14 آذر 1400

لیست مهم‌ترین مدارک بیمه تکمیلی که بدون آنها دریافت خسارات محال است

در این مقاله می خوانیم

بسیاری از افراد بیمه تکمیلی خریداری می‌‌کنند تا بتوانند در هنگام مراجعه به مراکز درمانی تا حد بسیار زیادی، فشار مالی را از روی دوش خود کم کنند. اما شرکت بیمه‌گر بدون مدارک، خسارت‌‌های درمانی را جبران نخواهد کرد؛ بلکه شما باید مدارکی را ارسال کنید که اثبات کنند، پرداخت هزینه‌های درمانی از طرف شما بوده است. حالا سؤال اینجاست که مدارک بیمه تکمیلی شامل چه مواردی است؟ آیا این مدارک بین تمامی شرکت‌ها یکسان است یا با هم فرق دارند؟ به کجا باید ارسال شوند؟ اگر مدارک بیمه تکمیلی برای شما سؤال است، حتما ادامه مطلب را مطالعه کنید.

صدور معرفی آنلاین یا آفلاین

شما قبل از مراجعه به مرکز درمانی، باید بررسی کنید که آیا آن مرکز یا بیمارستان قابلیت صدور آنلاین معرفی‌نامه را دارد یا خیر. اینکه آیا باید مدارکی را به شرکت بیمه‌گر خود ارسال کنید یا خیر، به قابلیت و چگونگی ارسال معرفی‌نامه از مرکز درمانی بستگی دارد. اگر داشته باشد، دیگر اصلاً نیازی به ارسال مدارک نخواهید داشت. همه موارد به صورت خودکار و سیستمی انجام خواهد شد. اما اگر مرکز قابلیت صدور معرفی‌نامه را آنلاین نداشته یا طرف قرارداد با بیمه تکمیلی شما نباشد، در این صورت باید مدارک زیر را بسته به هر نوع درمان ارسال کنید.

باید گفت که خدمات صدور معرفی نامه شرکت‌های بیمه تکمیلی از طریق سایت‌هایی مانند درمانت انجام می‌شود.

مدارک  بیمه تکمیلی برای دریافت خسارت

در حالت کلی، شما باید برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی، مدارک کلی زیر را ارسال کنید. البته مدارک مورد نیاز در شرکت‌های بیمه‌ای مختلف، متفاوت خواهد بود؛ اما کلیات آن به صورت زیر است:

  • فاکتور هزینه‌های پرداختی درمان با مهر مرکز یا بیمارستان
  • رسیدی از اقدامات انجام شده به همراه تاریخ و هزینه هر کدام
  • گواهی پزشک فعال در آن مرکز

در گذشته ارسال صفحه اول دفترچه بیمه هم الزامی بود؛ اما حالا بیشتر دفترچه‌ها به صورت الکترونیکی شده‌اند و از این رو دیگر نیازی به ارسال آن‌ها نیست. مهم‌ترین مدرک همان فاکتور هزینه پرداخت‌شده است. البته شما باید زمانی مدارک را ارسال کنید که آن هزینه و شرایطش، مورد قبول شرکت بیمه‌گر باشد. حالا اینکه چه تاریخی واریز شود، معلوم نیست؛ اما متوسط بین 20 تا 40 روز پرداختی وجه آن طول خواهد کشید.

مدارک بیمه تکمیلی به تفکیک بیماری

مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی در هر یک از خدمات درمانی متفاوت است. برای این کار باید مدارک زیر را به شرکت بیمه‌گر ارسال کنید.

دریافت خسارت‌های پاراکلینیک

مدارک لازم برای دریافت خسارت های پاراکلینیک به شرح زیر است:

  • کپی گزارشی از اقدامات
  • کپی دستور پزشک معالج
  • اصل قبض رسید پرداختی مهمور به مرکز همراه تاریخ
  • اصل دستور پزشک برای فیزیوتراپی

این نکته را در نظر داشته باشید که اسناد مربوط به پاراکلینیکی برگشت داده نمی‌شود. ارسال تصویر آن‌ها کفایت خواهد کرد.

برای کسب اطلاعات جامع در مورد پوشش‌ هزینه پاراکلینیک با بیمه تکمیلی به اینجا مراجعه نمایید.

دریافت خسارت عینک

مدارک بیمه تکمیلی

با بیمه تکمیلی و ارائه مدارک لازم، هزینه عینک را دریافت کنید.

برای دریافت خسارات عینک، مدارک زیر مورد نیاز است:

  • اصل قبض رسید پرداختی ممهور به مرکز خرید عینک، همراه قید تاریخ و مشخصات کامل بیمار
  • برگ تایید نمره چشم
  • دستور پزشک

دریافت خسارت ویزیت و دارو

مدارک لازم برای دریافت خسارت ویزیت و دارو به شرح زیر است:

  • اصل قبض رسید ممهور به مهر پزشک برای ویزیت و ممهور به مهر داروخانه برای دارو
  • اصل نسخه

دریافت خسارت بیماری های خاص

برای دریافت خسارت بیماری‌ های خاص ارائه مدارک زیر الزامی‌ است:

  • ارائه جواب های پاتولوژی، MRI و غیره برای اثبات بیماری
  • اصل قبض داروهای ممهور
  • اصل نسخه پزشک ممهور

دریافت خسارت بیمارستان خصوصی

مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمارستان خصوصی به شرح زیر است:

  • اصل صورتحساب بیمارستان ممهور
  • اصل ریز داروها ممهور به مهر داروخانه بیمارستان
  • گواهی تعداد جلسات فیزیوتراپی
  • اصل قبض‌های پرداختی برای خدمات دریافتی مانند رادیولوژی، MRI، اکو، تست ورزش و…
  • گواهی پزشک مبنی بر تعداد جلسات

 دریافت خسارت درمان طبی

برای دریافت خسارت درمان طبی، باید مدارک زیر ارائه شود:

  • گواهی پزشک مبنی بر تعداد جلسات
  • ارائه سند سیر بیماری

دریافت خسارت عمل جراحی

دریافت خسارات عمل جراحی به مدارک زیر نیاز دارد:

  • اصل گواهی جراح ممهور شده
  • اصل گواهی بیهوشی ممهور شده
  • ارائه برگ شرح عمل جراحی
  • اصل ریزداروها و وسایل مصرفی در اتاق عمل، ممهور به مهر داروخانه
  • گواهی پزشک مبنی بر تعداد جلسات
  • ارائه گرافی قبل از عمل در صورت جراحی سیتوپلاستی
  • ارائه سونوگرافی در صورت انجام کورتاژ
  • اصل گواهی کمک جراح
  • ارائه جواب پاتولوژی

دریافت خسارت بیمارستان های دولتی

برای دریافت خسارات بیمارستان‌های دولتی، ارائه مدارک زیر الزامی می‌باشد:

  • اصل صورتحساب بیمارستان ممهور
  • اصل ریز کلیه مابه تفاوت‌ها
  • ثبت نام نوزاد بستری شده در بیمارستان در هنگام تولد و بعد ارائه مستندات مربوط به خسارت

دریافت خسارت دندانپزشکی

دریافت خسارات دندانپزشکی به مدارکی نیاز دارد که به شرح زیر است:

  • ارائه معاینه اولیه (گرافی قبل از درمان یا در هنگام کار با براکت و قالب گچی) برای هزینه‌های ارتودنسی
  • ارائه گرافی قبل و بعد برای هزینه‌های اندو
  • گرافی قبل و بعد برای هزینه‌های ترمیم بیش از سه دندان
  • ارائه گرافی قبل و بعد برای هزینه‌های روکش دندان
  • ارائه گرافی قبل و بعد برای هزینه‌های ایمپلنت
  • فاکتور هزینه‌های پرداختی
  • ارائه گرافی قبل و بعد برای هزینه‌های جراحی از جمله افزایش طول تاج، جراحی نهفته و جراحی دندان عقل
  • ارائه گرافی قبل و بعد برای کشیدن دندان بیش از 3 عدد

بیمه تکمیلی، پوششی به نام پوشش دندانپزشکی دارد که البته تنها برخی از شرکت‌ها این پوشش را ارائه می‌دهند. برای کسب اطلاعات جامع در این باره می‌توانید، مقاله مجله بیمه دات کام با عنوان پوشش دندانپزشکی بیمه تکمیلی را مطالعه نمایید.

دریافت خسارت جراحی سرپایی

برای دریافت خسارات جراحی سرپایی، ارائه مدارک زیر الزامی است:

  • اصل گواهی و دستور پزشک
  • اصل فاکتور هزینه‌های پرداخت شده
  • تصاویر مربوط به رادیوگرافی، سونوگرافی، آنژیوگرافی و غیره مربوط به شکستگی

دریافت خسارت شیمی درمانی

مدارک لازم برای دریافت خسارت شیمی درمانی به شرح زیر است:

  • اصل صورت حساب مرکز شیمی درمانی ممهور
  • اصل نسخه دارویی فوق تخصص انکولوژی
  • گزارش پاتولوژی

دریافت خسارت سنگ شکن

برای دریافت خسارت سنگ شکن، مدارک زیر مورد نیاز است:

  • اصل صورتحساب ممهور شده
  • گزارش سونوگرافی یا رادیولوژی
  • گزارش شرح عمل

دریافت خسارت آنژیوگرافی

مدارک لازم برای دریافت خسارت آنژیوگرافی به شرح زیر است:

  • اصل صورتحساب ممهور شده
  • گزارش شرح آنژیوگرافی

دریافت خسارات عمل گامانایف

مدارک لازم برای عمل گامانایف که هنگام دریافت خسارات باید تحویل دهید:

  • اصل صورتحساب ممهور
  • گزارش MRI یا سی تی اسکن نشاندهنده تومور
  • گزارش شرح عمل

دریافت خسارت تصویربرداری

مدارک لازم برای دریافت خسارت تصویربرداری به شرح زیر است:

  • دستور پزشک
  • اصل صورتحساب مرکز تصویربرداری ممهور شده
  • گزارش یافته‌های تصویربرداری

دریافت خسارت آزمایش ها

مدارک لازم برای دریافت خسارت آزمایش ها به شرح زیر است:

  • دستور پزشک مبنی بر انجام آزمایش
  • اصل صورتحساب مرکز آزمایش‌ها
  • گزارش یافته‌های آزمایشگاهی

دریافت خسارت عمل لیزیک

برای دریافت خسارات عمل لیزیک ارائه مدارک زیر الزامی است:

  • اصل صورتحساب مرکز چشم پزشکی
  • گزاش شرح عمل
  • اپتومتری قبل از جراحی (نشان‌دهنده ضعف بینایی)

دریافت خسارت فیزیوتراپی

مدارک لازم برای دریافت خسارت فیزیوتراپی به شرح زیر است:

  • دستور پزشک شامل تعداد جلسات، روش‌ها و اندام‌های درگیر
  • اصل صورتحساب فیزیوتراپی

دریافت خسارت رادیوتراپی

برای دریافت خسارات رادیوتراپی ارائه مدارک زیر الزامی می‌باشد:

  • اصل صورتحساب مرکز رادیوتراپی
  • گزارش تصویربرداری یا پاتولوژی نشاندهنده تومور
  • گزارش رادیوتراپی

دریافت خسارات سمعک

مدارک لازم برای دریافت خسارت سمعک به شرح زیر است:

  • برگه ادیومتری
  • برگه درخواست خرید سمعک از طرف متخصص گوش، حلق و بینی
  • اصل صورتحساب خرید سمعک

البته ممکن است که هر شرکت بیمه، مدارک دیگری هم نیاز داشته باشد؛ اما اصل مدارک همین مواردی هستند که در بالا برای شما نوشته‌ایم. البته در سایت، مدارک بیمه تکمیلی مورد نیاز برای دریافت خسارت نوشته شده است.

مدارک بیمه تکمیلی

مدارک بیمه تکمیلی برای دریافت خسارات

ویژگی‌های مدارک ارسالی

مدارک ارسالی باید ویژگی‌های زیر را داشته باشند تا مورد قبول بیمه‌گر قرار بگیرند:

  • اصل بودن صورتحساب‌های پزشکی و دیگر موارد نوشته شده (رونوشت یا عکس آن‌ها قابل قبول نخواهند بود.)
  • درج مشخصات کامل بیمه‌گزار و مشخصات مرکز درمانی روی آن‌ها (باید اطلاعات نوشته شده با اطلاعات بیمه‌گزار ثبت شده در سامانه مطابقت کامل داشته باشد.)
  • دارای تاریخ کامل و رسمی
  • ممهور به مهر مرکز درمانی و پزشک
  • درج کامل هزینه‌های پرداخت شده
  • نداشتن خط خوردگی

برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی، ارسال کامل مدارک الزامی است. در صورتی که حتی یکی از مدارک بیمه تکمیلی شما دارای مشکل یا نقصی باشد، بیمه‌گر خسارتی را پرداخت نخواهد کرد. پس قبل از هر کاری، حتماً فهرستی از مدارک تهیه کنید. البته وقتی به خود مراکز درمانی در خصوص مدارک بیمه تکمیلی بگویید، آن‌ها را مدارک لازم را به شما خواهند داد. شاید اصلا شما بیمه تکمیلی درمان نداشته باشید! در این مواقع با توجه به گستردگی پوشش‌ها خدمات  این بیمه، خرید بیمه تکمیلی از سامانه‌های معتبر همانند بیمه دات کام توصیه می‌شود. در صورت داشتن سؤال در خصوص مدارک بیمه تکمیلی می‌توانید آن‌ها را در بخش کامنت نوشته تا کارشناسان بیمه دات کام در سریع‌ترین پاسخ کامل دهند.

آخرین مقالات مرتبط با این مطلب مشاهده آرشیو مقالات مشاهده آرشیو
11 تیر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

آشنایی با انواع بیمه های درمانی: تامین اجتماعی، تکمیلی، عمر نیروهای مسلح

اطلاعات کامل در مورد انواع بیمه‌نامه‌ها و خدمات آنها را در این مقاله بخوانید تا انتخاب بهتری داشته باشید!

03 تیر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

مقایسه بیمه های تکمیلی: انتخاب بهترین بیمه درمانی در 1401

مقایسه انواع بیمه‌های تکمیلی و انتخاب بهترین گزینه بیم درمان تکمیلی

30 خرداد 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

با بیمه تکمیلی برای نازایی با پوشش IVF بچه‌دار شوید!

با خواندن این مقاله ، اطلاعات کاملی درباره شرایط و پوشش‌های بیمه تکمیلی درمان برای نازایی و هزینه های درمان آن و حاملگی کسب می‌کنید.

27 خرداد 1401 / بیمه درمان و تکمیلی / اطلاعات بیمه ای

تفاوت بیمه تکمیلی و بیمه تامین اجتماعی: کدام بیمه بهتر است؟

تفاوت بیمه تامین اجتماعی و بیمه تکمیلی از نظر مشتری و شرکت بیمه و مزایای هر یک را اینجا مطالعه نمایید.

27 خرداد 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

شرکت کمک رسان ایران SOS: عضویت، خدمات و مراکز طرف قرارداد

خدمات و پوشش‌های شرکت کمک رسان ایران و مزایای عضویت در آن را اینجا بخوانید!

26 خرداد 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

بیمه تکمیلی گروهی: پوشش‌هایی که کارمند و کارفرما از آن بهره‌ می‌برند

اگر کارفرما یا کارمند باشید، احتمالا تحت پوشش بیمه تکمیلی هستید. بیمه درمان گروهی چه مزایا و پوشش‌هایی برای شما دارد که از آن مطلع نیستید؟ این مقاله راهنمای شما خواهد بود!

فرم ارسال دیدگاه پیرامون این مطلب

دیدگاه کاربران بیمه دات کام
جناحی
24 آذر 1400

سلام بیمه تکمیلی هست که من خودمو سریع بکنم بعد عمل؟

    کارشناس بیمه
    25 آذر 1400

    سلام بیمه تکمیلی دارای دوره انتظار هستند اما شما می توانید از بیمه تکمیلی گروهی استفاده کنید که دوره انتظار ندارد اما شرایط خاصی دارد و به همه تعلق نمی گیرد.

وحید
27 آذر 1400

سلام، آیا هزینه نوار عصب گردن استادان دانشگاه آزاد تحت قرارداد است یا خیر؟

    کارشناس بیمه
    28 آذر 1400

    سلام دوست عزیز
    باید به واحد خسارت بیمه تکمیلی که هستید مراجعه کنید

محمدی
03 دی 1400

سلام چرا هر شرکتی برای تحویل مدارک بازی جدیدی میاره. رفتم بیمارستان گفتم مدارک برای تکمیلی هم میخوام، بهم دادن…حالا بیمه تکمیلی الان دو روزه منو میدوونه که فلان مدرک کمه.

    کارشناس بیمه
    03 دی 1400

    سلام دوست عزیز، بیشتر مدارک شرکت های بیمه یکسان هستند؛ اما شما بهتر است که قبل از تحویل مدارک، حتما مدارک مورد نیاز را از سایت شرکت بیمه گر خود بررسی کنید تا بعدا به مشکلی برنخورید.

Zahra
08 دی 1400

سلام
دکترم گفت راه تنفسی بینی چپ گرفتس و انحراف هم داره بینیم
ولی بیمه پارسیان ردکرده که انحراف دیده نشده درصورتی ک من واقعا درتنفس مشکل داشتم شبانمیتونستم بابینی نفس بکشم.
راهنمایی کنید.

    کارشناس بیمه
    23 بهمن 1400

    سلام دوست عزیز، اگر شکایتی دارید باید به سازمان مربوطه مراجعه کنید. همچنین شما می توانید از شرکت دیگری هم بیمه تکمیلی خریداری کنید. بیمه تکمیلی سامان جزو شرکت مطرح و قوی است.

سام
22 دی 1400

با سلام و تشکر از اطلاعات بسیار خوب شما.
آیا نوعی بیمه تکمیلی وجود دارد که با ارائه کارت بیمه توسط بیمار، بیمارستان طرف قرار داد خودش مستقیما با شرکت بیمه طرف حساب باشد و بدون نیاز به پرداخت هزینه ها، خود بیمارستان هزینه ها را از شرکت بیمه دریافت کند ؟

    کارشناس بیمه
    22 دی 1400

    سلام دوست عزیز
    شما با دریافت معرفی نامه از واحد خسارت بیمه مورد نظرتون به مراکز درمانی که طرف قرارداد هستند می توانید استفاده کنید

احمد
03 بهمن 1400

آیا شرکت بیمه ، مدارک دریافتی بیمار را جهت پرداخت هزینه آن به بیمار ، از مراکز بیمارستانی و کلینیک درمانی استعلام میکند؟؟؟

    کارشناس بیمه
    03 بهمن 1400

    سلام وقت بخیر بله این استعلام مدارک صورت می گیرد.

محمد
27 فروردین 1401

با سلام.
اینکه به دلیل اقدامات احتیاطی یک بیماری در بیمارستان بستری بشی ، بعدا طی آزمایشات مشخص بشه که اون بیماری نداری آیا هنگام قرار داد باید اینو به اطلاع بیمه گزار برسونی . و سوال دوم اینکه آیا اگر یک جراحی سرپایی داشته باشی و درمان صورت بگیرد قبل از بیمه شدن و همون بیماری دوباره بعد بیمه شدن سال اود کنه شامل بیمه میشه یا نه؟

    کارشناس بیمه
    06 خرداد 1401

    سلام دوست عزیز، سوالاتان را خیلی پیچیده نوشتید. با واحد خسارت شرکت بیمه خود تماس بگیرید.

عبدالرحیم رییسی.
29 فروردین 1401

سلام . من سه روز بستری بیمارستان بودم بیمه پایه و هم بیمه تکمیلی البرز ویژه فرهنگیان را داشتم بیمارستان تصفیه حساب کرد و دویست هزارتومان از من گرفت و رسیدی در یک برگ A4 داد . نامه ممهور شده را به دفتر بیمه تکمیلی بردم گفتند چون بیمارستان لیست ریز اقلام مصرفی را ننوشته ما نمی توانیم پولتان را برگردانیم . مگر بیمارستانها نمی دانند لیستریز اقلام را باید بنویسند . با تشکر و احترام

    کارشناس بیمه
    30 فروردین 1401

    سلام دوست عزیز، متاسفانه برخی اطلاعاتی در این خصوص ندارند و تنها راه باز مراجعه به بیمارستان و گرفتن ریز مبلغ ها است.

حسین 19
13 اردیبهشت 1401

اخیرابرای دریافت هزینه پزشکی از بیمه تکمیلی دانا درخواست پوزپرداخت شده دارند این در صورتی است درمواردی پول نقدپرداخت پرداخت شده یا برگه پوزبانکی معدوم شده است لطفا راهنمایی فرمایید چه کار کنم آیا کار آنها قانونی یا خیر

    کارشناس بیمه
    21 اردیبهشت 1401

    سلام دوست عزیز، در این خصوص اطلاعی نداریم. با خود دفتر مرکزی بیمه دانا تماس بگیرید

مریم
20 اردیبهشت 1401

با سلام برای دریافت خسارت برگه ی دریافتی از دستگاه پوز نیز لازم است ؟

    کارشناس بیمه
    21 اردیبهشت 1401

    سلام خیر، اما باید فیش واریزی از مرکز بگیرید.

عباس جهانگیری
07 خرداد 1401

مدارک برای بیمه تکمیلی چی باید داشته باشیم میگید لطفا

    کارشناس بیمه
    08 خرداد 1401

    سلام دوست عزیز، در مقاله کامل نوشته ایم. لطفا مطالعه کنید.

عضویت در خبرنامه برای اطلاع از تخفیف های ماهانه در خبرنامه بیمه دات کام عضو شوید