08 فروردین 1402

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی در سال 1402 که باید بدانید

یکی از دلایل اصلی که باعث شده برخی اعتقادی به بیمه تکمیلی نداشته باشند، اطلاعات ناکافی از چگونگی استفاده از آن است. همین مسئله باعث شده آنها ادعا کنند؛ بیمه تکمیلی چیزی جز دریافت هزینه بالا نیست. احتمالا این افراد، چند بار به مراکز درمانی مراجعه کرده‌اند و از آنجا که آن مرکز قراردادی با شرکت نداشته یا سقف پوشش بیمه، کمتر از مبلغ پرداختی بوده‌است، برای همین، چنین ادعایی را مطرح می‌کنند. از این رو ما در این مقاله شرایط استفاده از بیمه تکمیلی را برای شما نوشته‌ایم تا در مورد شرایط بیمه تکمیلی اطلاعات کامل و مفیدی را به دست آورید.

فقط نکته اصلی اینکه این شرایط و قوانین کلی بوده و بین همه شرکت‌های بیمه مشترک هستند؛ اما به هر حال، ممکن است تعدادی از این قوانین بیمه تکمیلی در بعضی شرکت‌ها متفاوت باشند. پس حتماَ قبل از خرید بیمه تکمیلی، شرایط شرکت را مطالعه کنید.

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی

قبل از هر چیزی، باید بدانید که بیمه تکمیلی نوعی بیمه کمکی در کاهش هزینه‌های خدمات درمانی است. این بیمه هر سال باید تمدید شود و چیزی به نام بازنشستگی ندارد. از آنجا که بیمه‌های پایه، فقط درصد ناچیزی از هزینه‌های درمانی را پوشش می‌دهند، استفاده از بیمه تکمیلی توصیه می‌شود؛ آن هم در شرایطی که هزینه‌های درمانی به شدت افزایش داشته‌است.

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی هزینه‌های درمانی را جبران می‌کند.

ما شرایط استفاده از بیمه تکمیلی را در چند دسته تقسیم کرده‌ایم. البته بعضی شرایط، بسته به اینکه شما اقدام به خرید بیمه تکمیلی انفرادی یا بیمه تکمیلی گروهی کرده باشید، متفاوت خواهند بود. در ادامه ما همه این‌ها را برای شما نوشته‌ایم.

شرایط کلی استفاده از بیمه تکمیلی

شرایط کلی برای خرید و استفاده از بیمه تکمیلی به صورت زیر است:

  • بیمه‌گزار و بیمه‌شده باید تمامی اطلاعات مورد نیاز را دقیق و درست وارد کنند. در صورتی که داده‌ای اشتباه بیان شود، بیمه‌گر می‌تواند، بیمه‌نامه را یک طرفه فسخ کند. حتی می‌تواند از طریق قانونی برای جبران خسارت وارد شده به خود، اقدام کند.
  • تاریخ شروع بیمه‌نامه، بعد از واریز کامل یا اولین قسط است. در صورت کوتاهی، بیمه‌گر می‌تواند، بیمه‌نامه را فسخ کند.
  • بیمه‌گزار برای استفاده حتماَ باید به سن قانونی برسد. (حداقل سن 18 سال است)
  • شرط سنی برای خرید بیمه تکمیلی، حداکثر تا 60 سالگی است. برای افراد بین 60 تا 70 و همچنین بین 71 تا 80 سن به ترتیب 50 و 100 درصد حق بیمه اضافه خواهد شد. البته ممکن است که در بعضی شرکت‌های بیمه شرط سنی متفاوت باشد. بعد از 80 سالگی امکان خرید بیمه تکمیلی وجود نخواهد داشت.
  • در بیمه تکمیلی خانواده، امکان بیمه کردن افراد زیر 18 سال هم وجود دارد. البته، قیم قانونی او باید چنین کاری را انجام دهد.
  • در خصوص بیمه تکمیلی برای مشکلات مادرزادی فقط باید از نوع گروهی خریداری شود.

دیگر شرایط استفاده از بیمه تکمیلی

از دیگر شرایط بیمه تکمیلی می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

  • برای خرید بیمه تکمیلی انفرادی، هر فردی، خود می‌تواند، اقدام به خرید کند؛ اما برای نوع گروهی، حتماَ کارفرما باید درخواست را ثبت کند. امکان خرید بیمه تکمیلی گروهی فقط برای سازمان‌ها، شرکت‌ها و کارخانه‌ها است که تعداد کارمندان زیادی (حداقل 50 نفر به بالا) دارند.
  • در بیمه تکمیلی گروهی، کارمندان باید بیمه پایه یکسانی داشته‌باشند؛ اما در نوع انفرادی، نیازی به داشتن بیمه پایه نیست. فقط اینکه بیمه‌گزار باید حق بیمه بیشتری را بپردازد.
  • برای افرادی که در مشاغل پرخطر کار می‌کنند، خرید بیمه‌های مسئولیت یا حوادث بیشتر توصیه می‌شود. البته این نوع بیمه باید ازطرف کارفرما تهیه شود.
  • در صورتی که نیاز به معاینه پزشکی باشد (برای افراد بالای 60 سال)، تاریخ شروع بیمه بعد از تأیید پزشک خواهد بود.
  • هزینه بیمه باید کامل پرداخت شود؛ جز در خرید قسطی.
  • اعتبار بیمه تکمیلی یکسال شمسی است و بعد از آن بیمه‌گزار باید اقدام به تمدید با پرداخت کامل حق بیمه کند.
  • امکان دریافت تخفیف برای بیمه تکمیلی وجود دارد. برای خانواده‌هایی با بیش از سه نفر، تخفیف حدود 10 درصدی در نظر گرفته شده‌است.
  • بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، فقط مخصوص بازنشستگان، مستمری بگیران و ازکارافتادگان تامین اجتماعی، خانواده و افراد تحت تکفلشان است. البته استفاده از این بیمه‌نامه برای افراد تحت تکفل متفاوت است. اول از همه اینکه افراد باید دارای دفترچه تامین اجتماعی باشند.
  • اصولاَ بیمه گزار 5 روز کاری فرصت دارد تا مدارک را برای دریافت هزینه به بیمه گر ارسال کند. همچنین شرکت‌ها حداقل 15 تا 30 روز کاری مبلغ را به شماره حساب اعلام شده واریز خواهند کرد. البته در شرایط خاص ممکن است که این زمان بیشتر هم شود.

أنواع بیمه درمان تکمیلی

برخی شرکت‌های بیمه درمان تکمیلی با توجه به دلایل و مسائل مختلف، شرایط و قوانینی را تحت ثبت و نام و خرید بیمه تکمیلی، تنظیم می‌کنند که به شرح زیر است:

  • بیمه درمان تکمیلی فقط برای بازنشستگان، مستمری بگیران و از کار افتادگان تامین اجتماعی، برای خود و افرادی که تحت سرپرستی آن‌ها هستند قابل استفاده است.
  • اعضاء خانواده بازنشستگان و کسانی که دفترچه درمان تامین اجتماعی دارند می‌توانند از خدمات بیمه درمان تکمیلی استفاده کنند.
  • فرزندان دختر بیمه شدگان کسانی که بازنشست شده‌اند و دفترچه تامین اجتماعی دارند، در صورتی می‌توانند از بیمه تکمیلی استفاده کنند که یا مجرد باشند، یا همسر آن ها فوت کرده باشد و یا طلاق گرفته باشند.
  • فرزندان پسر بیمه شدگان کسانی که بازنشست شده‌اند و دفترچه تامین اجتماعی دارند نیز در صورت عدم ازدواج و اشتغال به کار می‌توانند از این بیمه درمانی استفاده کنند.
  • در طول 3 ماه اول قرارداد، شخصی که بیمه شده است می‌تواند طبق شرایطی که پیش تر ذکر کردیم، افراد تحت تکفل و سرپرستی خود را به قرارداد بیمه درمان تکمیلی اضافه کنند.
  • اگر افراد دفترچه‌های درمانی دیگری بجز تامین اجتماعی داشته باشند (مانند بیمه سلامت و …) نمی‌توانند از بیمه تکمیلی استفاده کنند و باید به شرکت‌های دیگر بیمه درمان مراجعه کنند.

تعهدات بیمه تکمیلی درمان

شرکت‌های بیمه درمانی تکمیلی در ازای دریافت حق بیمه از بیمه گزاران، تعهداتی دارند که باید طبق آن عمل کنند. یکی از تعهدات بیمه تکمیل درمانی، ارائه خدمات درمانی تا سقف پوشش درمانی شرکت بیمه است. اگر فردی تمایل داشته باشد که سقف پوشش درمانی او بیشتر از سقف تعهدات و پوشش دهی شرکت بیمه باشد، بیمه شده باید بخشی از هزینه‌های درمان را خودش پرداخت کند که به آن فرانشیز می‌گویند.

موارد تحت پوشش بیمه تکمیلی

بیمه‌گزار و بیمه‌شده، فقط می‌توانند، هزینه‌های درمانی تحت پوشش را با استفاده از بیمه تکمیلی خود، جبران کنند. مواردی خارج از آن، تحت پوشش نخواهد بود. همچنین اینکه هر شرکتی دارای طرح‌های مختلفی است که هر طرح هزینه مشخص شده را برای هر بیماری و اقدامات پزشکی پوشش می‌دهد. در حالت کلی، موارد تحت پوشش بیمه تکمیلی به صورت زیر است:

  • هزینه‌های بستری، جراحی، رادیوتراپی و انواع سنگ شکن و پوشش شیمی درمانی
  • تست ورزش، نوار عضله، نوار مغز، تست تنفسی، نوار قلب و تست آلرژی
  • آمبولانس
  • دندانپزشکی جز زیبایی
  • سمعک
  • جراحی تخصصی از جمله: جراحی سرطان، مغز، ستون فقرات، پیوند کبد و مغز استخوان (مطالعه مقاله بیمه تکمیلی عمل پیوند کبد توصیه می‌شود.)
  • عمل های مجاز سرپایی مانند گچ گیری، ختنه و تخلیه کیست
  • پوشش زایمان و نازایی (در خصوص بیمه تکمیلی برای نازایی می‌توانید این مقاله را مطالعه کنید.)
  • سونوگرافی، انواع اسکن، ام آر آی و ماموگرافی
  • آزمایشگاه و فیزیوتراپی (برای اطلاعات بیشتر، مقاله فیزیوتراپی با بیمه تکمیلی را پیشنهاد می‌کنیم.)
  • پوشش ویزیت و دارو
  • برطرف کردن عیوب انکساری چشم

البته برای استفاده از هر یک از موارد بالا، شرایط مخصوصی وجود دارد. برای مثال، پوشش زایمان دارای دوره انتظار 9 ماهه است یا اینکه برای بهره بردن از رفع عیوب انکساری چشم، جمع قدرمطلق نقص بینایی هر چشم 3 دیوپر و بیشتر است. همچنین بسته به اینکه بیمه تکمیلی به صورت انفرادی یا گروهی تهیه شود، تفاوت‌هایی هم وجود خواهد داشت. برای نوع گروهی با تعداد افراد زیاد، دوره انتظار وجود ندارد.

استثنائات بیمه تکمیلی

بعضی از هزینه‌های درمانی، تحت پوشش هیچ شرکت بیمه‌ای نیستند؛ که شامل موارد زیر هستند:

  • عمل جراحی زیبایی جز در موارد استثنائی (برای اطلاعات بیشتر، مقاله بیمه عمل زیبایی را مطالعه کنید.)
  • مشکلات مادرزادی (به جز مشکل حاد و تشخیص پزشک)
  • سقط جنین (جز با تشخیص پزشک)
  • ترک اعتیاد
  • خودکشی
  • حوادث طبیعی
  • جنگ، شورش، اعتصاب، بلوا، قیام و آشوب
  • فعل و انفعالات هسته ای
  • هزینه اتاق خصوصی (جز با تشخیص پزشک)
  • جنون
  • جراحی لثه
  • پوشش ارتودنسی و دیگر عمل های زیبایی دندان (در خصوص دندان، پوشش دندانپزشکی بیمه تکمیلی را مطالعه کنید.)
  • هزینه‌های چکاپ و واکسن
  • جراحی فک (جز در موارد خاص از جمله حادثه)
  • معلولیت ذهنی
  • ازکارافتادگی
  • هزینه‌های پزشکی در مراحل اولیه درمان و تحقیقات
  • عقیم سازی (جز برای درمان)
  • لوازم بهداشتی و آرایشی

البته در نوع گروهی و با درخواست بیمه‌گزار و پرداخت حق بیمه اضافه‌تر، بعضی موارد از جمله: ارتودنسی، جراحی لثه و جنون تحت پوشش قرار می‌گیرند. این مسئله را هم باید با شرکت قبل از خرید هماهنگ کرد.

 

شرایط استفاده از بیمه درمانی

بیمه درمانی، هزینه برخی از عمل‌های زیبایی را جبران نمی‌کند.

پرداخت و دریافت هزینه

مورد دیگر، چگونگی پرداخت و دریافت هزینه است. تمامی شرکت‌های بیمه موظف هستند، هزینه‌های درمانی تحت پوشش، در بیمه‌نامه را پرداخت کنند. در پرداخت و دریافت هزینه شرکت‌ها از رویه مشابهی استفاده می‌کنند:

  • در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد و با داشتن قابلیت ارسال معرفی‌نامه آنلاین، نیازی به دریافت معرفی‌نامه از شرکت نیست. با مراجعه مستقیم و اعلام کد ملی، هزینه کم خواهد شد.
  • در صورتی که مرکز طرف قرارداد، امکان ارسال معرفی آنلاین نداشت، باید قبل از مراجعه و با ارائه مدارک از جمله نسخه پزشک، از شرکت بیمه، معرفی‌نامه را دریافت کرد.
  • در صورت مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد، باید مدارک درمانی و صورتحساب پرداختی را از مرکر درمانی یا بیمارستان تحویل گرفته و به شرکت بیمه ارسال کرد.

فسخ بیمه نامه

در صورتی که شرایط زیر به وجود بیاید، بیمه‌گزار یا بیمه‌گر می‌توانند، بیمه‌نامه خود را فسخ کنند:

  • بیان اظهارات خلاف واقع از طرف بیمه‌گزار در خصوص سلامتی خود
  • پرداخت نکردن حق بیمه، توسط بیمه‌گزار
  • کم نکردن حق بیمه بعد از برطرف شدن مشکل از طرف بیمه‌گر
  • متوقف شدن فعالیت بیمه‌گر

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی بیشتر از خرید آن اهمیت دارد. در صورتی که یکی از این شرایط، توسط بیمه‌گزار یا بیمه‌گر رعایت نشود، هر دو طرف می‌توانند با توجه به مفاد، بیمه‌نامه را فسخ کنند. حداقل اینکه بیمه‌گر تعهدی برای پوشش هزینه‌های درمانی، قبول نخواهد کرد.

برای خرید بیمه تکمیلی می‌توانید از طریق سایت بیمه دات کام اقدام نمایید و بر حسب نیاز خود بیمه تکمیلی خریداری نمایید. همچنین اگر با وجود خواندن راهنمای بیمه تکمیلی درمان باز هم سوالی در ذهنتان باقی مانده، رمی‌توانید سؤالاتتان را برای در بخش کامنت‌ها ثبت کنید تا کارشناسان ما پاسخگوی شما باشند.

آخرین مقالات مرتبط با این مطلب مشاهده آرشیو مقالات مشاهده آرشیو
10 خرداد 1402 / بیمه درمان و تکمیلی

بیمه تکمیلی آزمایش ژنتیک + سقف تعهدات در ۱۴۰۲

بیمه تکمیلی آزمایش ژنتیک یکی از پوشش‌های بیمه درمان مکمل است که درصدی از هزینه‌های این آزمایش را جبران می‌کند.راهنمای کامل پوشش آزمایش های ژنتیک در بیمه تکمیلی درمان را در اینجا بخوانید!

09 خرداد 1402 / بیمه درمان و تکمیلی

چک لیست 8 مزایای بیمه شخص واحد دی در 1402 + پوشش ها درمانی

مزایای بیمه شخص واحد دی را می‌توان استفاده همه افراد جامعه با هر شرایط شغلی دانست. اگر شما هم جزو افرادی هستید که تمایل به استفاده از خدمات درمانی بیشتر دارید اما شرایط خرید بیمه تکمیلی برای شما فراهم نیست، توصیه می‌کنیم که این بیمه نامه را خریداری کنید

09 خرداد 1402 / بیمه درمان و تکمیلی

همه چیز درباره بیمه تکمیلی لیزیک چشم + سقف پرداخت در 1402

عمل لیزیک یا LASIK برای رفع عیوب انکساری چشم تجویز می‌شود.با خواندن این مقاله، از پوشش های بیمه تکمیلی عمل لایزیک چشم مطلع شوید!

06 خرداد 1402 / بیمه درمان و تکمیلی

5 تفاوت بیمه شخص واحد دی و بیمه تکمیلی در 1402

در حقیقت بیمه شخص واحد دی نوعی از بیمه درمان است که با بیمه تکمیلی تفاوت‌هایی دارد. برای کاهش هزینه‌های درمان بهتر است که همیشه یک بیمه نامه در کنار بیمه‌های پایه داشت تا هنگام بروز بیماری نگرانی‌های جبران خسارت برای افراد کاهش یابد.

01 خرداد 1402 / بیمه درمان و تکمیلی

بیمه تکمیلی فرهنگیان + جدیدترین تغییرات این بیمه درمان در سال 1402

راهنمای پوشش‌ها و تعهدات بیمه تکمیلی فرهنگیان و شرکت های ارائه دهنده این بیمه درمانی را در این مقاله بیمه دات کام بخوانید.

08 اردیبهشت 1402 / بیمه درمان و تکمیلی

بیمه تکمیلی چیست؟+راهنمای جامع بیمه تکمیلی درمان 1402

در این مقاله به طور کامل با بیمه تکمیلی، شرایط و انواع شرکت های بیمه آشنا می شوید.

فرم ارسال دیدگاه پیرامون این مطلب

دیدگاه کاربران بیمه دات کام
محمود
01 خرداد 1401

سلام من امروز عضو شدم وهمسرم هم کارت هواداری ثبت نام کردن.برای استفاده از بیمه تکمیلی برای زایمان چقدر زمان میخواد.

    کارشناس بیمه
    01 خرداد 1401

    سلام دوست عزیز، منظورتان کارت هواداری چیست؟ زایمان در بیمه تکمیلی دارای دوره انتظار 9 ماه است.

      پریسا
      22 تیر 1401

      سلام ببخشید اگه حد نصاب پر شده باشه چی؟ یعنی بالای 1000نفر توی اون شرکت بیمه شده باشن

        کارشناس بیمه
        28 تیر 1401

        سلام دوست عزیز، اصولا حداقل است.

        مطلب
        31 مرداد 1401

        باسلام آیابیمه تکمیلی بازنشستگان هزینه دارویی را پرداخت می‌کند باتشکر

          کارشناس بیمه
          01 شهریور 1401

          سلام در شرایط شرکت طرف قرارداد باید ببینید.

بهنام
30 خرداد 1401

سلام بیمه تکمیلی گروهی برای تحت تفکل قراردادن پدر و مادر شرایط سنی چگونه هست

    کارشناس بیمه
    31 خرداد 1401

    سلام دوست عزیز، اگر از طرف شرکت بیمه شده باشید، می توانید اقدام کنید. اصولا در گروهی شرط سنی وجود ندارد؛ اما بعضی شرکت ها 60 سال را گذشته اند. باید شرایط شرکت بیمه مورد نظر خود را بررسی کنید.

F
07 تیر 1401

سلام برای عمل زانو مادرم بیمه همه هزینه را پرداخت میکند یانه ؟واینکه اول خودمان هزینه پرداخت میکنیم بعد بیمه هزینه را میدهد؟

    کارشناس بیمه
    07 تیر 1401

    سلام دوست عزیز، اول از همه به این بستگی دارد که آیا بیمه تکمیلی آن را عمل را پوشش می دهد یا خیر. بعد اینکه اگر مرکز درمانی طرف قرارداد باشد و معرفی آنلاین داشته باشد، نیازی نیست کاری کنید و هزینه حساب می شود.

رامین
15 تیر 1401

سلام.برای بیمه تکمیلی شدن،هزینه ان مربوط به کار فرما یا کارگر.

    کارشناس بیمه
    16 تیر 1401

    سلام دوست عزیز، بیمه تکمیلی خدمات اضافه ای است که شرکت ها می دهند. اصولا بخشی از هزینه را شرکت می دهد و ما بقی از حقوق خود کارگر کسر می شود.

محسن
17 تیر 1401

سلام من بیمه مشاغل ازاد هستم ولی بخاطر شرایط مالی بیشترراوقات حق بیمه رانمیتونم پرداخت کنم ایا این طرح محدود خانه کارگر که به قیمت ۱۳۳ هست شامل من هم میشود
ممنون میشم جواب صریحی داده شود

    کارشناس بیمه
    18 تیر 1401

    سلام دوست عزیز، اطلاعی از طرح خانه کارگر نداریم باید از خودت خانه کارگر سوال بپرسید ببینید چه شرایطی دارد جون مربوط به تامین اجتماعی نیست.

پریسا
22 تیر 1401

سلام برای استفاده از بیمه تکمیلی زایمان اگر حد نصاب 1000نفر پرشده باشد باز هم باید مدت انتظار را گذرانده باشیم؟

    کارشناس بیمه
    23 تیر 1401

    سلام برای بیش از 1000 نفر اصولا دوره انتظار وجود ندارد.

موسی مرادی
23 تیر 1401

من نزدیک سه سال است تحت پوشش بیمه صندوق ذخیره بسیجیان هستم.وخودم هم جزو رذمندگان مستمری بگیرم.ولی تاکنون نتونستم حتی یکبار از این بیمه استفاده کنم.نه دفتر
ه داریم ونه دراین مورد توجیح شده این.اگه راهنمای کنید ممنون میشم.

    کارشناس بیمه
    24 تیر 1401

    سلام دوست عزیز، ما هم اطلاعی در این خصوص نداریم.

فرخ
26 تیر 1401

باسلام من اختیاری ازاد دارم بیمه تامین اجتماعی میریزم، اگه بخوام برای زایمان ivf بیمه تکمیلی بگیرم ،میتونم ؟ واینکه اگر میشه چقدر از هزینه ها روپوشش میده؟

    کارشناس بیمه
    26 تیر 1401

    سلام دوست عزیز، بیمه تکمیلی جدا از بیمه پایه است و اگر هم الان خرید کنید، تا 9 ماه دوره انتظار است و امکان استفاده از آن وجود ندارد.

امیرمهدی
04 مرداد 1401

سلام اگر شخصی عمل جراحی قلب دارد آیا قبل از عمل چند ماه مانده به عمل می توانند اقدام به خرید بیمه تکمیلی کند اصلا می تواند اقدام کند یا نه

    کارشناس بیمه
    05 مرداد 1401

    سلام حداقل دوره انتظار سه ماه است.

فاطمه
06 مرداد 1401

من ۱۴ _۱۵میلیون خرج دندون کردم عصب کشی و رو کش و مر کردن میتونم خودمو بیمه تکمیلی کنم و یه بخشی از هزینه پوشش داده بشه ؟ خودم خدمات درمان هستم

    کارشناس بیمه
    06 مرداد 1401

    سلام دوست عزیز، الان که دیگر بیمه تکمیلی پولی به شما نمی دهد، چون قبل از تاریخ قرارداد بوده است. بعد روکش را پوشش نمی دهند.

سوسن
06 مرداد 1401

سلام می خواهم پدرم که ۷۳ هستند را بیمه تکمیلی درمان کنم.(از شرکت بیمه ی ایران)،هزینه و روال کار به چه صورت می باشد؟

    کارشناس بیمه
    06 مرداد 1401

    سلام دوست عزیز، باید اول از همه بپرسید که آیا پدر شما را قبول می کنند یا خیر.

      ساحل
      24 بهمن 1401

      سلام.من جراحی بینی انجام دادم.بابت مشکل انحراف بینیم میخواستم هزینشو از بیمه دریافت کنم.اما قبل از عمل بینی به پزشک معتمد مراجعه نکردم.اما مدارک سی تی اسکن و عکس قبل از عمل بینی دارم.اگر الان با مدارک به پزشک معتمد بیمه مراجعه کنم امکانش هست بخشی از هزینه عمل رو بدن؟

        کارشناس بیمه
        24 بهمن 1401

        سلام دوست عزیز. اگر جراحی شما در حیطه زیبایی باشد ممکن است بیمه هزینه را پرداخت نکند. اما باز هم پیشنهاد می‌کنیم به کارگزاری بیمه خودتان مراجعه کنید و مدارک را ارائه دهید.

اکبری
08 مرداد 1401

سلام … بنده و همسرم هر دو عضو نظام مهندسی هستیم که امروز برامون پیام اومده برای ثبت نام بیمه ی تکمیلی سرمد … بنده الان تو ماه 6 بارداری هستم ، اگه الان ثبت نام کنیم می‌توانیم از بیمه استفاده کنیم یا خیر … چون بهمون گفتن این قانون که چند ماه باید از زمان ثبت نام گذشته باشه رو برداشتن … هنوز هم این قانون هست یا خیر ؟؟؟

    کارشناس بیمه
    09 مرداد 1401

    سلام اصولا دوره انتظار در بیمه های گروهی وجود ندارد؛ اما باز شما لیست موارد تحت پوشش و میزان پرداختی را دقیق تر بررسی کنید.

نیلو
11 مرداد 1401

سلام ،ببخشید برای عمل بای پس اگر بی ام آی کمتر از 40باشه هزینه جراحی ،و وسیله رودمیدونم باید خودم بپردازم ولی هزینه بستری آیا بیمه پرداخت میکند

    کارشناس بیمه
    12 مرداد 1401

    سلام اصولا با دادن فیش پرداخت می کنند؛ اما باز بهتر است که با خود بیمه دانا تماس بگیرید.

انجمن
15 مرداد 1401

سلام… ببخشید آیا بیمه تکمیلی رانندگان حمل باز با بیمه تکمیلی البرز تمدید شده است؟! واینکه آیا الان می شود فرزند رابه زیر گروه خانواده اضافه کرد؟! ممنون.

    کارشناس بیمه
    12 شهریور 1401

    سلام اینکه امسال با چه شرکتی قرارداد بستند، اطلاعی نداریم.

پریسا
25 مرداد 1401

سلام
پول ویزیت دکتر و سونوگرافی که در دوره بارداری انجام میشه رو چقدرش تکمیلی میده ؟چقدر زمان میبره پرداخت شود؟
الان نزدیک به سه ماه تمام شده از زمان تحویل مدارک به مسئول مربوطه ولی پرداخت نکردن!

    کارشناس بیمه
    26 مرداد 1401

    سلام در حالت کلی پول ویزیت و سونوگرافی پوشش داده می شود اما چه مقدار به طرح انتخابی شما بستگی دارد

محمد
08 شهریور 1401

با سلام ایا جراحی ستون فقرات هم دوره انتظار دارد و اینکه متوسط پرداختی برای گرفتن بیمه تکمیلی حدودا چقدر میباشد

    کارشناس بیمه
    09 شهریور 1401

    سلام بله اما جراحی دوره انتظار سه ماهه بعد از خرید دارد. در خصوص مدت زمان و مقدار پرداختی بر اساس هر شرکتی متفاوت است

مصطفی
30 مهر 1401

سلام من تحت پوشش بیمه تکمیلی دانا هستم یک بار بستری شدم و دوباره مریض شدم و باید بستری بشم آیا بیمه هزینه های من رو پرداخت میکنن

    کارشناس بیمه
    01 آبان 1401

    سلام تا سقف مشخص شده پرداخت خواهد کرد.

رویا
30 مهر 1401

سلام مادر من تکمیلی دی دارد از بنیاد شهید .عمل جراحی پروتز مفصل انجام داده .پول پروتز و هزینه بیمارستان زو از ما گرفتن قبل عمل هم نامه بردیم بیمه دی از بیمارستان و تایید شد .برای دریافت هزینه های پرداختی هم مارو فرستادن بیمه پایه و گفتن از اونجا بگیرید بعد بیازید بیمه دی .سوال اینجاست که مگر بیمه تکمیلی دی نباید هزینه عمل و پروتز را بدهد وقتی بیمارستان طرف قرار داد با بیمه دی هست ؟ و چرا مارو به بیمه پایه تامین اجتماعی فرستادن برای گرفتن هزینه ؟

    کارشناس بیمه
    02 آبان 1401

    سلام بله دقیقا همین طور است ۰۲ تامین اجتماعی این هزینه ها را پرداخت نمیکند

خانم معلول تحصیلات فوق لیسانس
05 آبان 1401

سلام خداقوت من دختر معلول هستم مجرد شرکت کار میکنم اما کارفرما بیمه تامین اجتماعی سالی رد نمیکنه بخاطر کار شرکت ازش شکایت نکردم چون نیاز دارم حقوق نصف قانون کار است الان ۶ماه است خودم بیمه مشاغل ازاد کردم پدرم باز نشسته تامین اجتماعی است امکان دارد من بیمه تکمیلی زیر پوشش ببرد یانه

    کارشناس بیمه
    06 آبان 1401

    سلام دوست عزیز
    اگر از طریق پدر دفترچه درمانی استفاده میکنید، میتوانید از بیمه تکمیلی پدر هم استفاده کنید

      ؟
      25 دی 1401

      با سلام و خسته نباشید. چرا جایی نوشته نشده که به طور متوسط فرد چقدر باید ماهانه بابت حق بیمه تکمیلی بپردازد که بتوان یک تصویر کلی از آن داشت؟

        کارشناس بیمه
        26 دی 1401

        سلام درسامانه و براساس طرح ها نوشته ایم.

مجید حسن زاده
07 آبان 1401

سلام خسته نباشید چگونه میتوان برای اعضا اتحادیه یک صنف که حدود ۲۰۰ نفر بطور انفرادی تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی هستند برای بیمه تکمیلی اقدام نمود . با تشکر
لطفا مدیریت گروه مطلب را درج فرمایند . سپاس

    کارشناس بیمه
    08 آبان 1401

    سلام باید از بیمه گروهی استفاده کنند که البته شرایط خاصی دارد. با کارشناسان بیمه دات کام تماس بگیرید تا شما را کامل راهنمایی کنند.

فاطمه
18 آبان 1401

سلام وقت بخیر
ببخشید پدر من مشکل سنگ کلیه دارند و پرونده دارن و دوبار هم قبلا عمل کردن
الان بخوان بیمه شن واسه عملی که چندماه دیگه دارن
آیا بیمه تکمیلی پوشش میده؟
یا چون پرونده دارن قبول نمیکنن دیگه کلیه رو‍؟

    کارشناس بیمه
    18 آبان 1401

    سلام اصولا تا سه ماه که پوشش نمی دهد؛ اما اگر در سوالات سلامت پنهان کاری کنید، احتمال فهمیدن آن زیاد است.

M.bagheri
03 آذر 1401

سلام وقت بخیر اگه از قبل یه بیماری داشته باشیم و در پرسشنامه سلامت هم ذکر کنیم که چه بیماری هایی داریم اگه بخوایم برای جراحی مربوط به همون بیماری بیمه تکمیلی کنیم ایا بیمه پوشش میده و اصلا قبول میکنه که بیمه تکمیلی بشیم که بخوایم اون بیماری رو درمان کنیم؟

    کارشناس بیمه
    03 آذر 1401

    سلام اصولا زمان ثبت نام بیمه تکمیلی قبول نخواهند کرد.

امیر
05 آذر 1401

سلام بیمه تکمیلی رانندگان دندانپزشکی هم شامل میشود؟

    کارشناس بیمه
    05 آذر 1401

    سلام باید موارد تحت پوشش شرکت را بررسی کنید.

رامین
18 آذر 1401

سلام
شرایط بیمه. بیمه تکمیلی ازاد هزینش چقدره در ماه

    کارشناس بیمه
    18 آذر 1401

    سلام بستگی به طرح و میزان پوشش شما دارد.

    Koross
    28 دی 1401

    هزینه بیمه تکمیلی دی برای ترک اعتیاد چقدر است بستری
    در بیمارستان میلاد شهریار؟.جواب بدید ممنون میشدم،

      کارشناس بیمه
      28 دی 1401

      سلام اگر پوشش دهد، بر اساس طرح شما متفاوت خواهد بود.

مسلم
18 آذر 1401

سلام آیا در بیمه تکمیلی گچ گیری رایگان هست؟

    کارشناس بیمه
    18 آذر 1401

    سلام این را از خود دفتر خسارت شرکت بیمه باید بپرسید یا مرکز درمانی که مراجعه می کنید. بعضی شرکت ها قبول نمی کنند و بعضی شاید هزینه ای را بدهند.

محمد سعید
23 آذر 1401

سلام مادرم بیمه تکمیلی داره میشه منم تحت پوشش قرار بگیرم ممنون اگه جواب بدید

    کارشناس بیمه
    23 آذر 1401

    سلام اگر تحت تکفل باشید، بله. شرایطش در سایت اصلی بیمه شرکت نوشته شده است.

جمشید پیرایش
25 دی 1401

سلام عرض ادب و احترام
من بازنشسته کشوری هستم 5 نفر الان عضو بیمه خدمات درمانی هستیم.چون جانباز زیر 25 درصد هستم
فعلا از خدمات بیمه دی استفاده میکنیم
1-ایا میتوانم عضو بیمه تکمیلی بشم؟
2-ایا برای عضویت باید هزینه پرداخت کنم.
سپاس گذارم اگه راهنمایی بفرمایید

    کارشناس بیمه
    26 دی 1401

    سلام دوست عزیز، این مورد را باید از خود بیمه تکمیلی دی بپرسید. کامل شرایط را توضیح دهید.

قاسم
26 دی 1401

سلام وقت یخیر ما مشکل نازایی داریم میشه از بیمه تکمیلی استفاده کنیم لطفا راهنماییم کنید متشکرم

    کارشناس بیمه
    27 دی 1401

    سلام بله با کارشناسان شرکت بیمه دات کام تماس بگیرید تا کامل شما را راهنمایی کنند.

    مهری فکوری تیار
    13 بهمن 1401

    بنده مجرد هستم و تاکنون ازدواج نکرده ام
    مادرم بیمه تکمیلی حافظ داردو بازنشسته میباشد و من تبعی یک هستم
    پرسش : میتوانم از طریق مادرم بیمه تکمیلی خدمات درمانی بگیرم

      کارشناس بیمه
      13 بهمن 1401

      سلام. برای دریافت بیمه تکمیلی به صورت انفرادی هم می توانید اقدام کنید. خانم ها تحت سرپرستی هر فردی باشند با استفاده از پوشش آن شخص می‌توانند بیمه را تهیه نمایند.

      یگانه
      25 اسفند 1401

      سلام برای پوشش بیمه تکمیلی زنان و نازایی محدودیت سن دارد

        کارشناس بیمه
        26 اسفند 1401

        سلام. بله.

ابراهیمی
27 دی 1401

سلام – وقت بخیر – من کارمند هستم و بیمه تکمیلی من بیمه ملت می باشد . سوال من این است که چه کسانی را میتوانم به عنوان زیرمجموعه خودم قرار دهم برای استفاده از بیمه تکمیلی ؟

    کارشناس بیمه
    27 دی 1401

    سلام پدر و مادر و همسر و فرزندان خود البته به نوع قرارداد شرکت شما با بیمه تکمیلی ملت بستگی دارد.

احمد
04 بهمن 1401

سلام،وقتتون بخیر
من بیمه تکمیلی نوین بودم تا پایان دی ماه
الان دوباره شرکت میخواد با جای دیگه قرارداد ببنده،الان خانومم داره بیمارستان خصوصی زایمان میکنه،میخواستم بدونم بیمه تکمیلی جدید هزینه ای پرداخت میکنه یا نه؟

    نویسنده بیمه
    05 بهمن 1401

    سلام احمد عزیز
    با توجه به این که شرکت تان ، شرکت بیمه تکمیلی را تغییر داده ، شما می توانید از سازمان خود بخواهید که از شرکت بیمه قبلی برای شما الحاقیه بگیرد.

حسین
05 بهمن 1401

سلام من دیشب خودم خانومم بیمه تکمیلی کردم میخواستم ببینم هفته بعد عمل کیسه صفرا داره بیمه تکمیلی تقبل می‌کنه یا نه ,؟

    نویسنده بیمه
    05 بهمن 1401

    سلام حسین عزیز
    اگر شخصی بیماری پس زمینه ای داشته باشه و خودشو بیمه کرده باشه ، اگر در فرم خود ننوشته باشه ، به او پوشش بیمه تکمیلی اختصاص نمی یابد زیرا دوره انتظار برای بیمه تکمیلی وجود دارد.

محبوبه
10 بهمن 1401

سلام
من تحت پوشش بیمه تکمیلی دی و تامین اجتماعی هستم
این ماه یه آزمایش انجام دادم حدود ۸۰۰ تومان شد و پولی پرداخت نکردم سوالم اینه اگه به هر دلیلی پزشک مجدد بخواد آزمایش بنویسه باز هم رایگانه یا این سری باید مبلغی پرداخت کنم

    کارشناس بیمه
    17 بهمن 1401

    سلام کاربر گرامی. با ارائه اصل دستور پزشک، کپی جواب آزمایش و اصل قبض پرداختی می‌توانید از خدمات آزمایشگاهی تحت پوشش بیمه مجددا استفاده نمایید.

میلاد
06 اسفند 1401

سلام خسته نباشید من بیمه تکمیلیم از اول ماه پرداخت میشه اما دوهفته طول می‌کشه که فعال بشه آیا تواین مدت تا فعال شدن بیمه هزینه هارو پرداخت می‌کنه یا نه

    کارشناس بیمه
    07 اسفند 1401

    سلام. بله. فقط خدماتی که دوره انتظار دارند را تحت پوشش قرار نمی‌دهد.

M120
19 اسفند 1401

سلام من الان کارگرم و بیمه اجتماعی هستم چطور خودم بیمه تکمیلی کنم لطفا راهنمایی کنید

    کارشناس بیمه
    19 اسفند 1401

    سلام. می‌توانید یکی از بیمه‌های درمان تکمیلی را که با شرایط شما بیشتر همخوانی دارد خریداری کنید.

سحر
19 اسفند 1401

سلام . من تحت بیمه درمانی ایران هستم از طرف همسرم ..
جایی ک کار میکنم هم شروع به ثبت نام بیمه ایران کردن . باتوجه به اینکه میخوام \در و مادرم رو بیمه کنم .. تکلیف چی میشه بیمه من با همسرم حذف میشه ؟

اکبری
13 فروردین 1402

باسلام
بنده بعد از ۳ سال گه گداری کمر درد ، الان عکس و ام ار ای گرفتم متوجه شدم لقی مهره و فتق دیسک دارم اما دکتر میگه میتونی با ملاحظه به کار روزمره ادامه بدی الان از ترس هزینه رفتم بیمه تکمیلی دی خریدم اگر مثال ۳ یا ۴ یا ۶ ماه دیگه نیاز به جراحی پیدا کنم هزینه را میدن؟
نمیگن شما بعد از ام ار ای اومدی تکمیلی خریدی و پیش زمینه داشتی؟

    کارشناس بیمه
    15 فروردین 1402

    سلام. خیر می توانید از بیمه استفاده کنید. فقط باید دوره انتظار بیمه بگذرد.

طهمورث
17 فروردین 1402

سلام من از طرف دانشگاه آزاد تهران مرکزی بیمه تکمیلی شده ام. به لیست مراجع طرف قرارداد مراجعه کردم. نوشته شده معرفی نامه آنلاین. منظور چیست؟ یعنی باید من آنلاین دریافت کنم یا به مرکز طرف قرارداد بروم و آنها آنلاین دریافت کنند؟ لطفا راهنمایی بفرمایید

    کارشناس بیمه
    19 فروردین 1402

    سلام دوست عزیز. باید به همان جای که شما را بیمه تکمیلی کردن مراجعه کنید.

سجاد
20 فروردین 1402

من بیمه نوین هستم.تصادف کردم ولی در بیمارستان خصوصی بستری.وبیمارستان هم با نوین قرارداد نداره.میخواستم بدونم با ارائه فاکتور هزینه ها پرداخت میشه یا نه

    کارشناس بیمه
    21 فروردین 1402

    سلام. مدارک و فاکتورهای بیمارستان را به همراه نامه ای از طرف بیمارستان مذکور به بیمه ارائه دهید. خسارت شما پرداخت خواهد شد.

امیر
21 فروردین 1402

سلام برای استفاده از بیمه تکمیلی حتما باید با جاهایی که طرف قرارداد هستند مراجعه کرد یا به همه مراکز درمانی میشه رفت

    کارشناس بیمه
    27 فروردین 1402

    سلام می‌توانید به مراکز طرف قرارداد بروید یا در مراکز دیگر مراحل درمانی را انجام دهید سپس مدارک و فاکتورها را به همراه گواهی پزشک و مرکز درمانی به بیمه ارائه دهید.

ریحانه
05 اردیبهشت 1402

سلام وقت بخیر، آیا به محض اینکه بیمه تکمیلی شدیم کی توانیم از پوشش های سونو گرافی و آزمایش های مربوط به بارداری استفاده کرد؟ یا زمان انتظار دارد؟

    نویسنده بیمه
    06 اردیبهشت 1402

    سلام. برخی بیمه ها یک دوره انتظار دارند.

رضا
13 اردیبهشت 1402

سلام و خسته نباشد
همسر من بیماری دیابت داره ، میخواستم ببینم میتونم الان بیمه تکمیلی درخواست بدیم . مشکلی به وجود نمیاد ؟

    نویسنده بیمه
    16 اردیبهشت 1402

    سلام. بله می توانید اما باید صبر کنید تا دوره انتظار بیمه بگذرد بعد می توانید استفاده نمایید.

سحر
19 اردیبهشت 1402

سلام خسته نباشید
من بیمه تکمیلی البرز دارم خانواده م پدر و مادر تحت تکلف من بیمه تکمیلی برایشان گرفته ام تاریخ بیمه پایه شون به پایان رسیده
امکان استفاده از بیمه تکمیلی که من واسشون انجام دادم هست یا خیر؟

    نویسنده بیمه
    20 اردیبهشت 1402

    سلام. باید یک بیمه پایه داشته باشند تا بتوانند از بیمه تکمیلی استفاده کنند.

مریم
24 اردیبهشت 1402

سلام ببخشید بیمه البرز عینک روشامل میشه؟ وسقف پرداختش چقدره؟

    نویسنده بیمه
    25 اردیبهشت 1402

    سلام مریم عزیز. بله هزینه عینک و لنز طبی را تاسقف تعهد و با کسر فرانشیز به شما پرداخت می‌کنند.

عطیه
27 اردیبهشت 1402

سلام
اگر پرداخت هزینه بیمه تکمیلی از طرف شرکت پرداخت شده باشد، می توان مجدد فرد تحت تکفلی را بعد از پرداخت اضافه کرد؟

    نویسنده بیمه
    30 اردیبهشت 1402

    سلام. بله می توانید اما حق بیمه آن شخص را باید خودتان پرداخت کنید.

سینا
27 اردیبهشت 1402

سلام
ببخشید،دوره انتظار بیمه تکمیلی چقدر هست؟
چون من باید ربات پایم را عمل کنم،میخوام بدونم دوره انتظار چقدره و اینکه من هنوز ثبت‌نام نکردم،اگر ثبت نام کنم و بعدش برم عمل در صورتی که عکس MRI از قبل داشتم،مشکلی نداره؟

    نویسنده بیمه
    30 اردیبهشت 1402

    سلام. دوره انتظار برای برخی بیمه‌های تکمیلی بازه ای بین 6 تا 9 ماه است. خیر بعد از گذشت دوره انتظار می توانید از بیمه تکمیلی برای درمان و جراحی استفاده کنید.

محمد
30 اردیبهشت 1402

سلام وقت بخیر، آیا یه کارمند تو فامیل مثلا دایی می‌تونه خواهر و خانواده خواهرش رو تحت پوشش بیمه گروهی خودش در بیاره؟؟؟ و شرایط و مراحل انجام دادنش چطوره؟؟؟
خیلی ممنون.

    نویسنده بیمه
    31 اردیبهشت 1402

    سلام. خیر نمی تواند.

مقدسی
30 اردیبهشت 1402

سلام، فرزندان پسر تا چه سنی می‌توانند تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار بگیرند؟

    نویسنده بیمه
    31 اردیبهشت 1402

    سلام. تا زمانی که محصل یا دانشجو باشد.

H.A
06 خرداد 1402

سلام.رانندگانی که خودشون بیمه تامین اجتماعی میپردازن چگونه میتوانندگروهی بیمه تکمیلی شوند؟

آیا انفرادی همسر راننده به تنهایی میتواندبیمه تکمیلی رانندگان شود؟

بیمه تکمیلی رانندگان جراحی لاپاراسکوپی (سنگ کیسه صفرا) راپوشش میدهد؟
مدت انتظارچقدراست؟

    نویسنده بیمه
    07 خرداد 1402

    سلام دوست عزیز. کلیه رانندگان توسط اتحادیه بیمه تکمیلی میشوند اگر راننده هستید به اتحادیه و یا صنف خودتان مراجعه کنید.

عضویت در خبرنامه برای اطلاع از تخفیف های ماهانه در خبرنامه بیمه دات کام عضو شوید