نیروهای مسلح یکی از ارگانهای مهم کشوری است که کارمندها و نیروهای خود را بیمه میکند. بیمه نیروهای مسلح ، دو نوع درمانی و تکمیلی دارد که در شرکتهای خصوصی بیمه ارائه میشود. در ادامه توضیحاتی درباره بیمه نیروهای مسلح خواهیم داد. با ما همراه باشید.
نیروهای مسلح جمهوری اسلامی ایران از ۳ دسته نیروهای ارتش، نیروهای سپاه و نیروی انتظامی تشکیل شدهاند. در حال حاضر تعداد ۶۱۰ هزار پرسنل فعال، در اختیار نیروهای مسلح قرار دارند. البته باتوجه به تعداد افراد دیگری که بهصورت نیروهای ذخیره در این مجموعه فعالیت میکند، نیاز به داشتن بیمه و استفاده از خدمات بیمهای الزامی است. بیمه نیروهای مسلح از انواع بیمه های درمان است.
طبق ماده ۱۶ قانون اساسنامه سازمان تامین خدمات درمانیِ پرسنل نیروهای مسلح جمهوری اسلامی ایران، سازمان دارای ارکان زیر است:
شورای عالی اعضایی دارد که در کنار یکدیگر این شورا را اداره میکنند و متشکل از اشخاص زیر است:
بهطورکلی توضیحاتی درباره ماهیت و نوع تشکیلِ نیروهای مسلح ارائه کردیم تا بیشتر با این مجموعه آشنا شوید. طبق ماده ۵ قانون اساسنامه خدمات درمانی پرسنل نیروهای مسلح، “سازمان میتواند برای تأمین خدمات درمانی اشخاص تحت پوشش، با کلیه مراکز درمانی وابسته به دولت، همچنین بخش خصوصی، قرارداد منعقد کند.”در ادامه با انواع بیمه نیروهای مسلح آشنا خواهید شد.
به طور حتم، شما هم درباره بیمه تکمیلی اطلاعاتی را شنیدهاید که داشتن این بیمه خیلی خوب است و در پرداخت هزینهها به بیمار و خانواده او کمک میکند. شما در کنار بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح ،با داشتن این بیمه بهراحتی میتوانید از خدمات متنوع بیمهگرخود استفاده کنید و از طرحهای گوناگون آن بهرهمند شوید.
نیروهای مسلح هم مانند سایر افراد شاغل جامعه در معرض خطر و بیماری هستند. سازمان برای حمایت و پشتیبانی از نیروهای خود، افراد را به همراه خانواده بیمه درمان میکند. بیمه درمان بهطورکلی به بیمههایی گفته میشود که هزینههای درمانی و استفاده از خدمات پزشکی را پوشش میدهد و هزینه بیمهگذار را کاهش خواهد داد.
بیمه درمان نیروهای مسلح شامل: بیمههای درمان پایه و بیمه درمان تکمیلی است که هریک شرایط خاصی دارند.
تفاوت بیمه تکمیلی و بیمه پایه در این است که بیمههای پایه از سوی نهادها و شرکتهای خاص ارائه میشود؛ اما بیمه درمان تکمیلی را میتوانید از طریق شرکتهای بیمه دریافت کنید.
برای اطلاع از مزایا و پوششهای بیمه تکمیلی ارتش به این لینک مراجعه نمایید.
همانطور که توضیح داده شد، بیمهگرهای مختلفی مانند: البرز، کوثر، ایران، آسماری، پاسارگاد، آسیا، دانا، ملت، نوین و غیره به عرضه بیمه تکمیلی میپردازند؛ که باتوجه به تعداد افراد موسسات و سازمانهای درخواستکننده، طرحهای گوناگونی را ارائه میکنند.
البته بازنشستگان کشوری و غیره بیمه تکمیلی هم دارند. برای اطلاعات بیشتر، این مقاله را مطالعه کنید.
در قسمت قبلی توضیح داده شد، نیروهای مسلح دارای ارکان و اعضای مشخصی هستند که تمام این افراد و نیروهای آن میتوانند در طرح بیمه نیروهای مسلح شرکت کنند. خانوادههای این افراد هم تحت تکلف بیمه قرار خواهند گرفت که این موضوع باتوجهبه نوع قرارداد شرکت بیمه با نیروهای مسلح است.
قوانین بیمه نیروهای مسلح را میتوان با پاسخگویی به برخی از سوالات توضیح داد.
سوال: آیا فردی که سرباز است علاوه بر اینکه همسر خود را بیمه میکند، میتواند خانواده خود را هم بیمه کند؟
+ پاسخ: پرسنل وظیفه علاوه بر همسر و فرزندان، میتوانند پدر و مادر خود را تحت پوشش قرار دهند که این موضوع هم باید به تایید یگان مربوطه قرار گیرد و بعد از آن باید برای دریافت بیمه اقدام کرد.
سوال: آیا دختر بعد از ازدواج بازهم میتواند تحت پوشش بیمه نیروهای مسلح پدر خود باشد؟
+ پاسخ: جواب این سوال خیر است. باتوجه به قانون بیمه نیروهای مسلح، فرزندان بعد از اشتغال و ازدواج از بیمه والدین خود خارج خواهند شد و نمیتوانند از بیمه درمانی یا مزایای مستمری بعد از فوت استفاده کنند.
این دو سوال نمونههای پرتکرار درباره قوانین بیمه نیروهای مسلح است که پاسخ آنها را به طور واضح برای شما قرار دادیم.
شرکتهای بیمه برای صدور دفترچه اولیه، المثنی و تعویض، مدارکی را نیاز دارند تا بتواند دفترچه را صادر کنند. این مدارک شامل موارد زیر است:
برای تمدید و تعویض دفترچه بیمه نیروهای مسلح نیاز به ارائه مدارکی است که هنگام تعویض باید به همراه داشته باشید. مدارک تعویض و تمدید دفترچه بیمه به شرح زیر است:
صدور المثنی برای دفترچه بیمه، نیازمند ارائه مدارکی است که اطلاع از آنها منجر میشود، شما سریعتر مراحل دریافت دفترچه جدید را طی کنید. این مدارک به شرح زیر است:
بیمهشدگان نیروهای مسلح به طور عموم، دو نوع پوشش دارد که شامل بیمه اولیه و بیمه مکمل درمان است. بیمه درمان در برخی از سازمانهای دولتی از پوشش بیمه همگانی جدا است و باید بیمه مکمل درمان توسط سازمانهای بیمهگر خصوصی و دولتی انجام شود.وجود پوشش بیمه مکمل نیروهای مسلح می تواند از هزینه های درمان شما را بصورت موثر کاهش دهد و حدودا می توان گفت که سقف نامحدودی دارد.
خدماتی که هم اکنون به نیروهای مسلح ارائه میشود شامل: خدمات بستری، سرپایی و خدمات دیگری است که درباره آنها توضیح خواهیم داد.
خدمات بستری شامل: جراحی، زایمان، پیوند اعضا، طبی، کاشت حلزون شنوایی و تعویض مفاصل است که در مراکز درمانی دولتی و نظامی طرف قرارداد، رایگان انجام میشود. این خدمات در مراکز درمانی خصوصی با فرانشیز ۱۰ تا ۳۵ درصد و متناسب با تعرفههای بیمارستان و قراردادی که انجام شدهاست صورت میگیرد.
خدمات سرپایی شامل: تصویربرداری، آزمایش، ویزیت، دارو و توانبخشی است. این موارد بدون هزینه بوده و در مراکز شامل قرارداد رایگان خواهد بود. برخی از خدمات سرپایی در بیمه نیروهای مسلح رایگان نیست و باید هزینه و سهم بیمار پرداخت شود.
بیماری و درمان بیماریهایی شامل: سنگشکن، نوار قلب، اکو، تست ورزش، اسپیرومتری، خدمات شنوایی، دیالیز، آندوسکوپی، برونوسکوپی، کولونوسکوپی گچ گیریها و جراحیهای سرپایی در بخش دولتی به میزان ۱۰ درصد و در بخش خصوصی ۲۰ درصد هزینه دارد.
بیمه نیروهای مسلح، برای بیماریهایی مانند: لیزر تراپی شبکیه چشم، کرایوتراپی، ختنه، ست باندلیگاسیون، استنت قلبی سایفر، پیوند کبد و پرداخت هزینه لوازم مصرفی بیماران خاص مانند پمپ در مبتلاهای به تالاسمی ماژور، سرنگ انسولین، کیسه کولوستوم و کیسه بوروستومی خدمات ارائه میکند که با توجه به نوع قرارداد با شرکتهای بیمه در مراکز درمانی قابلاجرا است.
خدمات دیگر مانند: دارو، دندانپزشکی و برخی از جراحیهای سرپایی در مطب بهصورت رایگان نبوده و سهم بیمار ۳۰ درصد از هزینهها است، همچنین هزینه سهم بیمار برای بیماریهای فیزیوتراپی در بخشهای دولتی و دانشگاهی، ۱۰ درصد است.
بهتر است که چند نکته زیر را هم در نظر بگیرید:
نکته: هزینه سهم بیمار برای ویزیت در بخش خصوصی و برای پزشک و دندانپزشک عمومی تعرفه ۳۰ درصد و برای پزشک و دندانپزشک متخصص تعرفه ۲۰ درصد دارد.
در خصوص دوره انتظار بیمه نیروهای مسلح باید با خود دفتر بیمه سازمان تماس بگیرید.
هر فردی که در ارگانهای نیروی مسلح مانند سپاه، ارتش یا نیروی انتظامی مشغول خدمت به کشور است، از طرف نیروی مسلح بیمه میشود. بیمه نیروهای مسلح، خدماتی پزشکی به کارکنان و مجموعه خود ارائه میدهد که امنیت روانی این افراد را تامین میکند. در این مقاله به بخشی از این خدمات پزشکی و درمانی اشاره کردیم. اگر سوالی یا پیشنهادی در مورد این مورد دارید، در قالب کامنت برای ما بنویسید. کارشناسان ما پاسخگوی سوالات شما هستند.
زهرا
باسلام من کاندید ریداکشن ماموپلاستی هستم و جراحی من جنبه درمانی داره آیا میتونم بیام اداره بیمه و تاییدیه بگیرم برای جراحی و تقبل هزینه ؟ کارشناسان تایید میکنن؟
کارشناس بیمه
بله؛ اگر عمل شما جنبه درمانی داشته باشد، هزینه عمل شما پرداخت میشود.
شیما باقری
سلام. من عروس خانواده هستم و از زمان عقد برای درمان تحت پوشش بیمه نیروهای مسلح پدرشوهرم قرار گرفتم. الان یکی دوماهی هست که مشغول به کار هستم و بیمه تامین اجتماعی رد میشه واسم. سوالم این هست که با توجه به اینکه به هیچ عنوان از درمان تامین اجتماعی استفاده نکردم و نخواهم کرد، و با توجه به اینکه برای نیروهای مسلح ماهیانه پول پرداخت میکنم، آیا مشکلی هست؟ شنیدم باید بیمه نیروهای مسلح را حذف کنم چون همپوشانی داره؟! ولی من پول پرداخت میکنم بابتش مثل بیمه تکمیلی یا هربیمه درمانی دیگه… ممنون میشم راهنمایی کنید.
کارشناس بیمه
اگر نیاز به حذف بیمه باشد به پدر همسرتان اطلاع داده میشود. اگر دفترچه شما فعال است میتوانید از خدمات آن بهرهمند شوید.
حسین
بیمه نیروهای مصلح هزینه ی روانشناسی را پرداخت میکنن؟
کارشناس بیمه
بله؛ باید فاکتور مهر شده از کلینیک روانپزشکی دریافت کنید و به دفاتر ساتا ارائه دهید.
منصور
دفترچه بیمه مادرخانمم گم شده آیا میتونه بدون دفترچه وبااراعه کدملی بره دکتر؟
کارشناس بیمه
بله؛ در حال حاضر امکان استفاده از خدمات به صورت الکترونیک فراهم است.
سروین
من از کجا باید بدونم که بیمه تکمیلی ارتش رو دارم؟؟؟؟؟تحت پوشش پدر شوهرم هستم.
چ جاهایی میشه حضوری رفت سوال پرسید؟
کارشناس بیمه
میتوانید حضوری به دفاتر ساتا مراجعه کنید.
بهزاد
سلام من برای دندانپزشکی هزینه کردم الان میشه از بیمه تکمیلی مقداری از هزینه که کردم رو پس بگیرم،البته سرباز هستم،ممنون راهنمایی کنید
کارشناس بیمه
فاکتور رسمی مهر شده را به مسئولین ارائه دهید، احتمال دارد با درخواست شما موافقت شود.
معرفت رشیدی
سلام.من رشیدی هستم .درسال ۱۳۵۴ به استخدام نیروی هوایی درآمدم.بعداز یک سال بطور یک جانبه دیگر مراجعه نکردم.الان می خواهم بازنشسته تامین اجتماعی گردم،حالا میخواهم سابقه درنیروی هوایی ام درسازمان تامین…اضافه گردد.نامه ای هم برای مراجعه دارم،لطفا راهنمایی بفرماییدکجا باید مراجعه کنم
کارشناس بیمه
باید به دفاتر ساتا مراجعه کنید تا در این خصوص شما را راهنمایی کنند.
دامون
سلام ،مادر من تحت پوشش نیروهای مسلح هست میخواستم بیینم من که پسرشم و ۴۰ سال دارم و تحت سرپرستی مادرم هستم میتونم بیمه بشم؟
کارشناس بیمه
شما میتوانید با پرداخت حق بیمه به صورت آزاد از خدمات این بیمه استفاده کنید.
امید
سلام
در صورت فوت بازنشسته نیروهای مسلح آیا دفترچه بیمه خودبخود باطل میشود یا باید مراجعه کرد ؟
کارشناس بیمه
دفترچه به صورت خودکار باطل میشود.
غزال
سلام وقت بخیر
آیا اخیرا قوانین راجب بیمه نیرو های مسلح تغییری کرده؟؟
چون مرکز مشاوره ای میرفتیم که از بیمه نیروهای مسلح پشتیبانی میکرد و میتونستیم که بیشتر از یک تایم استفاده کنیم، منشی اون تایم اضافی رو به هفته های دیگه میزد، ولی طی این هفته بهمون گفتن که نمیتونید بیشتر بشینید چون سهمیه بیمه در هفته ۱ بار هست و تو سیستم نمیتونم ثبت کنم میزنه قوانین تغییر یافته..
ممنون.
کارشناس بیمه
اطلاعاتی از این تغییرات جزئی در سیستم بیمه نیروهای مسلح به دست ما نرسیده است.
لیلا
سلام بابت کلاسهای کاردرمانی بچه ها میشه از بیمه هزینه رو گرفت؟
کارشناس بیمه
خیر؛ کار درمانی جزء پوششهای بیمه نیروهای مسلح نیست.
علیرضا
سلام
وقت بخیر
آیا بازنشسته نیروهای مسلح را می شود بیمه تامین اجتماعی کرد و سابقه تامین اجتماعی رد کرد؟
کارشناس بیمه
خیر؛ تنها از یک صندوق میتوانید مستمری دریافت کنید.
مونیکا
آیا ماما با نیروهای مسلح حساب میشه؟ یا باید آزاد حساب کرد؟
کارشناس بیمه
خدمات درمانی پزشک مامایی تحت پوشش بیمه نیروهای مسلح قرار میگیرد.
نازلی
وقت بخیر،بنده خانم هستم، پدرم بازنشسته ارتش هستن و ازدواج کردم وهمسرم هم بیمه نداره میتونیم تحت تکلف بیمه نیروهای مسلح پدرم باشیم؟
کارشناس بیمه
بله؛ میتوانید به صورت آزاد از بیمه نیروهای مسلح بهرهمند شوید.
شیرزاد
سلام خسته نباشید
پدر بنده بازنشسته نیرو مسلح هستند،خواستم بدونم که خودم تحت پوشش هیچ بیمه ای نیستم میتونم از طرف پدرم بیمه درمانی نیرو مسلح بشم؟
با پرداخت مبلغ برای بیمه یا هر روش دیگه ای ۴۵ساله هستم
اگه میشه مراحلش لطف کنید.
کارشناس بیمه
بله؛ میتوانید به صورت آزاد از بیمه نیروهای مسلح بهرهمند شوید.
محمود
سلام شرایط برای کددار کردن بیمه برای کلنیک ناباروری؟
کارشناس بیمه
با واحد امور مشتریان به شماره ۰۹۶۲۱ تماس بگیرید تا شما را در این خصوص راهنمایی کنند.
مریم
با سلام و درود. مبلغ ویزیت دکتر فوق تخصص مغز و اعصاب با دفترچه نیروهای مسلح چقدر میشه؟
کارشناس بیمه
معمولا بیش از ۵۰% هزینه ویزیت توسط بیمه نیروهای مسلح پرداخت میشود.
cmaq
سلام. چرا بیمه هزینه های بیمارستان دختر مجرد زیر ۲۰ سال را به دلیل عدم تعهد قبول نمیکند؟باید به کجا مراجعه کنم؟
کارشناس بیمه
اگر شما تحت پوشش پدرتان باشید، بیمه باید هزینه شما را پرداخت کند.
دقت کنید اگر از سوی شرکتی بیمه تامین اجتماعی شدهاید، بیمه نیروهای مسلح شما قطع میشود و هزینهای به شما پرداخت نمیکند.
شایسته
با سلام و وقت بخیر
من میخوام دفترچه خود را تکمیلی کنم
اما نمیدانم از چ طریقی و از کجا اقدام کنم .
نیروی انسانی هم اطلاعی نداشت
از مجموعه سپ اه پ ا سداران
ممنون میشم جواب بدین
کارشناس بیمه
باید به دفاتر ساتا مراجعه کنید.
ه.م
سلام برای عقدقرارداد داروخانه تازه تاسیس با بیمه نیروهای مسلح راهنمایی میفرمایید ؟
کارشناس بیمه
با مشاره ۰۹۶۲۱ تماس بگیرید.
سعید
سلام . من ۲۰ سال بیمه تامین اجتمایی دارم . و چند سال بیمه برام پرداخت نشده و پدرم بازنشسته ارتش هستن . کسری بیمه ام رو از حقوق ایشون میشه به تامین اجتمایی پرداخت کرد
کارشناس بیمه
خیر؛ امکان چنین اقدامی وجود ندارد.
امیرحسین
سلام وقت بخیر بخوام پدر و مادرم و بیمه کنم و براشون دفترچه بگیرم ماهی چقدر از حقوق کم میشه
کارشناس بیمه
با شماره ۰۹۶۲۱ تماس بگیرید و با ارائه مشخصات پدر و مادرتان، هزینه را استعلام بگیرید.
Sahra
سلام وقت بخیر. من جایی مشعول شدم و بعد از دو روز بیرون اومدم. اما برای همون دو روز برای من سابقه بیمه تامین اجتماعی رد شد. من دختر و مجرد هستم و از بیمه درمانی و تکمیلی نیروهای مسلح پدرم که بازنشسته هستند استفاده میکنم. میخواستم بدونم آیا با وجود بیرون آمدن من ازونجا این بیمه درمانی نیروهای مسلح قطع میشه؟
و اینکه درصورت مشغول شدن مجددم در جایی دیگه با بیمه تامین اجتماعی دیگر نمیتوانم از بیمه درمانی نیروهای مسلح استفاده کنم؟
کارشناس بیمه
باید مجدد برای دریافت دفترچه بیمه اقدام کنید. با ۲ روز بیمه هم بیمه شما قطع میشود. اگر مجدد جایی مشغول شوید از پوشش بیمه نیروهای مسلح نیز خارج میشوید.
تایید دارو
سلام متخصص پوست داروی برای جوش صورت نوشت داروخانه گفت برید خدمات درمانی تایید کنه رفتیم گفتند آزاد هست و تایید نمیشه لطفا بررسی نمایید
کارشناس بیمه
اغلب داروهای خارجی مربوط به پوست تحت پوشش بیمه قرار نمیگیرند. یا باید از پزشک بخواهید نمونه ایرانی آن را برای شما تهیه کند، یا اینکه هزینه را آزاد پرداخت کنید.
حسین
پوشش هزینه پوشاک بی اختیاری چقدر است
کارشناس بیمه
این جزئیات را باید از واحد امور مشتریان به شماره ۰۹۶۲۱ سوال بفرمایید.
مهتاب
سلام. دفترچه بیمه نیروهای مسلح را گم کرده ایم
الان چی کار کنیم؟
کارشناس بیمه
به دفاتر ساتا مراجعه و گزارش مفقودی دهید تا دفترچه دیگری برای شما صادر کنند.
شاهین
سلام خسته نباشید
پدرم پاسدار جانباز هست و بیمه ما نیروی مسلح جانبازان هست. و علاوه بر ان پرونده بیماری خاص دارد (سکته مغزی)
فاکتور های فیزیو تراپی پدرم تحویل دادم ولی فقط ۲۵٪ هزینه فاکتور را تحویل دادند
سهم بیمار و بیمه چند درصد هست و کجا باید پیگیری کنیم برای مابقی مبلغ فاکتورمان
ممنون میشم راهنمایی بفرمایید
کارشناس بیمه
سهم بیمار و بیمه را باید از دفاتر ساتا سوال بفرمایید. یا با شماره ۰۹۶۲۱ تماس بگیرید.
احتمالا فیزیوتراپی در مرکز خصوصی انجام شده و هزینه آن نامتعارف بوده است.
امیر
سلام من شاغل ارتش هستم خانمم را بیمارستان چمران عمل جراحی کیسه صفرا کردم ۹ میلیون هزینه ازم گرفت آیا درسته؟
کارشناس بیمه
میتوانید فاکتور هزینهها را از بیمارستان دریافت کنید تا ریز پرداختی را مشاهده کنید. اما با توجه به اینکه چمران از بیمارستانهای نیروهای مسلح است، احتمالا تا سقف مجاز هزینه را پرداخت کردهاند.
Shadi
سلام وقتتون بخیر همسرم ترقوه اش شکسته بود و براش در بیمارستان ولیعصر ناجای تهران پلاتین گذاشتن
و هزینه پلاتین ۱۵ میلیون و ۴۱۰۰هزینه عمل شد وسهم بیمار نوشته بود ۱۹میلیون ک پرداخت کردیم
و کل هزینه ۳۶ م نوشته بود ک ما ۱۹میلیون پرداخت کردیم
آیا امکان گرفتن این هزینه وجود ندارد؟
کارشناس بیمه
خیر؛ با توجه به اینکه در بیمارستان نیروهای مسلح عمل خود را انجام دادهاید، بیمه تا سقف مجاز هزینههای شما را پرداخت کرده است. احتمالا بیشتر مبلغ پرداختی شما برای هزینه پلاتین بوده است که جز اقدام عمل است و تحت پوشش بیمه قرار نمیگیرد.
محمد
سلام وقت بخیر ،. بنده امسال سرباز شدم و امریه اموزش پرورش شدم و اموزشی تبریز بودم بعد از پایان اموزشی به ما سرباز معلم ها دفترچه بیمه ندادند الان برای دفترچه بیمه چه کنیم و از کجا میتوانیم تهیه کنیم
کارشناس بیمه
اگر مسئولیت شما بر عهده آموزش و پرورش است، این موضوع را باید از طریق آموزش و پرورش تبریز پیگیری کنید. در این صورت نیروهای مسلح بعد از دوران آموزشی تعهدی در قبال شما ندارد.
مجتبی
سلام من و همسرم داریم از هم جدا میشیم و من میخوام همسرم که الان حضانت دختر کوچکم رو داره بعد از طلاق از بیمه من استفاده کنه و بیمه اش قطع نشه،ایا راهکاری داره؟(بیمه من نیروهای مسلح میباشد)
کارشناس بیمه
خیر؛ در صورت ثبت طلاق بیمه همسر شما قطع میشود.
م-س
عرض سلام ، پدر بنده بازنشسته ارتش بودند که سال ۱۳۹۰ فوت کردند ، بارتوجه به اینکه بنده ازدواج کرده ام آیا من می تونم از بیمه نیروهای مسلح استفاده کنم ؟
کارشناس بیمه
خیر؛ بعد از ازدواج همسرتان سرپرست شما محسوب میشود و دیگر نمیتوانید از مستمری پدر و بیمه ایشان استفاده کنید.
علی
سلام وقت بخیر
بنده سرباز وزارت دفاع هستم و ۲ماه از اتمام آموزشی میگذره و درحال خدمت هستم ولی هنوز بیمه نیرروهای مسلح نیستم ممنون میشمراهنمایی کنید چجوری باید پیگیر بشم و از کجا؟ تشکر
کارشناس بیمه
این موضوع را باید از طریق واحد منابع انسانی یگان خدمتی خود پیگیری کنید.
حسین داودی
سلام.پدر من ایثارگر میباشد و۱۵ ماه از خدمتش زمان جنگ بود وکارت ایثارگری دارد برای بیمه درمانی باید چه مراحلی رو طی کنیم
کارشناس بیمه
به ایثارگران بیمه نیروهای مسلح تعلق نمیگیرد.
سمیه
سلام من پام آسیب دیده و باید عمل مینیسک و رباط صلیبی انجام بدم اما هرینه ش خیلی بالاس و دکتر تپی بیمارستان خصوصی عمل میکنه آیا هزینه درمان و عمل بهم میدن
کارشناس بیمه
بله؛ هزینه عمل مطابق تا سقف تعرفه دولتی به شما پرداخت میشود. باقی آن را باید خودتان پرداخت کنید.
میثم
سلام وقت بخیر خانم در بیمارستان پیامبران تهران سنگ شکن انجام دادن پیامی که از طریق بیمه برای ما ارسال شده سهم بیمار را ۳/۸۰۰/۰۰۰ برای دو کلیه نوشته اقلام ارائه شده ۲ ولی بیمارستان طی دو نسخه انجام داده و هر دفعه ۴/۲۰۰/۰۰۰هزینه گرفته از ما جمعا ۹/۴۰۰/۰۰۰من پرداخت کردم
چطور میتونم شکایت کنم راهی هست بتونم پولم پس بگیرم
کارشناس بیمه
جهت پیگیری این موضوع به دفاتر ساتا مراجعه کنید. اگر شکایتی دارید باید از طریق دیوان عدالت اداری اقدام کنید.
جعفر
سلام برا جراحی دندان عقل ۳۵۰۰۰۰۰تومان آزاد هزینه کردم چقدرش رو بیمه باید پس بده بهم
کارشناس بیمه
هزینه جراحی مطابق با تعرفههای دولتی محاسبه و پس از کسر فرانشیز، به حساب شما واریز میشود.
سعیده
سلام من جدا که شدم تحت پوشش بیمه پدرم هستم پدرم در قید حیات نیست حدود یکسال نیم پسرم تو یه شرکت سر کار از چند ماه بعد بیمه من قطع شده و بیمه تامین اجتماعی دارم پسرم سامانه پیگیری کرد من تحت پوشش بیمه خودش نبودم ولی بیمه خدمات درمانی برای من فعال نیست چکارش باید بکنم ؟
ممنون میشم جواب بدید
کارشناس بیمه
باید خود را از تکلف پسر خود خارج کنید تا بتوانید مجدد از مستمری پدرتان استفاده کنید. اتحمالا پسر شما سرپرستی شما را بر عهده گرفته است که مستمری شما قطع شده است.
صدرا
سلام و وقت بخیر خدمت شما
ببخشید مادر من تحت پوشش بیمه نیروهای مسلح هست و دچار چسبندگی عصب دست شده و دکتر های ارتوپد در بیمارستان ها نوبت دو تا سه ماهه بهش میدن و الان یه دکتری هست که با هیچ بیمه ای قرارداد نداره و ۳۰ ملیون میخواد که در مطب خودش به صورت خصوصی عمل کنه
اگه فیش ازشون بگیرم بیمه نیرو های مسلح چقدرش رو پرداخت میکنه؟؟
کارشناس بیمه
بله؛ هزینه عمل پرداخت میشود، اما تا سقف متعارف دولتی. به عنوان مثال اگر هزینه این عمل در بیمارستان نیروهای مسلح ۵ میلیون تومان باشد، تنها ۵ میلیون (با کاهش فرانشیز) به شما پرداخت میشود.
محسن
سلام
هزینه بیمه کردن پسر متاهل و همسرِ پسر برای برای بازنشسته های نیروی مسلح چقدر در ماه هستش ؟
کارشناس بیمه
اگر امکان بیمه کردن پسر متاهل و همسرش وجود داشته باشد، باید هزینه آن را از دفاتر ساتا یا شماره ۰۹۶۲۱ سوال بفرمایید. مبلغ به صورت سالانه با توجه به شرایط تغییر میکند.
عسل
سلام پدر من ارتشی بود قبل از بازنشستگی فوت کرد آیا برادر ۱۹ سالهم بیمهش باطل شده یا خیر؟
کارشناس بیمه
اگر مشغول تحصیل باشند، میتوانند با ارائه مدارک تحصیلی، همچنان تا ۲۵ سالگی از بیمه استفاده کنند.
صبا محمدی
سلام . ببخشید من پدر و مادرم به واسطه برادرم که ارتشی هست بیمه شده اند. و هر وقت از طرف بیمه تکمیلی مبلغی بازگردانده میشه برادرم به پدرو مادرم پول رو پس نمیده. به نظرتون راهی هست که شماره حساب بازگشت پول رو تغییر بدیم که به حساب پدرم واریز بشه.
کارشناس بیمه
خیر؛ هزینه به حساب سرپرست واریز میشود. امکان جداسازی شماره حساب وجود ندارد.
نیکی
سلام
من در مرکز خصوصی میخوام آندوسکوپی و کولونوسکوپی انجام بدم.
بیمه چقدر از هزینه را به من برمیگرداند؟
همچنین اگه پولیپ داشتم و حین عمل برداشتند
آیا میتوانم مقداری از هزینه را بگیرم از بیمه؟
کارشناس بیمه
بله؛ هزینه مراکز آزاد تا سقف تعرفه دولتی برای آندوسکوپی و کولونوسکوپی پرداخت میشود.
شرایط برای هزینه عمل پولیپ هم به همین شکل است.
محمد
با سلام همسروفرزندم رو بردم گرگان جهت ویزیت دکتر برای پوست سر وارثی می باشد دارو نوشته وکلیه داروها آزاد حساب شده حدود ۵ملیون فاکتور بردم مرکز که چقدر میدن میگه برای چی این دارو نوشته برو نامه از دکتر بیار بره کمیسیون ببینیم چی میشه بهش میگه ۷ماهه دیگه نوبت دارم میگه برو شهر خودت دکتر پیداکن این چجور بیمه هست که هیچی رو نمیدن
کارشناس بیمه
اگر داروهای شما خارجی و نامتعارف باشد، تحت پوشش بیمه قرار نمیگیرد.