 1400 در طرح الف، 150 هزار تومان و طرح ب، 120 هزار تومان بوده که ماهیانه از حقوق این افراد کسر می‌شود.

در ادامه توجه شما را به جدول تعهدات بیمه ارتش جلب می‌نماییم:

عنوان پوشش حداکثرتعهدات سالانه حداکثر تعهدات سالانه طرح الف (تومان) حداکثر تعهدات سالانه طرح ب (تومان)
جبران هزینه‌های بستری، جراحی و day care در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود (جراحی day care: جراحی که نیاز به مراقبت کمتر از یک روز دارد)، هزینه همراه بیمه‌شدگان در بیمارستان (در صورتی که سن بیمار کمتر از 10 و یا بالای 70 باشد) تعهد پایه 60 میلیون 30 میلیون
جبران هزینه اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک ستون فقرات، گامانایف، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان، آنژیوپلاستی عروق کرونر و عروق داخل مغز، شیمی درمانی، رادیوتراپی دو برابر تعهد پایه
هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی به شرطی که بیمار در بیمارستان بستری شود و یا به سایر مراکز تشخیصی-درمانی بر اساس دستور پزشک انتقال داده شود. داخل شهری: 1% تعهد پایه

بین شهری: 4% تعهد پایه

600،000

 

1،500،000

600،000

 

1،500،000

جبران هزینه زایمان طبیعی و سزارین 50% تعهد پایه 4،500،000 فاقد پوشش
جبران هزینه تست غربالگری جنین شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین 10% تعهد پایه
جبران هزینه درمان نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط، IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن و IVF 50% تعهد پایه
جبران هزینه انواع رادیوگرافی، آنژیوگرافی عروق محیطی، آنژیوگرافی چشم، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، MRI، پزشکی هسته‌ای (اسکن هسته‌ای و درمان رادیوایزوتوپ)، دانسیتومتری 20% تعهد پایه 7،500،000 4،500،000
جبران هزینه انواع آندوسکوپی، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی، انواع اکوکاردیوگرافی، انواع هولتر مانیتورینگ، تست ورزش، آنالیز پیس میکر، EECP، تیلت تست، خدمات تشخیصی تنفسی (اسپیرومتری و PFT)، خدمات تشخیصی الکترومیلوگرافی و هدایت عصبی (EMG, NCV)، الکتروانسفالوگرافی EEG، خدمات تشخیصی یورودینامیک (نوار مثانه)، خدمات تشخیصی و پرتوپزشکی چشم مانند اپتومتری، پریمتری، بیومتری و پنتاکم، شنوایی سنجی شامل انواع رادیومتری 20% تعهد پایه
جبران هزینه اعمال مجاز سرپائی مانند شکستگی و دررفتگی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرابوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی 10% تعهد پایه
هزینه تهیه اورتز بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر 2% تعهد پایه
جبران هزینه انواع خدمات آزمایش‌های تشخیصی پزشکی شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تست‌های آلرژیک 10% تعهد پایه 3،750،000 2،250،000
جبران هزینه فیزیوتراپی، گفتار درمانی، کاردرمانی 10% تعهد پایه
جبران هزینه‌های بستری جهت درمان بیماری‌های روان‌پریشی 50% تعهد پایه
جبران هزینه‌های ویزیت دارو (بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور و صرفاً مازاد بر سهم بیمه‌گر اول) و خدمات اورژانس در موارد غیربستری 5% تعهد پایه 6،000،000 3،000،000
جبران هزینه‌های سرپایی یا بستری مربوط به خدمات دندانپزشکی و جراحی لثه به استثنای ایمپلنت و ارتودنسی 15% تعهد پایه 4،500،000 2،250،000
جبران هزینه‌های مربوط به خرید عینک طبی و لنز تماسی طبی با تجویز چشم پزشک یا اپتومتریست 2% تعهد پایه 900،000 600،000
هزینه جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگماتیک یا مجموع قدرمطلق نقص بینایی هر چشم 3 دیوپتر یا بیشتر برای دو چشم باشد 30% تعهد پایه 3،000،000 1،500،000
جبران هزینه مربوط به خرید سمعک 10% تعهد پایه 3،000،000 1،500،000

 

نکته: تمامی پوشش‌های بیمه تکمیلی ارتش برای طرح آرامش، فرانشیز بیمه 20% دارند.

 

مواردی که بیمه تکمیلی ارتش (بیمه کوثر) پوشش نمی‌دهد

بیمه تکمیلی ارتش هم مانند سایر بیمه‌های تکمیلی، برخی موارد را تحت پوشش خود قرار نمی‌دهد و هزینه‌ای بابت این موارد پرداخت نمی‌کند. مواردی که بیمه تکمیلی کوثر پوشش نمی‌دهد در زیر آمده است:

  • عمل‌های جراحی زیبایی به جز اعمال ناشی از وقوع حادثه در مدت بیمه
  • نواقص مادرزادی (استثنا: مواردی که به تشخیص پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه‌گر، رفع آن جنبه درمانی دارد)
  • سقط جنین ( نکته: با تشخیص پزشک و در موارد قانونی شامل بیمه می‌شود)
  • ترک اعتیاد
  • عوارض ناشی از مصرف مواد مخدر، روانگردان و مشروبات الکلی با تشخیص پزشک
  • حوادث طبیعی مانند زلزله، سیل و آتشفشان
  • خودکشی و اعمال مجرمانه با تشخیص مراجع دارای صلاحیت
  • مواردی مانند جنگ، شورش، اغتشاش، اعتصاب و … با تأیید مراجع دارای صلاحیت
  • جبران هزینه مربوط به گرفتن اتاق خصوصی (استثنا: مواردی که به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر گرفتن آن ضروری باشد، شامل بیمه می‌شود)
  • جبران هزینه همراه بیمارانی که سنشان بین 10 تا 70 سال است (استثنا: مواردی که به تشخیص پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه‌گر این افراد نیاز به همراه داشته باشند، شامل بیمه می‌شود)
  • هزینه لوازم آرایشی بهداشتی فاقد جنبه درمانی
  • فعل و انفعالات هسته‌ای
  • هزینه چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار
  • هزینه جراحی فک (استثنا: مواردی که جراحی فک به علت تومور یا وقوع حادثه انجام شود، شامل بیمه می‌شود)
  • هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی کلی
  • هزینه مربوط به رفع عیوب انکساری که درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات هر چشم زیر 3 دیوپتر
  • هزینه‌های پزشکی مربوط به مراحل تحقیقاتی و عدم مشخص بودن تعرفه آن‌ها از سمت وزارت بهداشت
بیمه درمانی ارتش

ارتشیان عزیز می‌توانند از خدمات درمانی بیمه تکمیلی ارتش بهره‌مند شوند.

دقت کنید که بیمه تکمیلی گروهی معمولاً توسط سازمان‌ها و شرکت‌ها خریداری شده و کارکنان این شرکت‌ها با کسر حقوق ماهیانه بابت حق بیمه، از مزایای آن استفاده می‌کنند. بیمه تکمیلی به صورت انفرادی، گروهی و خانواده به طرق مختلفی می‌تواند خریداری شود.

خرید بیمه تکمیلی

با توجه به مطالب گفته شده در مورد بیمه تکمیلی ارتش، دیدید که خرید بیمه تکمیلی، علاوه بر هزینه‌ای که بیمه پایه شما جبران می‌کند، مبلغ مازادی هم توسط شرکت بیمه‌گر تکمیلی پرداخت شود و از این طریق بخش قابل توجهی از هزینه‌های درمانی شما کاهش یابد.

 

برای خرید بیمه تکمیلی، یکی از ساده‌ترین و مطمئن‌ترین راه‌ها، استفاده از سامانه بیمه‌ای بیمه دات کام است. بیمه دات کام سامانه بیمه‌ای آنلاین و معتبر کشور است که انواع مختلف بیمه‌ها را در خود دارد. با استفاده از این سامانه شما می‌توانید هزینه بیمه مورد نظر خود را استعلام گرفته و نیز شرکت‌های بیمه‌ای مختلف را با هم مقایسه کنید. پس از انتخاب مناسب‌ترین بیمه می‌توانید به راحتی و با اطمینان خاطر بیمه مورد نظر خود را از طریق همین سامانه خریداری کرده و درب منزل تحویل بگیرید.

کلام آخر

افرادی که در ارتش مشغول به فعالیت و یا بازنشسته این سازمان هستند، تحت پوشش بیمه تکمیلی ارتش قرار می‌گیرند. بیمه تکمیلی ارتش مازاد بر بیمه مکمل ارتش و بیمه پایه است. با استفاده از این بیمه، بسیاری از هزینه‌های درمان ارتشیان و افراد تحت تکلفشان توسط بیمه تکمیلی ارتش جبران خواهد شد.

آخرین مقالات مرتبط با این مطلب مشاهده آرشیو مقالات مشاهده آرشیو
01 خرداد 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

بیمه تکمیلی چیست؟+راهنمای جامع بیمه تکمیلی درمان

در این مقاله به طور کامل با بیمه تکمیلی، شرایط و انواع شرکت های بیمه آشنا می شوید.

23 اردیبهشت 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

استفاده همزمان از دو بیمه تکمیلی چگونه ممکن است

چگونه می‌توان دو بیمه تکمیلی داشت و خسارات درمان را بدون دردسر از دو شرکت بیمه دریافت کرد؟ برای کسب اطلاعات کامل خواندن این مقاله را پیشنهاد می‌کنیم.

16 اردیبهشت 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

گرفتن خسارت درمان با سریع‌ترین و آسان‌ترین روش ممکن

با چه روش‌هایی می‌توان خسارات بیمه تکمیلی را به به صورت سریع دریافت کرد؟ برای کسب اطلاعات بیشتر این مقاله را بخوانید.

10 اردیبهشت 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

آیا قوانین بیمه تکمیلی در سال ۱۴۰۱ تغییر کرده است؟

پوشش ها ، پرداخت هزینه ‌ها و دیگر قوانین بیمه تکمیلی را در این مقاله بخوانید.

09 اردیبهشت 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

بیمه عمل زیبایی؛ جزء از کل پوشش بیمه تکمیلی؟

آیا بیمه هزینه عمل زیبایی بینی را پوشش می‌دهد؟ قوانین بیمه برای اعمال جراحی زیبایی را در این مقاله بخوانید.

29 فروردین 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

بیمه تکمیلی خانواده؛ راهکار طلایی برای افراد بدون بیمه پایه

اگر بیمه پایه ندارید، اما می‌خواهید خانواده خود را تحت پوشش بیمه درمانی یا همان بیمه تکمیلی قرار دهید، این مقاله را بخوانید تا بهترین راهکار برای خرید بیمه تکمیلی را بیابید!

فرم ارسال دیدگاه پیرامون این مطلب

عضویت در خبرنامه برای اطلاع از تخفیف های ماهانه در خبرنامه بیمه دات کام عضو شوید