مهم‌ترین مدارک بیمه تکمیلی ۱۴۰۳ که بدون آنها دریافت خسارات محال است

• نویسنده مطلب نویسنده بیمه

بسیاری از افراد بیمه تکمیلی خریداری می‌‌کنند تا بتوانند در هنگام مراجعه به مراکز درمانی تا حد بسیار زیادی، فشار مالی را از روی دوش خود کم کنند. اما شرکت بیمه‌گر بدون مدارک، خسارت‌‌های درمانی را جبران نخواهد کرد؛ بلکه شما باید مدارکی را ارسال کنید که اثبات کنند، پرداخت هزینه‌های درمانی از طرف شما بوده است. حالا سؤال اینجاست که مدارک بیمه تکمیلی شامل چه مواردی است؟ آیا این مدارک بین تمامی شرکت‌ها یکسان است یا با هم فرق دارند؟ به کجا باید ارسال شوند؟ اگر مدارک بیمه تکمیلی برای شما سؤال است، حتما ادامه مطلب را مطالعه کنید.

صدور معرفی آنلاین یا آفلاین

شما قبل از مراجعه به مرکز درمانی، باید بررسی کنید که آیا آن مرکز یا بیمارستان قابلیت صدور آنلاین معرفی‌نامه را دارد یا خیر. اینکه آیا باید مدارکی را به شرکت بیمه‌گر خود ارسال کنید یا خیر، به قابلیت و چگونگی ارسال معرفی‌نامه از مرکز درمانی بستگی دارد. اگر داشته باشد، دیگر اصلاً نیازی به ارسال مدارک نخواهید داشت. همه موارد به صورت خودکار و سیستمی انجام خواهد شد. اما اگر مرکز قابلیت صدور معرفی‌نامه را آنلاین نداشته یا طرف قرارداد با بیمه تکمیلی شما نباشد، در این صورت باید مدارک زیر را بسته به هر نوع درمان ارسال کنید.

باید گفت که خدمات صدور معرفی نامه شرکت‌های بیمه تکمیلی از طریق سایت‌هایی مانند درمانت انجام می‌شود.

مدارک  بیمه تکمیلی برای دریافت خسارت

مدارک لازم برای بیمه تکمیلی چیست؟ در حالت کلی، شما باید برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی، مدارک کلی زیر را ارسال کنید. البته مدارک لازم جهت بیمه تکمیلی در شرکت‌های بیمه‌ای مختلف، متفاوت خواهد بود؛ اما کلیات مدارک لازم بیمه تکمیلی به صورت زیر است:

• فاکتور هزینه‌های پرداختی درمان با مهر مرکز یا بیمارستان
• رسیدی از اقدامات انجام شده به همراه تاریخ و هزینه هر کدام
• گواهی پزشک فعال در آن مرکز

در گذشته ارسال صفحه اول دفترچه بیمه هم الزامی بود؛ اما حالا بیشتر دفترچه‌ها به صورت الکترونیکی شده‌اند و از این رو دیگر نیازی به ارسال آن‌ها نیست. مهم‌ترین مدرک همان فاکتور هزینه پرداخت‌شده است. البته شما باید زمانی مدارک را ارسال کنید که آن هزینه و شرایطش، مورد قبول شرکت بیمه‌گر باشد. حالا اینکه چه تاریخی واریز شود، معلوم نیست؛ اما متوسط بین ۲۰ تا ۴۰ روز پرداختی وجه آن طول خواهد کشید. ۳ مودر بالا از مهم ترین مدارک برای بیمه تکمیلی هستند، ممکن است با توجه به شرایطی خاص نیاز به ارائه مدرکی بیشتر نیز باشد. دستور پزشک برای بیمه تکمیلی یکی از نکاتی است که بیماران یا همراهان ممکن است بضعی اوقات آنرا فراموش کنند. بهتر است برای دریافت خسارت حداقل کپی آنرا داشته باشید.برای کسب اطلاعات بیشتر درباره مدارک بیمه تکمیلی و پوشش‌ها و … می‌توانید به راهنمای بیمه تکمیلی مراجعه نمایید.

مدارک بیمه تکمیلی به تفکیک بیماری

مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی در هر یک از خدمات درمانی متفاوت است. برای این کار باید مدارک زیر را به شرکت بیمه‌گر ارسال کنید.

دریافت خسارت‌های پاراکلینیک

مدارک مورد نیاز برای بیمه تکمیلی جهت دریافت خسارت های پاراکلینیک به شرح زیر است:

• کپی گزارشی از اقدامات
• کپی دستور پزشک معالج
• اصل قبض رسید پرداختی مهمور به مرکز همراه تاریخ
• اصل دستور پزشک برای فیزیوتراپی

این نکته را در نظر داشته باشید که اسناد مربوط به پاراکلینیکی برگشت داده نمی‌شود. ارسال تصویر آن‌ها کفایت خواهد کرد.

برای کسب اطلاعات جامع در مورد پوشش‌ هزینه های پاراکلینیک با بیمه تکمیلی به اینجا مراجعه نمایید.

دریافت خسارت عینک

با بیمه تکمیلی و ارائه مدارک لازم، هزینه عینک را دریافت کنید.

برای دریافت خسارات عینک، مدارک زیر مورد نیاز است:

• اصل قبض رسید پرداختی ممهور به مرکز خرید عینک، همراه قید تاریخ و مشخصات کامل بیمار
• برگ تایید نمره چشم
• دستور پزشک

دریافت خسارت ویزیت و دارو

مدارک لازم برای دریافت خسارت ویزیت و دارو به شرح زیر است:

• اصل قبض رسید ممهور به مهر پزشک برای ویزیت و ممهور به مهر داروخانه برای دارو
• اصل نسخه

در مطالعه پوشش ویزیت و دارو می‌توانید اطلاعات بیشتری در این خصوص مطالعه کنید.

دریافت خسارت بیماری های خاص

برای دریافت خسارت بیماری‌ های خاص ارائه مدارک زیر الزامی‌ است:

• ارائه جواب های پاتولوژی، MRI و غیره برای اثبات بیماری
• اصل قبض داروهای ممهور
• اصل نسخه پزشک ممهور

دریافت خسارت بیمارستان خصوصی

مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمارستان خصوصی به شرح زیر است:

• اصل صورتحساب بیمارستان ممهور
• اصل ریز داروها ممهور به مهر داروخانه بیمارستان
• گواهی تعداد جلسات فیزیوتراپی
• اصل قبض‌های پرداختی برای خدمات دریافتی مانند رادیولوژی، MRI، اکو، تست ورزش و…
• گواهی پزشک مبنی بر تعداد جلسات

 دریافت خسارت درمان طبی

برای دریافت خسارت درمان طبی، باید مدارک زیر ارائه شود:

• گواهی پزشک مبنی بر تعداد جلسات
• ارائه سند سیر بیماری

دریافت خسارت عمل جراحی

دریافت خسارات عمل جراحی به مدارک زیر نیاز دارد:

• اصل گواهی جراح ممهور شده
• اصل گواهی بیهوشی ممهور شده
• ارائه برگ شرح عمل جراحی
• اصل ریزداروها و وسایل مصرفی در اتاق عمل، ممهور به مهر داروخانه
• گواهی پزشک مبنی بر تعداد جلسات
• ارائه گرافی قبل از عمل در صورت جراحی سیتوپلاستی
• ارائه سونوگرافی در صورت انجام کورتاژ
• اصل گواهی کمک جراح
• ارائه جواب پاتولوژی

دریافت خسارت بیمارستان های دولتی

برای دریافت خسارات بیمارستان‌های دولتی، ارائه مدارک زیر الزامی می‌باشد:

• اصل صورتحساب بیمارستان ممهور
• اصل ریز کلیه مابه تفاوت‌ها
• ثبت نام نوزاد بستری شده در بیمارستان در هنگام تولد و بعد ارائه مستندات مربوط به خسارت

دریافت خسارت دندانپزشکی

دریافت خسارات دندانپزشکی به مدارکی نیاز دارد که به شرح زیر است:

• ارائه معاینه اولیه (گرافی قبل از درمان یا در هنگام کار با براکت و قالب گچی) برای هزینه‌های ارتودنسی
• ارائه گرافی قبل و بعد برای هزینه‌های اندو
• گرافی قبل و بعد برای هزینه‌های ترمیم بیش از سه دندان
• ارائه گرافی قبل و بعد برای هزینه‌های روکش دندان
• ارائه گرافی قبل و بعد برای هزینه‌های ایمپلنت
• فاکتور هزینه‌های پرداختی
• ارائه گرافی قبل و بعد برای هزینه‌های جراحی از جمله افزایش طول تاج، جراحی نهفته و جراحی دندان عقل
• ارائه گرافی قبل و بعد برای کشیدن دندان بیش از ۳ عدد

بیمه تکمیلی، پوششی به نام پوشش دندانپزشکی دارد که البته تنها برخی از شرکت‌ها این پوشش را ارائه می‌دهند. برای کسب اطلاعات جامع در این باره می‌توانید، مقاله مجله بیمه دات کام با عنوان پوشش دندانپزشکی بیمه تکمیلی را مطالعه نمایید.

دریافت خسارت جراحی سرپایی

برای دریافت خسارات جراحی سرپایی، ارائه مدارک زیر الزامی است:

• اصل گواهی و دستور پزشک
• اصل فاکتور هزینه‌های پرداخت شده
• تصاویر مربوط به رادیوگرافی، سونوگرافی، آنژیوگرافی و غیره مربوط به شکستگی

دریافت خسارت شیمی درمانی

مدارک لازم به منظور دریافت هزینه پرداختی پوشش شیمی درمانی به شرح زیر است:

• اصل صورت حساب مرکز شیمی درمانی ممهور
• اصل نسخه دارویی فوق تخصص انکولوژی
• گزارش پاتولوژی

دریافت خسارت سنگ شکن

برای دریافت خسارت سنگ شکن، مدارک زیر مورد نیاز است:

• اصل صورتحساب ممهور شده
• گزارش سونوگرافی یا رادیولوژی
• گزارش شرح عمل

دریافت خسارت آنژیوگرافی

مدارک لازم برای دریافت خسارت آنژیوگرافی به شرح زیر است:

• اصل صورتحساب ممهور شده
• گزارش شرح آنژیوگرافی

دریافت خسارات عمل گامانایف

مدارک لازم برای عمل گامانایف که هنگام دریافت خسارات باید تحویل دهید:

• اصل صورتحساب ممهور
• گزارش MRI یا سی تی اسکن نشاندهنده تومور
• گزارش شرح عمل

دریافت خسارت تصویربرداری

مدارک لازم برای دریافت خسارت تصویربرداری به شرح زیر است:

• دستور پزشک
• اصل صورتحساب مرکز تصویربرداری ممهور شده
• گزارش یافته‌های تصویربرداری

دریافت خسارت آزمایش ها

مدارک لازم برای دریافت خسارت آزمایش ها به شرح زیر است:

• دستور پزشک مبنی بر انجام آزمایش
• اصل صورتحساب مرکز آزمایش‌ها
• گزارش یافته‌های آزمایشگاهی

دریافت خسارت عمل لیزیک

برای دریافت خسارات عمل لیزیک ارائه مدارک زیر الزامی است:

• اصل صورتحساب مرکز چشم پزشکی
• گزاش شرح عمل
• اپتومتری قبل از جراحی (نشان‌دهنده ضعف بینایی)

دریافت خسارت فیزیوتراپی

مدارک لازم برای پرداخت هزینه فیزیوتراپی با بیمه تکمیلی به شرح زیر است:

• دستور پزشک شامل تعداد جلسات، روش‌ها و اندام‌های درگیر
• اصل صورتحساب فیزیوتراپی

دریافت خسارت رادیوتراپی

برای دریافت خسارات رادیوتراپی ارائه مدارک زیر الزامی می‌باشد:

• اصل صورتحساب مرکز رادیوتراپی
• گزارش تصویربرداری یا پاتولوژی نشاندهنده تومور
• گزارش رادیوتراپی

دریافت خسارات سمعک

مدارک لازم برای دریافت خسارت سمعک به شرح زیر است:

• برگه ادیومتری
• برگه درخواست خرید سمعک از طرف متخصص گوش، حلق و بینی
• اصل صورتحساب خرید سمعک

البته ممکن است که هر شرکت بیمه، مدارک دیگری هم نیاز داشته باشد؛ اما اصل مدارک همین مواردی هستند که در بالا برای شما نوشته‌ایم. البته در سایت، مدارک بیمه تکمیلی مورد نیاز برای دریافت خسارت نوشته شده است.

مدارک بیمه تکمیلی برای دریافت خسارات

مدارک بیمه تکمیلی به تفکیک شرکت‌های بیمه

با اینکه مدارک لازم برای دریافت هزینه‌های درمان را به تفکیک نوع بیماری‌ها خدمت شما ارائه دادیم، به علت تفاوت مدارک درخواستی شرکت‌های مختلف، در این بخش به اعلام مدارک درخواستی شرکت‌های بیمه برای جبران هزینه‌های درمان می‌پردازیم.

مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی دانا

مدارک لازم برای بیمه تکمیلی دانا شامل موارد زیر است:

• اصل مدارک پزشکی
• دستور پزشک معالج
• کپی صفحه اول دفترچه بیمار و سرپرست (در صورت وجود بیمه شده اصلی)
• اصل رسید دریافت وجه با مهر مرکز مربوطه

مدارک لازم برای دریافت هزینه دندانپزشکی از بیمه تکمیلی دانا

مدارکی که برای دریافت هزینه‌های دندانپزشکی نیاز دارید کمی متفاوت است. بیمه دانا برای پرداخت این هزینه‌ها به مدارک زیر نیاز دارد:

• ارائه عکس قبل و بعد دندان
• دستور پزشک
• کپی صفحه اول دفترچه بیمار و سرپرست (در صورت وجود بیمه شده اصلی)
• اصل صورت حساب

مدارک لازم جهت دریافت هزینه بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ

مدارک لازم برای بیمه تکمیلی آتیه سازان شامل این موارد است:

• اصل و کپی گزارش مرکز درمانی در مورد انجام خدمت
• اصل فاکتور مالی
• دستور پزشک
• اصل دفترچه بیمار
• اصل دفترچه یا کارت ملی سرپرست (در صورت وجود)

مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی البرز

برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی البرز، کافی است مدارک زیر را همراه داشته باشید:

• دستور پزشک
• کپی صفحه اول دفترچه بیمار
• کپی صفحه اول دفترچه بیمه بیمه شده اصلی
• معرفی نامه مرکز درمانی

ویژگی‌های مدارک ارسالی

مدارک ارسالی باید ویژگی‌های زیر را داشته باشند تا مورد قبول بیمه‌گر قرار بگیرند:

• اصل بودن صورتحساب‌های پزشکی و دیگر موارد نوشته شده (رونوشت یا عکس آن‌ها قابل قبول نخواهند بود.)
• درج مشخصات کامل بیمه‌گزار و مشخصات مرکز درمانی روی آن‌ها (باید اطلاعات نوشته شده با اطلاعات بیمه‌گزار ثبت شده در سامانه مطابقت کامل داشته باشد.)
• دارای تاریخ کامل و رسمی
• ممهور به مهر مرکز درمانی و پزشک
• درج کامل هزینه‌های پرداخت شده
• نداشتن خط خوردگی

نکات مهم در مدارک بیمه تکمیلی

چند نکته مهم زیر را هم در نظر بگیرید:

• شرکت‌های بیمه ممکن است که برای مورد مدارک خاصی هم نیاز داشته باشند. از این رو، حتماَ قبل از عمل یا مراجعه به واحد خسارت شرکت، از طریق سایت یا تماس از تمامی مدارک مورد نیاز مطلع شوید.
• گاهی شرکت‌های بیمه موردی را جزو پوشش قبول نمی‌کنند. در این حالت باید به دفتر شکایت شرکت مراجعه کنید.

برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی به کجا مراجعه کنیم؟

چگونه پول بیمه تکمیلی را بگیریم؟ بعد از آماده‌سازی مدارک لازم برای گرفتن پول از بیمه تکمیلی، می‌بایست به شعب بیمه مورد نظر خود مراجعه کنید تا خسارت به شما پرداخت شود. گواهی دکتر و بیمارستان + فاکتور برای بیمه تکمیلی جز اصلی ترین مدارم دریافت خسارت از بیمه تکمیلی گروهی، انفرادی و خانوادگی می‌باشد.

برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی، ارسال کامل مدارک الزامی است. در صورتی که حتی یکی از مدارک بیمه تکمیلی شما دارای مشکل یا نقصی باشد، بیمه‌گر خسارتی را پرداخت نخواهد کرد. پس قبل از هر کاری، حتماً فهرستی از مدارک تهیه کنید. البته وقتی به خود مراکز درمانی در خصوص مدارک بیمه تکمیلی بگویید، آن‌ها را مدارک لازم را به شما خواهند داد. شاید اصلا شما بیمه تکمیلی درمان نداشته باشید! در این مواقع با توجه به گستردگی پوشش‌ها خدمات  این بیمه، خرید بیمه تکمیلی از سامانه‌های معتبر همانند بیمه دات کام توصیه می‌شود. در صورت داشتن سؤال در خصوص مدارک بیمه تکمیلی می‌توانید آن‌ها را در بخش کامنت نوشته تا کارشناسان بیمه دات کام در سریع‌ترین پاسخ کامل دهند.

• + آیا مدارک بیمه تکمیلی باید به صورت حضوری ارسال شود؟
  • اصولاً شما عکسی از مدارک را ارسال می‌کنید و بعد از تأیید، باید اصل آن‌ها را به شرکت با پیک یا پست ارسال کنید.
• + مرکز درمانی از دادن مدارک خودداری می‌کند، چه کار باید کرد؟
  • شما فقط به سندی برای اثبات پرداخت هزینه نیاز دارید و تمامی مراکز چنین سندی را می‌دهند. در صورتی که مرکز از دادن اسناد خودداری کرد، می‌توانید از طریق مراجع مربوطه به صورت حقوقی اقدام کنید.
• + ‌آیا برای دریافت این مدارک باید هزینه پرداخت کرد؟
  • مدارک مورد نیاز برای بیمه تکمیلی را همه مراکز درمانی بدون دریافت هزینه‌ای به شما می‌دهند. البته برای ارسال آن‌ها به شرکت بیمه‌گر خود نیاز دارید تا هزینه‌ای را برای پست یا پیک پرداخت کنید.
• + بعضی از مدارک در مرکز درمانی موجود نیست یا اقداماتی مانند تصویربرداری انجام نشده است، چه کار باید کرد؟
  • در صورتی که شما بخواهید خسارتی را دریافت کنید، باید تمامی مدارک بیمه تکمیلی کامل باشند. در صورت ناقص بودن و آن هم تحت شرایط خاص با شرکت بیمه‌گر خود تماس بگیرید.