بیمه تامین اجتماعیاطلاعات بیمه ای

خدمات درمانی با کارت ملی را چگونه بدون نیاز به دفترچه تامین اجتماعی دریافت کنیم؟

هویتِ مورد اعتماد جزء حیاتی یک جامعه با عملکرد خوب است. به همین دلیل است که بهبود امنیت، کاهش تقلب در شناسنامه و سرقت هویت و اعتمادسازی در دستور کار هر دولتی قرار دارد. هر دولت  خواستار ویژگی‌های امنیتی بیشتر و قوانین لازم برای اجرای آنها است. همانطور که می‌دانید دنیا روی کارت هویت ملی می‌چرخد. با کارت شناسایی ملی خود تقریبا هرکاری را می‌توانید انجام دهید. حتی خدمات درمانی و پزشکی! یعنی برای دریافت خدمات پزشکی دیگر نیاز به دفترچه بیمه نیست. می‌توانید برای درمان خود، از خدمات درمانی با کارت ملی استفاده کنید!

استعلام بیمه خدمات درمانی با کد ملی چگونه است؟ آیا پیگیری نسخه با کد ملی امکان پذیر است؟ دریافت شماره بیمه خدمات درمانی با کد ملی چگونه انجام می‌شود؟ استعلام پرونده پزشکی با کد ملی چگونه انجام می‌شود؟ برای دریافت دارو با کد ملی باید چه کارهایی انجام دهیم؟ اگر این سوالات در ذهن شما هم نقش بسته است، با ما همراه باشید.

حذف تدریجی دفترچه بیمه تامین اجتماعی

این‌روزها در هر حوزه‌ای که پا می‌گذاریم، شاهد پیشرفت تکنولوژی هستیم، دنیا روز به روز دیجیتالی‌تر می‌شود. اگر خاطرتان باشد سالها پیش تا همین چند وقت اخیر وقتی می‌خواستیم به بیمارستان‌ها یا مراکز درمانی مراجعه کنیم، باید دفترچه بیمه درمانی را با خود به همراه داشتیم. اگر گاهی مشکلات و حتی بیماری باعث می‌شد یادمان برود دفترچه بیمه تامین اجتماعی را با خود ببریم؛ باید تمامی هزینه‌های درمان را به صورت آزاد پرداخت می‌کردیم.

گاهی انقدر این هزینه‌ها بالا می‌زد که از هرچه درمان است بیزار می‌شدیم… این موضوع که مشاهده سوابق بیمه خدمات درمانی فقط با کد ملی امکان پذیر است، بسیاری از امور را راحت می‌کند. بد نیست بدانید که استحقاق درمان تامین اجتماعی با کد ملی هم این روزها در دسترس کاربران قرار گرفته است.

خدمات درمانی با کارت ملی
حذف تدریجی دفترچه بیمه

چند وقتی است که خدمات بیمه تامین اجتماعی راحت‌تر از گذشته کند. حالا چطور؟

دیگر نیازی به ارائه دفترچه بیمه تامین اجتماعی برای دریافت خدمات درمانی نیست، کافی‌ست کارت ملی خود را به مراکز درمانی ارائه دهید. آنها با کنترل سوابق بیمه تامین اجتماعی با کارت ملی شما ارائه خدمات بیمه‌ای را برایتان میسر می‌کنند.

اگر فرد بیمه‌شده کارت ملی نداشته باشد، یا آن را گم کرده باشد تکلیف خدمات درمانی چیست؟!

در این صورت این فرد می‌تواند با ارائه شماره شناسنامه و شماره ملی از خدمات درمانی خود بهره ببرد.

در واقع از اوایل اسفند ۹۹ تا به حال بیمه‌شدگان و بازنشسته‌هایی که صفحات دفترچه آن‌ها به اتمام می‌رسد، نیازی ندارند دفترچه جدید دریافت کنند. آن‌ها می‌توانند با داشتن کارت ملی و ارائه آن به مراکز درمانی چه طرف قرارداد باشد چه نباشد به درمان بپردازند.

اگر بیماری به پزشک طرف قرارداد مراجعه کند، پزشک بعد از احراز هویت و ثبت شماره تلفن او نسبت به معاینه و تجویز دارو و… می‌پردازد.. در این صورت حق‌الزحمه پزشک معالج طرف قرارداد برابر ضوابط مربوطه و به صورت بر خط توسط سازمان تامین اجتماعی پرداخت خواهد شد.

پزشکی که طرف قرارداد است، باید نسبت به ثبت عملکرد خود (اعم از انجام ویزیت و خدمات) که با استفاده از سرنسخه مطب یا برگ دفترچه درمانی بیماران انجام شده است، در فرم ثبت نسخه کاغذی سامانه نسخه الکترونیک کمافی‌السابق اقدام و نسخ کاغذی را در پایان ماه به مدیریت‌ درمان استان ارسال کند.

اطلاعات موردنیاز برای دریافت خدمات درمانی با کارت ملی

ثبت مشخصات هویتی بیمار شامل:

  • نام و نام خانوادگی
  • شماره کدملی
  • تاریخ ویزیت بیمار
  • وثبت کد پیگیری استحقاق درمان (پوشش بیمه درمان) بر روی سرنسخه پزشک‏‏ مرکز درمانی الزامی است. ثبت کد پیگیری استحقاق درمان توسط پزشکان تا اطلاع ثانوی اجباری نیست.

ثبت نام پزشکان

پزشکان برای ثبت نام و استفاده از خدمات الکترونیک، باید در سامانه ep.tamin.ir ثبت کنند. در صورتی ثبت نام نکنند، امکان استفاده از خدمات الکترونیکی تامین اجتماعی را نخواهند داشت. اینکه پزشک طرف قرارداد باشد یا خیر، تفاوتی ندارد. با استفاده از این سامانه، دیگر مشکلات خوانایی نسخه در داروخانه ها وجود نخواهند داشت. همچنین تمامی اطلاعات بیمار و داروهای تجویزی ثبت شده تا پزشک بتواند از سوابق دارویی بیمار مطلع شود. اگر به هر دلیلی، امکان استفاده از سامانه وجود نداشت، آنگاه باید از نسخه فیزیکی با سربرگ (مانند گذشته) استفاده کند.

اتباع خارجی که کدملی ندارند باید برای دریافت خدمات درمانی با کارت ملی چه کنند؟

اتباع خارجی یک دفترچه دارند که روی جلد آن یک کد ۱۰ رقمی موجود است. این بیمه‌شدگان می‌توانند با ارائه این کد از خدمات تامین اجتماعی استفاده کنند.

سوابق بیمه‌ای خود را کنترل کنید

تمامی کسانی که بیمه‌ هستند و مستمری  (چه تبعی چه اصلی)  دریافت می‌کنند، برای دریافت خدمات درمانی به آسان ترین روش می‌توانند به سایت این سازمان با آدرس eservices.tamin.ir مراجعه کرده و نسبت به ایجاد حساب کاربری و تکمیل مشخصات هویتی و درج شماره تلفن همراه (موبایل) خود در درگاه نامبرده شده اقدام کنند:

  • روش ۱: مراجعه به سایت tamin.ir، ورود کدملی و مشاهده وضعیت پوشش بیمه درمان
  • روش ۲: شماره‌گیری #۱۴۲۰*۴* ، انتخاب گزینه ۱ (استعلام اعتبار درمانی)، ورود کدملی و مشاهده وضعیت پوشش بیمه درمان
  • سومین روش: شماره‌گیری #۱*۱۴۲۰*۴* ، ورود کدملی و مشاهده وضعیت پوشش بیمه درمان
  • روش ۴: استفاده از اپلیکیشن موبایل، مراجعه به سایت tamin.ir، ورود کدملی و مشاهده وضعیت پوشش بیمه درمان
  • روش ۵: شماره‌گیری #۱۶۶۶* ، انتخاب گزینه ۱ (استحقاق‌سنجی)، ورود کدملی و مشاهده وضعیت پوشش بیمه درمان

در صورت اعتراض هر بیمه‌شده، می‌تواند موضوع را از طریق سامانه ۱۴۲۰ پیگیری کند.

اگر بیمه‌شده‌ای حساب کاربری داشته باشد، می‌تواند برای مشاهده سوابق بیمه تامین اجتماعی با شماره ملی با مراجعه به سامانه eservices.tamin.ir در پنجره (منوی) مخصوص بیمه شدگان ملاحظه کند.

اجرای طرح حذف دفترچه در سراسر کشور

در حال حاضر، دیگر نسخه نویسی به صورت الکترونیک انجام می‌شود و بیماران می‌توانند با کارت ملی به مرکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کنند. سازمان تامین اجتماعی به دلایل زیر دیگر  از  ابتدای اسفند ۹۹ دفترچه خدمات درمانی را چاپ نمی‌کند:

  •  کاهش و حذف هزینه بالای چاپ دفترچه‌های درمانی
  • ارتقای خدمات درمانی
  • رعایت شیوه نامه های بهداشتی

در قالب این طرح، بیمه شده با ارائه کارت ملی به پزشک مراجعه و بدون نیاز به دفترچه، خدمات مربوطه در داروخانه، بخش‌های پاراکلینیکی، آزمایشگاهی و رادیولوژی را نیز دریافت می‌کند.

در خصوص استفاده از نسخه الکترونیک و مزایای آن، دانستن نکات زیر خالی از لطف نیست:

  • طرح نسخه نویسی الکترونیک برای اولین بار در سال ۱۳۹۴ و در شهر یزد با تعداد ۹ پزشک آغاز شد.
  • در سال ۹۹ بیش از ۲۵ میلیون نسخ الکترونیک صادر شد.
  • این خدمت به صورت آنلاین برای همه امکان پذیر است و نیازی به ثبت نام بیمار در سامانه‌ای نیست.

آیا تمامی داروها با ارائه کارت ملی تجویز خواهند شد؟

برخی داروها از قبیل:

  1. داروهایی که تحت سامانه‌های اینترنتی خریداری می‌شود.
  2. داروهای بیماران خاص
  3. داروهای بیماران سرطانی MS و…

برای تجویز این داروها باید از  نسخه الکترونیک استفاده شود. به این خاطر لازم است که به پزشکان و موسسات درمانی غیرطرف قرارداد اعلام شود که  از بستر الکترونیکی برای نسخه نویسی استفاده کنند. تمهیدات لازم برای ایجاد دسترسی موسسات مذکور برای پذیرش نسخ الکترونیک توسط مدیریت درمان استان فراهم شده است.

 

خدمات درمانی با کارت ملی
ارائه برخی از داروها به صورت الکترونیکی

داروخانه‌ها و موسسات پاراکلینیک نیز برای ارائه خدمات در نسخه کاغذی تا جایی که امکان دارد باید کد پیگیری دریافت کنند. ثبت کد پیگیری پس از تکمیل مشخصات بیمه‌شدگان در سامانه eservices.tamin.ir الزامی خواهد بود.

حال اگر نسخه نویسی به صورت الکترونیکی انجام نشود، بیمار می‌تواند نسخه کاغذی پزشک را به داروخانه‌ها برده و خدمات درمانی را با کارت ملی دریافت کند. موسسات نامبرده شده موظف‌اند با استفاده از کد ملی بیمار، نسبت به ثبت نسخه مندرج در سرنسخه مخصوص پزشک‏/موسسه در سامانه معاونت درمان (darman.tamin.ir) و یا سامانه‌ی تحت مالکیت مرکز (از طریق پیاده‌سازی API) به  ارایه خدمت اقدام  کنند. سپس  لازم است که این داروخانه‌ها نسخه‌های کاغذی را به مدیریت‌ درمان استان ارسال نمایند.

در صورتی داروخانه ای به دلیل قطع بودن سیستم (از روی عمد) اقدام به تحویل دارو با نرخ آزاد کند، تخلف کرده است. مراجعه کنندگان می‌توانند برای دادن گزارش با شماره ۱۹۰ تماس بگیرند.

کاربردهای کدملی در زندگی روزمره

آیا فکرش را می‌کردید یک روزی کدملی این همه به دادمان برسد؟ در سال‌های اخیر کدهای ملی کاربرد فراوانی یافته‌اند. به عنوان مثال در موقعیت‌هایی نظیر:

  • احراز هویت افراد
  • خرید خطوط تلفن همراه
  • ازدواج
  • حتی هنگام خدمات درمانی کارساز است. به بیان دیگر به تازگی به راحتی دریافت خدمات درمانی با کد ملی میسر شده است. کماکان می‌توانید برای هر سوالی که در رابطه با بیمه تامین اجتماعی دارید با کارشناسان بیمه دات کام همراه باشید.

 

نوشته های مشابه

‫۷۶ دیدگاه ها

  1. سلام من ۴سال و پنج ماه بیمه تامین اجتماعی دارم در حال حاضر کارمندم بیمه خدمات درمانی میشه چهار سال تامین اجتماعی رو ادغام کنم با خدمات

    1. بیمه خدمات درمانی تنها مربوط به بحث درمان است. اگر منظور شما انتقال سوابق کاری است، باید به صندوق بازنشستگی فعلی خود مراجعه کنید و شرایط انتقال سوابق را جویا شوید. سپس با مراجعه به تامین اجتماعی، درخواست انتقال سوابق را ثبت کنید. این موضوع بستگی به شرایط صندوق بازنشستگی مقصد دارد.

  2. سلام من بیمه سلامت بهزیستی هستم بشماره من نمیاد به خط دیکه ارسال میشودمیخوام به خط خودم ارسال بشه تشکر۰۹۱۰۵۸۵۹۱۸۱

  3. باسلام، بنده چند ماهه که بیمه اختیاری دارم ولی تازه متوجه شدم که مشمول خدمات درمانی نیستم
    باید چه کنم؟ دوباره باید قرداد جدیدی ایجاد کنم؟

    1. سلام دوست عزیز
      بیمه اختیاری که درمان دارد احتمالا بیمه حرف و مشاغل هستید ۰۲ بله میتوانید مجددا درخواست درمان بدهید.

  4. باسلام.خواستم بدونم بعد از نامنویسی برای پرداخت حق ببمه به صورت آزاد بعد از چه مدتی هزینه عمل و غیره رو بیمه پرداخت میکنه؟ مثلا اگه امروز بیمه رد کنم چند روز بعدش هم عمل کنم مشمول بیمه میشم یا خیر؟ با تشکر

    1. سلام دوست عزیز. تمام بیمه ها یک بازه زمانی را به عنوان دوره انتظار دارند. یعنی اگر شما الان برای تهیه بیمه اقدام کنید ۶ الی ۹ بعد می توانید از خدمات آن استفاده نمایید.

  5. سلام یکماه پیش به پزشکی۲بار مراجعه کردم اما تا حالا ۷بار توی سایت در تاریخ های متفاوت برام ویزیت ثبت شده
    دلیلش چی میتونه باشه؟

      1. سلام،پدراینجنب حدفاصل ۹۰تا۹۲به پزشکانی مراجعه کرده،بیمه ش خدمات درمانیه،مدرکی دردستم نیس پایشان هم فوت کردن،راهی برای دسترسی به مراجعه به اطباء وجوددارد؟

        1. سلام دوست عزیز
          اگر پرونده درمانی ایشان را داشته باشید می توانید پزشکان و رویه درمان ایشان را متوجه شوید.

  6. سلام اگه در بیمارستان اعصاب و روان بستری شیم بدون اینکه نشکلی داشته باشیم تو کارت ملی ثیت میشه که بستری شدیم؟

  7. سلام وقت بخیر ی پیامک برام اومد در مورد اینکه شما از خدمات پزشکی استفاده کردی و روز بعد پیامک اومد که شما از دارو خانه دارو خریدید در صورتی که من نه مریض بودم و نه رفتم دکتر و دارو هم نخریدم الان باید چکار کنم؟

  8. سلام من بیمه تامین اجتماعی هستم اگه همسر یا فرزندم برن دکتر باید کد ملی منو بزنن یا خودشون رو؟داخل سایت تامین اجتماعی کد ملی منو قبول نمیکنه میگه شامل خدمات درمانی هستید ولی واسه همسر و فرزندم باید چیکار کنم وقتی رفتم دکتر؟

    1. سلام متاسفانه خودتان باید بیشتر مراقب می بودید به کارگزاری مراجعه کنید که آیا امکان راهی هست یا خیر.

    2. سلام ،من برای بستری ازاستان سیستان وبلوچستان میخوام برم به اصفهان آیااونجابدون دفترچه بیمارستان منوپذیرش میکنندقبل ازرفتن لطفامنوراهنمایی کنیدکدارجایاچیزی دیگرنمیخوادیافقط کدملی مربوطه رامیخواهندنامه ای هیچی نمیخواهند

  9. من وقتی به سایت تأمین اجتماعی برای دیدن سابقه کار پدرم رفتم اما سابقه ۳ ماه آخر رو نشون نمیده، امکان داره مشکلی پیش اومده باشه یا بیمشو رد نکردن؟؟

  10. من امپول انفلوانزا با کارت ملی از داروخانه خواستم بخرم به من گفتند کد پنج رقمی پزشک میخواهد. به هر پزشکی مراجعه میکنم ویزیت کامل می خواهند.

    1. سلام دوست عزیز
      نسخه پزشکهای طرف قرارداد با بیمه ها دیگه الکترونیکی شده اند باید حتما پزشک تجویز دارو را در سیستم بیمه تایید کند

  11. سلام من بیمه اختیاری پرداخت میکنم و می خواهم قلبم را در بیمارستان شخصی انژو کنم آیا سازمان در مورد کمک میکند

  12. شخصی با کد ملی من میره دکتر و بدون اینکه کارت ملی ارائه بده ویزیت میشه و نسخه میگیره چطور میتونم پیگیرش بشم

  13. سلام من حدود۸ماه پیش دکتر برام آزمایش تو سیستم ثبت کرده الان میخوام بدونم چطورباید مطمعن شم که واقعا آزمایش ثبت شده تو سیستم یانه؟؟؟ ک وقتی رفتم آزمایش بدم آزمایشگاه نگه چیزی ثبت نشده؟؟؟

    1. سلام دوست عزیز، اصولا برایتان پیامکی می آید؛ اما در سیستم تامین اجتماعی هم می توانید مشاهده کنید. البته فکر نکنم که دیگر الان بتوانید از آن نسخه استفاده کنید. اصولا نسخه ها یک ماه اعتبار دارند.

  14. سلام کد ملی من دست کسی افتاده و از بیمه ی من استفاده کرده و رفته دکتر من چطور بفهمم که این شخص چن بار با دفترچه بیمه ی من دکتر رفته وچه دکتری رفته؟؟؟

  15. باسلام بنده ازتاریخ ۱۳۹۹/۰۹/۰۵ الی ۱۴۰۰/۰۶/۳۱ در کارگاهی مشغول کار بوده ام اما بعد از قطع همکاری متوجه شدم که کارفرما بیمه های این چندماه رو ناقص رد کرده مثلا فروردین ۱۴۰۰رو یک روز، مرداد۱۴۰۰رو ۱۶روز و شهریور۱۴۰۰ رو ۶روز رد کرده، من چکاری میتونم انجام بدم آیا میتونم شکایت کنم؟

  16. سلام
    تحت بیمه پایه خدمات درمانی کارکنان دولت هستم و همسرم در بیمارستان رضوی زایمان سزارین داشتن اما کارشناس بیمه در بیمارستان تایید نکردن و کلیه هزینه های بیمارستان رو نقدا پرداخت کردم
    مگر ما بیمه پرداخت نمیکنیم که در مواقع خاص از بیمه استفاده کنیم؟ این چه قانونیست که سزارین رو جز موارد بیمه ای در نظر نمیگیرن و تایید نمیکنن؟ مگر یک بیمار خونش رنگین تر است که یکی حساب بشه یکی نه!!!!؟

  17. سلام من مستمری بگیرتامین اجتماعی هستم مدتی هست که اشخاصی با داشتن کدملی من ازحق بیمه درمانی من به صورت غیرقانونی استفاده میکنند

  18. با عرض سلام و احترام.من بیمه آزاد تامین اجتماعی پرداخت میکنم.تا حالا برای گرفتن دفترچه اقدام نکرده بودم.در سامانه نامنویسی کردم ولی تو پروفایلم زده ک شما استحقاق خدمات درمانی ندارید.باید چیکار کنم.

    1. سلام دوست عزیز، چون درخواست بیمه درمان به تامین اجتماعی ندادید و پول درمان را واریز نکردید، شما باید به کارگزاری سازمان مراجعه کنید برای ارائه درخواست درمان کنید.

  19. سلام من چیز ی در خصوص استعلام سوابق بیمه با کد ملی خدمات درمانی پیدا نمی کنم، چه کار باید بکنم؟

    1. سلام.دکتر به صورت الکترونیکی آزمایش نوشت وآزمایشگاه هم انجام داد.آیا پس از آماده شدن جواب به صورت الکترونیکی برای پزشک فرستاده میشود یا باید به صورت فیزیکی جواب رو بگیرم و برای دکتر ببرم؟

    1. سلام بسیاری پزشکان غیر طرف قرار داد نسخه الکترونیکی نمینوبسند . چگونه میتوانم از ببمه درمان استفاده کنم ؟

          1. سلام دوست عزیز
            اگر سه ماه پیش بیمه شما منقضی شده هیچ حمایتی نخواهید داشت.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

دکمه بازگشت به بالا