07 آذر 1401

آیا قوانین بیمه تکمیلی در سال ۱۴۰۱ تغییر کرده است؟

بیمه‌های پایه همه هزینه‌های درمان را پوشش نمی‌دهند. اگر می‌خواهید بیمه درمانی شما خدماتی را پوشش دهد که بخشی از پوشش بیمه اصلی نیستند، می‌توانید از بیمه تکمیلی استفاده کنید. این بیمه‌نامه، طیف گسترده ای از پوشش‌های درمانی را ارائه می‌دهد.اما هر بیمه‌ای قوانین خاص خودش را دارد. در این مطلب قصد داریم در رابطه با قوانین بیمه تکمیلی برای شما صحبت کنیم. آگاهی از قوانین بیمه تکمیلی می‌تواند در تسریع فرایند دریافت خدمات شما از شرکت‌های بیمه بسیار کمک ساز باشد. می‌توانید در ادامه با ما همراه باشید و تا پایان مقاله یک مطلع قهار باشید از قوانین بیمه تکمیلی در حد یک کارشناس بیمه باشید.

بهتر است در ابتدا درباره بیمه تکمیلی بدانید:

بیمه تکمیلی چیست؟

بیمه تکمیلی، بیمه جبران کننده هزینه‌ی درمان شناخته می‌شود. این بیمه کامل کننده بیمه‌ی درمان شماست! در واقع برخی از پوشش‌هایی که بیمه اصلی شما نظیر بیمه تامین اجتماعی در دایره‌ی حمایت خود ندارد، این بیمه ارائه می‌دهد. همانطورکه گفتیم، هر بیمه‌ای قوانین خاص خودش را دارد بیمه تکمیلی نیز از این قاعده مستثنی نیست.

قوانین این بیمه با هدف جبران هزینه‌های مازاد پا در عرصه‌های بیمه‌های درمانی گذاشته است. یعنی اگر هزینه‌های درمانی بیمه‌گزار به اندازه‌ای برسد که از میزان تعهد بیمه درمان پایه بالاتر رود. بیمه درمان تکمیلی هزینه‌های مازاد را تا سقف تعهدات خود پرداخت می‌کند.

اگر می‌خواهید بدانید دقیقاً بیمه تکمیلی چیست و چه مزایایی دارد، بر روی لینک مربوطه کلیک کنید.

حق بیمه در بیمه درمان تکمیلی

مانند بیمه‌های دیگر برای این بیمه نیز باید حق بیمه پرداخت کنید تا بتوانید از آن استفاده کنید. در حقیقت به مبلغی که بیمه‌گزار باید پرداخت کند تا بتواند از مزایای بیمه استفاده کند، حق بیمه گفته می‌شود که در مقدار پرداخت آن در بیمه‌های مختلف، متفاوت است. در بعضی از بیمه‌ها مثل بیمه عمر و سرمایه‌گذاری تعیین میزان حق بیمه به عهده بیمه‌گزار است.

بیمه تکمیلی چه پوشش‌های درمانی را ارائه می‌دهد؟

پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی مواردی را شامل می‌شود که مورد ضمانت بیمه‌گر قرار خواهد گرفت. یعنی بیمه‌گر می‌بایست تعهد دهد که هزینه‌های درمانی را که در بیمه‌نامه با بیمه‌شده ذکر کرده است، تمام و کمال پرداخت کند.

در بیمه درمان تکمیلی پوشش‌های زیر به بیمه‌گذار پرداخت می‌شود:

  1. زمانی که به استفاده از فوریت‌های پزشکی احتیاج داشته باشید پرداخت هزینه امبولانس و بستری شدن و انتقال بیمه شده به مراکز درمانی به عهده‌ی بیمه تکمیلی‌ست.
  2. پوشش ویزیت و دارو تا سقف معین پرداخت خواهد شد.
  3. پرداخت هزینه‌های جراحی‌ها، بستری، پوشش شیمی‌ درمانی، آنژیوگرافی، گامانایف، Day Care، رادیوتراپی و سنگ‌شکن‌ها به عهده‌ی بیمه تکمیلی‌ست.
  4. هزینه‌های زایمان، اعمال جراحی مربوط به ناباروری و نازایی. هزینه میکرواینجکشن، IVF، ZIFT، GIFT و IUI. را بیمه تکمیلی پرداخت می‌کند.
  5. پرداخت هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل هزینه‌های پاتولوژی، ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی به عهده بیمه تکمیلی‌ست.
  6. پرداخت هزینه‌های دندان‌پزشکی تا سقف تعهدات بیمه بجز ایمپلنت، دندان مصنوعی، ارتودنسی و جراحی لثه بر عهده‌ی بیمه تکمیلی‌ست.
  7. جبران هزینه‌های خرید عینک و لنز نیز تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می‌گیرد.
  8. پرداخت هزینه‌های جراحی چشم به منظور رفع عیوب انکساری، آستیگمات، نزدیک‌بینی و دوربینی با بیمه تکمیلی‌ست.
  9. پرداخت هزینه‌های اروتز را بیمه تکمیلی به دوش می‌کشد.
  10. جبران هزینه‌های مربوط به اعمال مهم مثل سرطان، مغز، نخاع و اعصاب مرکزی، قلب، کبد، ریه، گامانایف و مغز استخوان بر عهده‌ی بیمه تکمیلی‌ست.
  11. جبران هزینه‌های مربوط به اعمال مهم مثل سرطان، مغز، نخاع و اعصاب مرکزی، قلب، کبد، ریه، گامانایف و مغز استخوان بر عهده‌ی بیمه تکمیلی‌ست.
  12. پرداخت هزینه‌های ناهنجاری و بیماری‌های مخصوص جنین با بیمه تکمیلی‌ست.
  13. بیمه تکمیلی، هزینه‌های خرید سمعک را نیز پرداخت می‌کند.
قوانین بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی هزینه‌های دریافت عینک را جبران می‌کند.

پرداخت هزینه‌ها پاراکلینیکی در بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی هزینه‌های پاراکلینیکی مانند موارد زیر را جبران می‌کند:

  • سونوگرافی
  • اندوسکوپی
  • ام‌آرآی
  • اسکن
  • استرس اکو
  • اکوکاردیوگرافی
  • تست ورزش
  • دانسیتومتری
  • تست آلرژی
  • تست تنفسی
  • هولترمانیتورینگ قلب
  • آنژیوگرافی چشم
  • نوار عضله
  • مثانه
  • عصب
  • مغز
  • شنوایی و بینایی سنجی
  • هولترمانیتورینگ برای قلب تحت پوشش بیمه تکمیلی‌ست.

در خصوص بیمه تکمیلی برای مشکلات مادرزادی، فقط نوع گروهی آن را پوشش می دهد.

بیمه تکمیلی قوانینش را محکم تر می‌کوبد.

کسی که قصد دارد بیمه تکمیلی را علاوه بر بیمه تامین اجتماعی برای خود بخرد، می‌بایست از شرایط و قوانین این بیمه اطلاع داشته باشد.

قوانین بیمه تکمیلی

قوانینی که بیمه‌گزار باید درباره بیمه تکمیلی دانسته و تمامی آن‌ها را رعایت کند:

  1. بیمه‌گزار باید با صداقت تمام فرم پرسش‌نامه را پر کرده و اغراقی در میان نباشد.
  2. متقاضیان بیمه تکمیلی شامل بیمه‌شده اصلی و خانواده یا اعضای تحت سرپرستی او، باید فرم‌های بیمه‌درمانی را پر کرده و به تمامی سوالات پرسش‌نامه سلامتی پاسخ صحیح دهند و در صورت نیاز معاینات پزشکی نیز برای آن‌ها انجام شود.
  3. بیمه‌گذار باید حداکثر تا 5 روز از زمان بستری یا 5 روز قبل از ترخیص بیمه‌گر را در جریان قرار دهد.

قوانین بیمه تکمیلی که بیمه‌گر باید دانسته و تمامی آن‌ها را رعایت کند:

  1. بیمه‌گر وظیفه دارد پرسش نامه را که بیمه‌شده پر کرده است را با دقت بررسی کرده و با توجه به آن‌ها و نتیجه معاینات پزشکی درخواست بیمه‌شده را رد یا بپذیرد!
  2. بیمه‌گر وظیفه دارد زمانی که بیمه‌ گذار به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد مراجعه می‌کند هزینه‌های مورد تعهد را بر اساس قوانین پرداخت کند.

برای اینکه بدانید شرایط استفاده از بیمه تکمیلی چگونه است، این مقاله را مطالعه کنید.

قوانین بیمه تکمیلی در خصوص فسخ بیمه‌نامه

این بیمه‌نامه نیز مانند همه بیمه‌نامه‌ها چه از طرف بیمه‌گذار چه از طرق بیمه‌گر در هر شرایطی می‌تواند فسخ شود.

فسخ بیمه‌‌نامه تکمیلی درمان از طرف بیمه‌گر در چه شرایطی صورت می‌گیرد؟

در این شرایط بیمه‌نامه توسط بیمه‌گر فسخ خواهد شد:

  1. اگر اظهارات بیمه‌گزار خلاف واقعیت بوده یا شفافیتی نداشته باشد، یا شرابط بیمه‌نامه به نفع بیمه‌گزار تغییر کرده باشد دراین صورت بیمه‌گر می‌تواند بیمه‌نامه را فسخ کند.
  2. در صورتی که بیمه‌گزار حق‌بیمه خود را پرداخت نکرده باشد بیمه‌گر می‌تواند نسبت به فسخ این بیمه‌نامه اقدام نماید.
  3. اگر شرایطی که در بدو این بیمه‌نامه گذاشته شده تغییر کرده باشد به صورتی که ریسک خطر آن نیز افزایش یافته باشد امکان دارد بیمه‌گر در ازای دریافت حق‌بیمه‌ی بیشتر خطر ریسک را بپذیرد. چنانچه بیمه‌گذار با افزایش حق‌بیمه موافق نباشد، بیمه‌گر می‌تواند قرارداد را فسخ کند.

فسخ بیمه‌نامه درمان تکمیلی از طرف بیمه‌گزار به چه نحو صورت می‌گیرد؟

  1. چنانچه خطری که موضوع بیمه‌نامه بوده کاهش پیدا کند بیمه‌گذار توانایی این را دارد که درخواست کند حق بیمه کمتری را پرداخت کند. اگر بیمه‌گر با حق‌بیمه کمتر موافقت نکند بیمه‌گذار اختیار این را دارد که بیمه‌نامه را فسخ نماید.

اگر بیمه‌گر به هر دلیلی فعالیت خود را متوقف کند نیز بیمه‌گذار می‌تواند این بیمه‌نامه را فسخ نماید.

 

خرید اینترنتی بیمه تکمیلی

خرید بهترین بیمه تکمیلی از بیمه دات کام

چگونه بیمه تکمیلی درمان بخریم؟

برای این‌که بیمه تکمیلی را به صورت آنلاین خریداری کنید و نیازی نباشد به دفاتر بیمه‌ای مراجعه نمایید، می‌توانید به سامانه خرید آنلاین bimeh.com مراجعه کرده و برای دریافت مشاوره آنلاین از مشاورین حاذق بیمه دات کام کمک بگیرید. همچنین می‌توانید با برقراری ارتباط با مشاوران بیمه دات کام از طریق شماره تماس 0214372 کامل‌ترین اطلاعات در مورد انواع بیمه نظیر بیمه تکمیلی درمان را کسب نمایید. با کسب اطلاعات دقیق درباره این بیمه‌نامه می‌توانید با وارد کردن مشخصات خود در سایت بیمه دات کام، به خرید بیمه تکمیلی درمان بپردازید.

در این مقاله به شرح قوانین بیمه تکمیلی در خصوص پوشش ها حق بیمه و شرایط فسخ بیمه‌نامه پرداختیم. اگر همچنان پرسشی دارید در انتهای همین مطب، پرسش خود را مطرح نمایید تا کارشناسان ما پاسخ سوالات شما را بدهند.

 

آخرین مقالات مرتبط با این مطلب مشاهده آرشیو مقالات مشاهده آرشیو
08 آذر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

بهترین بیمه تکمیلی برای زایمان؛ خداحافظی با هزینه‌ های گزاف

بهترین بیمه تکمیلی انفرادی برای زایمان از نظر تعدد مراکز طرف قرارداد، فرانشیز، دوره انتظار و... را اینجا بخوانید.

08 آذر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

پوشش ویزیت و دارو‌ در بیمه تکمیلی چقدر است؟+راهنمای دریافت هزینه درمان

داروهای تحت پوشش بیمه تکمیلی کدام هستند؟ چگونه هزینه‌های دارویی خود را از بیمه می‌توانید دریافت کنید؟ مدارک لازم جهت دریافت هزینه‌های ویزیت و دارو را در این مقاله بخوانید.

08 آذر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

بهترین بیمه درمان از چه شرکتی تهیه کنیم؟+راهنمای خرید بهترین بیمه تکمیلی

بهترین بیمه تکمیلی را کدام شرکت ارائه می‌دهد؟ بیمه تکمیلی چه پوشش‌هایی را برای بیمه شدگان دارد؟ اطلاعات بیشتر را در همین مقاله بخوانید!

07 آذر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی / بیمه عمر

بیمه عمر یا بیمه تکمیلی؟ انتخاب درست کدام است؟

با شیوع ویروس کرونا یکی از مهم‌ترین نعمت‌هایی که بیش از پیش به آن توجه شده، موضوع سلامتی است. به تبع آن، بزرگ‌ترین نگرانی موجود در این بازه زمانی، هزینه‌هایی‌ست که صرف ویزیت

07 آذر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

ثبت نام بیمه سلامت ایرانیان

بیمه سلامت ایرانیان از سال ۱۳۹۳ شروع به فعالیت کرد. منبعی که این بیمه را تامین می کند یارانه هایی است که به تمامی افراد تعلق می گیرد. از این رو این بیمه

07 آذر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

پوشش هزینه های پاراکلینیک با بیمه تکمیلی

پوشش هزینه‌های پاراکلینیک در بیمه تکمیلی چیست؟ انواع هزینه‌های این پوشش را اینجا مطالعه نمایید.

فرم ارسال دیدگاه پیرامون این مطلب

دیدگاه کاربران بیمه دات کام
سامان
06 تیر 1401

سلام الان اگ بیمه تکمیلیمون برای پارسال بوده امسال میتونه حق پوشش هر کدومو زیاد کنیم؟

    کارشناس بیمه
    07 تیر 1401

    سلام دوست عزیز، خیر تا پایان قرارداد امکان افزایش آن وجود ندارد.

بیمه نمیدونم چیه
08 تیر 1401

سلام الان بیمه تکمیلی با تغییر قانون یا نمیدونم افزایش هزینه مانند بیمه ثالث الحاقیه میخواد

    کارشناس بیمه
    09 تیر 1401

    سلام دوست عزیز، اصلا چنین چیزی بیمه تکمیلی ندارد.

علیرضا
27 تیر 1401

سلام.برای بیمه تکمیلی،بیمه پایه لازمه؟اگه تامین اجتماعی من قط بشه من میتونم بیمه تکمیلی باشم؟من از بیمه تامین اجتماعی خودم و تکمیلی همسرم استفاده میکنم.

    کارشناس بیمه
    28 تیر 1401

    سلام دوست عزیز، برای انفرادی نیازی نیست؛ اما باید مبلغ بیشتری بپردازید.

محمد
02 مرداد 1401

اگر بیمه تکمیلی به تعهد خود عمل نکند،یعنی مبلغ کمی از هزینه جراحی را پرداخت کند، چه باید کرد؟

    کارشناس بیمه
    03 مرداد 1401

    سلام با دفتر اصلی تماس بگیرید.

Nrgs
28 آبان 1401

با سلام، من 24 مهر عمل لیزیک انجام دادم آستیگمات بالای 3 داشتم فرزند بازنشسته هستم رفتم دفتر بیمه گفتن هزینه هاش به من تعلق نمیگیره با اینکه اولش گفتن هزینه ها حساب میشه.گیج شدم میشه یه توضیح بدین.ممنون

    کارشناس بیمه
    28 آبان 1401

    سلام باید بررسی کنید که از طرف کجا بیمه شده اید. اصولا اگر مبلغ پرداخت شده و در قرارداد بود باید محاسبه شود.

عضویت در خبرنامه برای اطلاع از تخفیف های ماهانه در خبرنامه بیمه دات کام عضو شوید