بیمه تکمیلی فرهنگیان + جدیدترین تغییرات این بیمه درمان در ۱۴۰۲

• نویسنده مطلب نویسنده بیمه

همانطور که می‌دانید، بیمه‌های مکمل به‌عنوان تکمیل‌کننده پوشش هزینه‌های درمانی عمل می‌کنند. بیمه‌های تکمیلی به صورت گروهی، انفرادی و خانواده ارائه می‌شود. بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۲ خدمات و پوشش‌های مناسبی را به فرهنگیان ارائه می‌کند. بیمه تکمیلی فرهنگیان در دسته بیمه‌های گروهی قرار می‌گیرد. در سال‌های گذشته تعهدات این بیمه تکمیلی به‌صورت صندوقی تامین می‌شد. در این روش بخشی از خدمات درمانی مانند دندان‌پزشکی، عینک و… تحت پوشش بیمه قرار نمی‌گرفت.

در اواخر خرداد ماه ۱۴۰۱ توافقنامه جدیدی بین وزارت آموزش و پرورش و شرکت بیمه دانا امضا شد. طبق این توافق ۹۰ درصد خدمات درمانی فرهنگیان تحت پوشش بیمه قرار گرفت. در این مقاله می‌خواهیم درباره بیمه تکمیلی فرهنگیان با شما صحبت کنیم. بنابراین برای آگاهی از نحوه ثبت نام در بیمه فرهنگیان، پوشش‌ها و سقف تعهدات آن، تا انتهای این مقاله با ما همراه باشید.

بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا چیست؟

هزینه‌های درمانی در قالب پوشش بیمه پایه، بیمه تکمیلی و فرانشیز بیمه تکمیلی (سهم بیمار) پرداخت می‌شوند. بیمه‌های پایه معمولا درصد مشخصی از این هزینه‌ها را پوشش می‌دهند. تمامی ادارات، سازمان‌ها، وزارتخانه‌ها و مجموعه‌های این چنینی، هر ساله برای بیمه تکمیلی کارکنان و کارمندان خود با یک شرکت قرارداد می‌بندند.

برای آشنایی با بیمه تکمیلی، حتما مقاله بیمه تکمیلی چیست؟ را مطالعه کنید. وزارت آموزش و پرورش اخیرا بیمه تکمیلی فرهنگیان را از سیستم صندوقی به بیمه‌گری تغییر داد. در قرارداد جدید شرکت بیمه دانا به‌عنوان بیمه‌گر انتخاب شده است. این شرکت با ۱۲ هزار مرکز درمانی قرارداد دارد. باید گفت که این نوع بیمه، بیمه تکمیلی گروهی به حساب می‌آید. برای مطالعه بیشتر به مقاله بیمه تکمیلی گروهی چیست؟ مراجعه نمایید.

نحوه و شرایط ثبت‌نام در بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا

تمام کارکنان شاغل در وزارت آموزش و پرورش اعم از رسمی، پیمانی و قراردادی مشمول ثبت‌نام در بیمه مکمل درمان هستند. بنابراین در مدت زمان اعلام شده به وسیله آموزش و پرورش و شرکت بیمه، باید در سایت بیمه دانا به آدرس https://apps1.dana-insurance.ir/ برای ثبت‌نام خود و افراد تحت تکفل‌شان اقدام کنند. نکات ثبت‌نام بیمه تکمیلی فرهنگیان به شرح زیر است:

1. افراد تحت تکفل بیمه شده اصلی شامل: همسر قانونی، فرزندان کارکنان مرد، والدین تمام کارکنان و همسر و فرزندان کارمندان زن می‌شود.
2. فرهنگیانی که مایل به انصراف از قرارداد بیمه مکمل درمان هستند، لازم نیست اقدامی انجام دهند. در صورت عدم ثبت‌نام در سایت بیمه دانا، حق‌بیمه درمانی از فیش حقوقی تیرماه آنها کسر نمی‌شود. (مدت زمان ثبت نام در بیمه تکمیلی فرهنگیان معمولا بازه زمانی ۱ تا ۱۵ تیر است.)
3. فرهنگیان نمی‌توانند به صورت انتخابی افراد تحت تکفل خود را انتخاب کنند. به عبارت دیگر باید همه فرزندان و همچنین همسر خود را تحت پوشش قرار دهند.
4. مهلت ثبت‌نام در سامانه بیمه دانا تمدید نمی‌شود.

اطلاعات مورد نیاز برای ثبت‌نام در سامانه بیمه دانا

فرهنگیان برای ثبت‌نام در سامانه بیمه دانا به نام کاربری و رمز عبور نیاز دارند. نام کاربری، همان کد ملی و رمز عبور، کد پرسنلی کارمندان آموزش و پرورش است.

چند نکته در خصوص بیمه تکمیلی فرهنگیان

بهتر است نکات زیر را در مورد بیمه تکمیلی فرهنگیان بدانید:

• بعد از ثبت اطلاعات، امکان استفاده از بیمه تکمیلی وجود دارد.
• بیمه تکمیلی معلم به دلیل داشتن سطح توانگری ۲ انتخاب نشده است.
• بیمه دانا به دلیل داشتن سابقه مثبت ذهنی و خدمات خوبش انتخاب شده است.
• بیمه تکمیلی دانا فقط در چند مورد از جمله عیوب انکساری چشم (۵ میلیون تومان)، عینک و لنز طبی (یک میلیون و پانصد هزار تومان) و دندانپزشکی (۶ میلیون تومان) محدودیت دارد.
• ایمپلنت و ارتودنسی در قرارداد جدید، تحت پوشش بیمه تکمیلی فرهنگیان قرار می‌گیرد.
• زایمان و هزینه‌های نازایی در قرارداد جدید بیمه فرهنگیان بدون سقف است.
• خدمات و تعهدات بیمارستانی، سرپایی، جراحی، بستری و درمان بیماری‌های صعب العلاج در قرار جدید بدون سقف هستند.
• در خصوص دوره انتظار بیمه تکمیلی دانا، اطلاعات دقیقی منتشر نشده است، اما در حالت کلی، به صورت دوره انتظار بیمه گروهی محاسبه خواهد شد.
• فرانشیز هزینه‌های بیمارستانی از ۱۵ درصد به ۵ درصد رسیده است و به میزان ۱۰ درصد کاهش داشته است.

حق‌بیمه پرداختی بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۲

حق‌بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال جدید، ۳۹۵ هزار تومان برای هر نفر تعیین شده است. دو سوم این مبلغ یعنی ۲۶۳ هزار تومان آن توسط دولت پرداخت می‌شود. یک سوم آن یعنی ۱۳۲ هزار تومان باقی‌مانده سهم کارمند است.

نکته: حق‌بیمه ماهانه والدین تمامی کارکنان و همسر کارمندان زن به‌صورت کامل از حقوق بیمه‌شده اصلی کسر می‌شود. به بیان دیگر، دو سوم سهم دولت را هم کارمند باید بپردازد. مبلغ حق بیمه والدین برابر با ۳۹۵ هزار تومان است.

تعهدات بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا

جدول تعهدات بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا به شرح زیر است:

استفاده از خدمات بیمه تکمیلی فرهنگیان

افراد بیمه‌شده برای استفاده از پوشش‌های بیمه تکمیلی فرهنگیان می‌توانند به دو صورت اقدام کنند.

الف: مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد:

بیمه‌شدگان برای مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد به معرفی‌نامه نیاز دارند. صدور معرفی‌نامه در بیمه دانا به دو صورت انجام می‌شود:

• به‌صورت آنلاین: استفاده از سامانه پذیرش آنلاین بیمه دانا باعنوان سپاد ۱ و سپاد ۲
• به‌صورت حضوری: مراجعه به شعب بیمه دانا در سراسر کشور و دریافت معرفی‌نامه

مدارک مورد نیاز جهت دریافت معرفی‌نامه به صورت حضوری

برای دریافت معرفی‌نامه به مدارک زیر نیاز دارد:

• اصل کارت ملی
• گواهی پزشک معالج به‌همراه اطلاعاتی چون: نام و نام خانوادگی بیمار، نوع بیماری، تشخیص اولیه پزشک، اقدام تشخیصی یا درمانی لازم برای بیمار، نام مرکز پزشکی مورد تقاضا و تاریخ دقیق بستری.
• تایید پزشک بیمه‌گر در خصوص برخی از اعمال جراحی

ب: مراکز درمانی غیر طرف قرارداد:

در صورت مراجعه به این مراکز، ابتدا بیمه شده باید کلیه هزینه‌های درمانی را پرداخت نماید. سپس برای دریافت سهم بیمه‌گر (طبق قرارداد) به شرکت بیمه دانا مراجعه نماید. برای آشنایی با مدارک بیمه تکمیلی به منظور دریافت خسارت، می‌توانید مقاله مرتبط با آن را مطالعه نمایید.

اگر قصد خرید بیمه تکمیلی از سایر شرکت‌های بیمه را دارید، به سایت کارگزاری‌های آنلاین استعلام قیمت و خرید بیمه مانند بیمه دات کام مراجعه کنید. در پلتفرم بیمه دات کام بیمه تکمیلی انفرادی، خانوادگی و بیمه تکمیلی گروهی به فروش می‌رسد. شما با استفاده از این سایت می‌توانید در کوتاه‌ترین زمان، از معتبرترین شرکت‌های بیمه کشور با رتبه توانگری یک استعلام بگیرید. سپس با مطالعه شرایط هر شرکت بر اساس نیاز خود، مناسب‌ترین بیمه‌نامه را انتخاب نمایید. اگر برای خرید بیمه‌های مکمل درمان و انتخاب طرح‌های مختلف شرکت‌های بیمه نیاز به مشاوره دارید، با شماره ۰۲۱۴۳۷۲ تماس بگیرید. خدمات مشاوره تخصصی در کارگزاری بیمه دات کام به‌صورت رایگان انجام می‌شود.

بررسی بیمه تکمیلی فرهنگیان و پوشش‌های آن

بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۲ سقف تعهدات خود را افزایش داده است. بیمه تکمیلی فرهنگیان در مورد حق بیمه دانش آموزان در سال ۱۴۰۲ تغییری نداده و حق بیمه دانش آموزی همانند سال گذشته است. در این مقاله با بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا آشنا شدیم. اگر درباره بیمه تکمیلی فرهنگیان سوال یا ایهامی دارید، از قسمت نظرات این مقاله با کارشناسان ما در ارتباط باشید. کارشناس‌های بیمه دات کام در اولین فرصت پاسخگوی شما هستند.

پرسش‌های متداول:

بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا چیست؟ قراردادی است که طی آن شرکت بیمه دانا در ازای دریافت حق‌بیمه هزینه‌های درمانی فرهنگیان را طبق تعهدات مورد توافق در بیمه‌نامه جبران می‌کند.

فرانشیز بیمه تکمیلی فرهنگیان چند درصد است؟ فرانشیز بیمه مکمل درمان برای فرهنگیان ۱۵ درصد است.

حق‌بیمه پرداختی ماهانه بیمه تکمیلی فرهنگیان چقدر است؟ حق‌بیمه پرداختی فرهنگیان ۱۳۲ هزار تومان برای هر فرد تعیین شده است.

• + بیمه تکمیلی فرهنگیان چیست؟
  • هزینه‌های درمانی در قالب پوشش بیمه پایه، بیمه تکمیلی و فرانشیز بیمه تکمیلی –سهم بیمار- پرداخت می‌شوند. بیمه‌های پایه معمولا درصد مشخصی از این هزینه‌های را پوشش می‌دهد. هر اداره، سازمان، وزارتخانه و… نیز هر ساله برای بیمه تکمیلی کارکنان و کارمندان خود با یک شرکت قرارداد می‌بندند.
• + آیا استعلام بیمه تکمیلی فرهنگیان با کد ملی امکان پذیر است؟
  • بله؛ برای استعلام بیمه تکمیلی فرهنگیان می‌توانید از طریق سایت استعلام بیمه تکمیلی سنهاب اقدام کنید و اطلاعات خود را وارد نمایید و استعلام بگیرید.