بیمه تکمیلی رازی + معرفی پوشش‌ها و سقف تعهدات برای بیمه‌گزاران راضی

• نویسنده مطلب نویسنده بیمه

حتما این جمله را شنیده‌اید که: «بیمار به جز رنج بیماری، نباید رنج دیگری داشته باشد». فلسفه وجودی بیمه‌های درمانی از این باور نشات می‌گیرد. بالا بودن هزینه‌های پزشکی، نباید مانع از درمان هیچ انسانی شود. به همین دلیل، دولت‌ها بیمه‌های پایه را ارائه می‌دهند. اما باز هم در بعضی از بیماری‌ها مبلغ این هزینه‌ها بالا است. شرکت‌های بیمه اینجا وارد عمل می‌شوند. آنها برای جبران بخش دیگری از این هزینه‌ها طرح‌های درمانی را با عنوان بیمه تکمیلی، ارائه می‌دهند. بیمه تکمیلی رازی یکی از بیمه‌هایی است که توسط شرکت بیمه رازی عرضه می‌شود. برای آشنایی با پوشش‌های آن با ما همراه باشید.

بیمه تکمیلی چیست؟

بیمه تکمیلی یک بیمه درمانی است که هزینه‌های پزشکی فرد را جبران می‌کند. بیمه‌های پایه مانند: بیمه تامین اجتماعی، بیمه سلامت، بیمه نیروهای مسلح و… بخش کوچکی از این هزینه‌ها را پوشش می‌دهند. این بیمه‌ها معمولا توسط شرکت‌های خصوصی ارائه می‌شوند و اهداف زیر را دنبال می‌کنند:

• بهبود دسترسی مردم به خدمات
• کاهش سهم هزینه‌های درمانی مردم
• تامین بخشی از هزینه‌های درمان برای اقشار کم درآمد و بیماران خاص

بیمه تکمیلی رازی و پوشش های آن

بیمه تکمیلی رازی یکی از این بیمه‌ها است. شما می‌توانید با خرید این بیمه‌نامه و پرداخت حق‌بیمه سالانه از پوشش‌ها و مزایای آن بهره ببرید. بیمه‌های تکمیلی به سه صورت انفرادی، خانواده و گروهی عرضه می‌شوند.

برای کسب اطلاعات جامع در مورد بیمه تکمیلی و پوشش‌های آن به اینجا مراجعه نمایید.

بیمه درمان رازی

شرکت بیمه رازی بیمه‌های متنوعی دارد. رشته بیمه تکمیلی این شرکت، با نام بیمه درمان رازی شناخته می‌شود. در حال حاضر، شرکت بیمه رازی این بیمه را فقط به صورت گروهی ارائه می‌دهد.

شرایط دریافت بیمه درمان رازی

همان‌طور که در بخش قبل اشاره شد این بیمه‌نامه برای ادارات، سازمان‌ها و شرکت‌ها تعریف شده‌است. شرایط دریافت بیمه تکمیلی رازی به شرح زیر است:

• متقاضیان (کارکنان و اعضای خانواده‌شان) باید تحت پوشش بیمه پایه باشند.
• تعداد متقاضیان در هر گروه/شرکت/سازمان نباید زیر50 نفر باشند، مشروط بر اینکه حداقل 70 درصد آنها بخواهند، تحت پوشش این بیمه‌نامه قرار بگیرند.

تبصره: اعضای خانواده شامل: همسر، فرزندان، پدر، مادر و افراد تحت تکفل بیمه‌شدگان است.

پوشش‌های بیمه تکمیلی رازی

این بیمه، خدمات خود برای جبران هزینه‌های درمانی، تحت عنوان پوشش‌های اصلی و فرعی ارائه می‌دهد.

پوشش‌های اصلی بیمه درمان رازی

پوشش‌های اصلی بیمه تکمیلی رازی شامل موارد زیر است:

• هزینه‌های بستری
• انواع جراحی
• شیمی درمانی
• رادیوتراپی
• آنژیوگرافی قلب
• گامانایف
• انواع سنگ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی
• هزینه‌ی همراه برای افراد زیر هفت سال و بالای هفتاد سال
• هزینه فوریت‌های پزشکی

پوشش‌های اضافی تکمیلی بیمه رازی

انتخاب پوشش‌های اضافی بیمه رازی برای جبران هزینه‌های درمانی با افزایش حق‌بیمه پرداختی همراه است. این پوشش‌ها موارد زیر را شامل می‌شود:

• جبران هزینه‌های پاراکلینیکی/تشخیصی شامل انواع: سونوگرافی، رادیوتراپی، ماموگرافی، رادیوتراپی، اکوکاردیو گرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب
• پرداخت هزینه‌های جراحی چون: ختنه، بخیه، گچ‌گیری، شکستگی‌ها، کرایوتراپی، اکزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی
• جبران هزینه‌های مربوط به تست آلرژی، تست تنفسی، تست ورزش
• جبران هزینه‌های ویزیت، دارو و خدمات اورژانسی که موجب بستری نشود.
• انجام عمل‌های جراحی برای انواع سرطان‌ها، مغز، اعصاب مرکزی، نخاع (به جز دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان
• جبران هزینه‌های خرید عینک و لنز طبی، سمعک
• جبران هزینه‌های دندان‌پزشکی
• استفاده از پوشش‌های درمان نازایی/ناباروری و هزینه‌های جراحی IVF/GIFT/ZIFT/IUI و میکرواینجکشن – این مورد به همراه خریداری پوشش زایمان ارائه می‌شود-
• جبران هزینه‌های رفع عیوب چشم
• جبران هزینه‌های تهیه اعضای طبیعی بدن: این پوشش برای گروه‌های بالای 1000 نفر ارائه می‌شود.
• هزینه زایمان (طبیعی و سزارین)
• جبران هزینه تهیه اورتز

همان‌طور که در پوشش‌های اضافی بیمه تکمیلی رازی مشاهده کردید، هزینه نازایی یکی از پوشش‌ها این شرکت است. برای کسب اطلاعات جامع در مورد این پوشش به مقاله بیمه تکمیلی برای نازایی مراجعه نمایید.

استثنائات بیمه تکمیلی رازی

این بیمه هزینه‌های درمانی زیر را پوشش نمی‌دهد:

• هزینه ناشی از عمل‌های زیبایی: اگر جراحت در اثر حادثه و طی مدت اعتبار بیمه‌نامه اتفاق افتاده باشد، تحت پوشش بیمه عمل زیبایی  قرار می‌گیرد.
• هزینه‌های تهیه شکم‌بند، جوراب واریس، اعضای مصنوعی برای جبران نواقص ژنتیکی/ وراثتی: اگر پزشک معتمد شرکت بیمه، جنبه درمانی آن را تایید کند، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
• هزینه‌های درمانی ناشی از مداخله افراد غیرمجاز در امور پزشکی: مانند هزینه‌های شکسته‌بندی
• سقط جنین: اگر سقط به صورت قانونی یا به دستور پزشک معالج انجام شود، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
• ترک اعتیاد
• خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه‌شده
• حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان
• جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا و اعتصاب
• فعل و انفعالات هسته‌ای
• هزینه اتاق خصوصی: مگر در موارد ضروری و با تایید پزشک معالج و پزشک معتمد شرکت بیمه
• جراحی لثه و فک: اگر جراحت در اثر تومور یا وقوع حادثه باشد، جراحی لثه و فک تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
• لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارد: اگر پزشک معتمد شرکت بیمه تایید کند، هزینه‌ی آن تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
• هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و از کار افتادگی کلی.
• هزینه معالجات مربوط به عقیم شدن.
• هزینه‌های پزشکی مربوط به بیماری‌های روانی مگر هزینه‌های مربوط به درمان اعصاب.

تبصره: برخی از موارد بالا را می‌توان در صورت توافق بین بیمه‌گزار و بیمه‌گر وارد پوشش‌های فرعی بیمه تکمیلی رازی کرد.

پوشش زایمان و دندان‌پزشکی در بیمه تکمیلی رازی

همان‌طور که اشاره شد، بیمه تکمیلی رازی به صورت گروهی عرضه می‌شود. در بیمه‌نامه‌های گروهی توافق بین شرکت بیمه و بیمه‌گزار –شخصیت حقوقی- پوشش‌ها را تعیین می‌کنند. پس اگر سازمان در این باره توافق کند، هزینه‌های زایمان و دندان‌پزشکی تحت پوشش قرار می‌گیرند.

دوره انتظار بیمه‌نامه

این بیمه‌نامه به صورت گروهی ارائه می‌شود، هر گروه هم بر اساس شرایط مورد توافق، دوره انتظار را تعیین می‌کنند. اما به طور کلی دوره انتظار برای پوشش زایمان صفر تا 9 ماه است. دوره انتظار خدماتی چون بستری و جراحی معمولا 3 ماه طول می‌کشد.

فرانشیز بیمه درمان رازی

در بیمه‌های تکمیلی گروهی میزان فرانشیز به دو مورد بستگی دارد:

• تعداد افراد گروه
• حق‌بیمه پرداختی

اگر تعداد افراد گروه بیشتر و حق‌بیمه پرداختی هم بالاتر باشد، فرانشیز بیمه هم کمتر تعیین می‌شود. به طور کلی میزان فرانشیز در این بیمه‌نامه معمولا بین 10 تا 30 درصد متغیر است.

نحوه استفاده از بیمه درمان تکمیلی

برای استفاده از پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی باید به مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت بیمه مراجعه کنید. اگر بیمه‌شده برای درمان به مراکزی که طرف قرارداد نیستند،َ مراجعه کند، پرداخت هزینه‌های درمان به عهده خودش است. او سه ماه بعد از پرداخت فرصت دارد تا برای دریافت هزینه‌های درمانی خود از شرکت بیمه اقدام کند.

بیمه تکمیلی رازی و نحوه دریافت خسارات از این شرکت

مدارک مورد نیاز جهت مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد

برای مراجعه به مراکز درمانی طرف قراداد، داشتن معرفی‌نامه الزامی است. بیمه‌شده می‌تواند با مراجعه به دفاتر بیمه رازی و ارائه مدارک زیر درخواست معرفی‌نامه بدهد، مدارک شامل موارد زیر است:

• کپی صفحه اول دفترچه بیمار
• کپی کارت درمانی/ نامه بیمه‌گزار
• اصل گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری/ تاریخ بستری با قید نام مرکز درمانی

مدارک لازم برای دریافت خسارت از بیمه درمان رازی

مدارک لازم برای دریافت خسارت از شرکت بیمه بر اساس نوع پوشش متفاوت است.

اگر در بیمارستان بستری شده‌اید، مدارک زیر ضرورت می‌یابد:

1. اصل صورت‌حساب بیمارستان (داشتن مهر بیمارستان لازم است) و برای خدمات پاراکیلینیکی اصل صورت‌حساب پرداختی.
2. لیست داروها: داشتن مهر داروخانه و پزشک معالج الزامی است.
3. برگ شرح عمل جراحی، اصل گواهی جراح و گواهی بیهوشی.
4. اصل قبض رسید مبلغ پرداختی توسط بیمار: داشتن مهر مرکز خرید عینک، قید تاریخ، برگه و تعیین نمره چشم به همراه مهر چشم‌پزشک/اپتومتریست
5. برای دریافت هزینه ویزیت: اصل قبض رسید، مبلغ پرداختی توسط بیمه‌شده به همراه مهر پزشک معالج و قید تاریخ الزامی است.
6. برای دریافت هزینه‌های دندان‌پزشکی: اصل فاکتور با مهر دندان‌پزشک معالج. ارائه رادیوگرافی قبل/بعد/حین انجام کار الزامی است.

هزینه‌های درمانی بسیار سرسام‌آور است. به طوری که برخی از افراد ممکن است در معالجه خود سهل‌انگاری کنند. در این مقاله، بیمه تکمیلی رازی را به عنوان راهکاری برای مدیریت این هزینه‌ها به شما معرفی کردیم. همچنین پوشش‌ها، مزایا و شرایط آن را با جزییات بیان نمودیم. اگر همچنان در این باره ابهام دارید، برای ما کامنت بگذارید. کارشناس‌های بیمه دات کام آماده پاسخگویی به شما هستند.

• + بیمه تکمیلی چیست؟
  • نوعی بیمه درمانی است که با داشتن آن می‌توانید بخش زیادی از هزینه‌های درمانی خود را جبران کنید.
• + بیمه تکمیلی رازی به چه صورت ارائه می‌شود؟
  • این بیمه‌نامه صرفا به صورت گروهی ارائه می‌شود.
• + آیا این بیمه هزینه‌های زایمان و دندان‌پزشکی را پوشش می‌دهد؟
  • چون این بیمه‌نامه به صورت گروهی عرضه می‌شود، پوشش‌های آن را نیز توافق بیمه‌گزار با بیمه‌گر مشخص می‌کند.
• + فرانشیز در بیمه تکمیلی رازی به چه صورت تعیین می‌شود؟
  • میزان فرانشیز در این بیمه‌نامه به تعداد اعضای گروه متقاضی و حق بیمه‌پرداختی بستگی دارد. معمولا بین 10 تا 30 درصد متغیر است.