سرانه درمان چیست+ مبلغ سرانه درمان بیمه سلامت و تامین اجتماعی ۱۴۰۴
وقتی اولین برای خرید خدمات بیمه‌ای اقدام می‌کنید از متصدی باجه مشتریان واژه‌های ناآشنایی می‌شنوید. ندانستن معنی این واژه‌ها گاهی دردسرساز می‌شود. سرانه درمان، یکی از این اصطلاحات تخصصی است. اگر از خدمات بیمه‌های پایه مثل تامین اجتماعی و بیمه سلامت استفاده می‌کنید حتما این واژه را زیاد شنیده‌اید. اگر مایلید در این باره بیشتر بدانید، با ما همراه باشید.
سرانه درمان چیست؟
این سرانه درمان، مبلغی است که در ازای دریافت خدمات و پوشش بیمه، باید توسط بیمه‌گزار به صورت سالانه، پرداخت شود. این اصطلاح با نام «حق سرانه بیمه» هم معروف است و بر مبنای خدماتی که به مشمولین ارائه می‌شود، برای هر فرد به صورت ماهانه تعیین می‌گردد. مبلغ حق سرانه بیمه، در صندوق‌های بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی متفاوت است.
تفاوت سرانه درمان با فرانشیز
بعضی از بیمه‌گزاران معمولا آگاهی کاملی در خصوص تفاوت اصطلاحات سرانه درمان و فرانشیز ندارند. حتی گاهی این دو اصطلاح را به جای هم استفاده می‌کنند. فرانشیز در قراردادهای بیمه بخشی از هزینه است که بیمه‌گزار به موسسات طرف قرارداد در ازای دریافت خدمات درمانی می‌پردازد. مبلغ فرانشیز بیمه معمولا درصدی از هزینه‌های درمانی است که شرکت بیمه تعهدی برای پرداخت آن ندارد. در حالیکه سرانه در ازای دریافت خدمات بیمه مستقیما به صندوق‌های بیمه سلامت و تامین اجتماعی پرداخت می‌شود.
سرانه درمان تامین اجتماعی سال ۱۴۰۳ برای مشاغل آزاد
در انتهای سال ۱۴۰۲ این تصمیم گرفته شد که حقوق کارگران و کارمندان بخش خصوصی ۳۳ درصد افزایش پیدا کند؛ بر این اساس حق بیمه تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۳ نیز با افزایش ۳۰ درصدی همراه شد. در ابلاغیه جدید اشاره‌ای به حق درمان تامین اجتماعی برای سال ۱۴۰۳ نشد، در نتیجه حق درمان همان سرانه درمان ۱۴۰۲ باقیمانده که برابر ۹۲ هزار تومان است. اما دلیل پرداخت این سرانه چیست؟ این مبلغ همان‌طور که از اسمش پیدا است برای پوشش خدمات درمانی فرد بیمه شده دریافت می‌شود.
سرانه درمان توسط چه مرجعی تعیین می‌شود؟
مبلغ ماهانه سرانه هر ساله از طریق مصوبه هیات وزیران تعیین و ابلاغ می‌گردد.
سرانه درمان در بیمه سلامت
در بیمه سلامت پنج صندوق بیمه‌ای تعریف شده است. هر صندوق هم بنا به شرایط و ضوابط حق سرانه بیمه متفاوتی دارد.
سرانه درمان بیمه سلامت در صندوق کارکنان دولت ۱۴۰۳
صندوق کارکنان دولت شامل سه بخش: شاغلین، بازنشستگان و موظفین می‌شود. بطور کلی حق سرانه صندوق کارکنان دولت بر مبنای نسبت افراد با فرد بیمه شده تعیین می‌گردد. مثلا فرد شاغل با عنوان تبعی (۱)، تبعی (۲) همسر و فرزندان، تبعی (۳) پدر و مادر مشخص می‌شود.
سرانه تبعی (۱)
حق سرانه بیمه برای شاغلین و شاغلینِ خودکفا، ۲ درصد از حقوق و مزایای مستمر آنها تعیین گردید. سرانه برای بازنشستگان و موظفین (خودکفا) یک و هفت دهم درصد حقوق و مزایای آنها تصویب شد.
سرانه تبعی (۲)
حق بیمه سرانه برای همسر و فرزندان فرد شاغل معادل ۷۱ هزار و ششصد تومان تعیین شد.
سرانه تبعی (۳)
حق سرانه تبعی(۳) شامل پدر، مادر، فرزند‌خوانده، عروس و داماد می‌شود، معادل ۸۷ هزار و پانصد تومان تعیین شد.
سرانه بیمه سلامت سایر صندوق‌ها
مبلغ سرانه بیمه سلامت برای سایر صندوق‌ها معادل ۷۱ هزار و ششصد تومان تعیین شد. یعنی هر فرد بصورت سالانه باید ۸۰۰ و پنجاه و نه هزار دویست تومان بپردازد. صد در صد این مبلغ برای بیماران خاص و کسانی که در دهکهای پایین قرار دارند توسط دولت تامین می‌شود.
مبلغ سرانه درمان بیمه مشاغل آزاد در سال ۱۴۰۳
سرانه بیمه‌گزاران صاحبان حرف و مشاغل آزاد به ازای هر فرد ۱۱۹ هزار تومان تعیین شد.
برای کسب اطلاعات در مورد بیمه شغل‌های آزاد می‌توانید مقاله مجله بیمه دات کام با عنوان بیمه مشاغل آزاد تامین اجتماعی را مطالعه نمایید.
حق سرانه اتباع خارجی در سال ۱۴۰۳
مبلغ این سرانه برای اتباع و مهاجرین خارجی معادل ۱۵۷ هزار و ۸۰۰ تومان تعیین گردید.
حذف دفترچه بیمه سلامت از اول دی ماه ۱۴۰۰
محسن رضایی، معاون بیمه و خدمات سازمان بیمه سلامت، بیان کرد که با توجه به افزایش و پیشرفت حدود ۸۰% حذف نسخ کاغذی، دیگر از ابتدای دی ماه، هیچ شرکت بیمه‌گری حق ندارد به غیر از نسخ الکترونیکی، مبلغی را به مراکز خدمات دهنده پرداخت کند.از این رو از ابتدای ماه دی، دیگر دفترچه سلامت مورد استفاده قرار نخواهد گرفت.
خلاصه
آشنایی با معانیِ واژه‌های تخصصی به شناخت بهتر ما نسبت به خدمات بیمه‌ای کمک میکند. سرانه درمان یکی از پرکاربردترین اصطلاحات این حوزه است که اسمش را در رسانه‌های جمعی زیاد می‌شنویم. در این مقاله تلاش کردیم که به شفاف‌ترین شکل ممکن آن را توضیح بدهیم. اگر همچنان ابهامی در این باره دارید برای ما کامنت بگذارید. همکاران ما در بیمه دات کام در اسرع وقت پاسخگوی شما هستند.
سرانه درمان مبلغی است که مشمولین بیمه‌های سلامت و تأمین اجتماعی در ازای دریافت خدمات درمانی می‌پردازند.
هیئت وزیران در ابتدای هر سال نرخ ماهانه سرانه درمان را تعیین میکند.
بیماران خاص، دهکهای درآمدی ۱، ۲ و ۳ نیز در صورت داشتن تأیید استطاعت مالی از پرداخت حق سرانه درمان معاف هستند.
سلام
بیمه تامین اجتماعی من از طریق یک شرکت خصوصی ارسال می شود؛ قصد دارم سرانه درمان بیمه تامین اجتماعی ام را به درخواست خودم حذف کنم؛ آیا این کار را می توانم انجام بدهم؟
درود.
خیر؛ پوشش درمان بیمه اجباری قابل حذف نیست.
سلام خودمو بیمه مشاغل آزاد ۱۴ درصد کردم ولی سرانه درمانو نزدم. میشه الان اضافه کرد یا باید برم شعبه؟
بله؛ می‌توانید به شعب تامین اجتماعی مراجعه کنید تا پوشش درمان را به قرارداد شما اضافه کنند.
سلام
بیمه اختیاری تامین اجتماعی هستم و مبلغ ۳ میلیون و ۴۰۰ هزار تومن بصورت ماهانه دارم پرداخت میکنم.
با توجه به اینکه هزینه های درمانی رو نمیتونیم از بیمه دریافت کنیم و به دردمون نمیخوره، اگه بخوام خدمات درمانی رو حذف کنم چقدر از مبلغ هزینه بیمه ام کم میشه؟
درود.
در بیمه اختیاری نمی‌توان پوشش درمان را حذف کرد.
بیمه خود را به بیمه حرف و مشاغل آزاد ۱۸% بدون پوشش درمان تغییر دهید.
سلام، بیمه زنان خانه دار پرداخت میکنم، خدمات درمانی رو چطور میتونم حذف کنم؟
درود.
به کارگزاری تامین اجتماعی مراجعه و درخواست حذف درمان را ثبت کنید تا از اول ماه آینده پوشش درمان را حذف کنند.
سلام
همسرم برای درخواست بازنشستگی مراجعه کرده بود.قسمت اداری تامین اجتماعی گفته بودنددرحین بازنشستگی فقط سرانه درمانت بصورت فرانشیز خواهدبودوبرایم جای بسی تعجب هست درجایی که همسرم الان درحال حاضر بیمه اختیاری پرداخت میکند سابقه بیمه ایشان ارآغاز اینطوربوده که ازسال ۱۳۸۵تاسال۱۳۹۶ بیمه مشاغل آزادبوده وازسال ۱۳۹۶ تا ۱۴۰۴بیمه به صورت اختیاری پرداخت کرده لطفادراین زمینه راهنمایی بفرمایید.
باتشکر
زهرا عزیز، اگر همسر شما ۱۰ سال بیمه اجباری داشته باشد، درمان ایشان شامل فرانشیز نمیشود. ولی متاسفانه هنوز ۱۰ سال سابقه ایشان در بیمه اختیاری تکمیل نشده است.
کارشناس تامین اجتماعی اطلاعات صحیحی به شما ارائه داده‌اند.
سلام وقت بخیر پدر من در یک شرکت کار میکند و بیمه تامین اجتماعی هست به من گفتند پسری که سنش از۲۰ سالگی رد شود و دانشجو هم نباشد دیگر نمیتواند از سرانه درمان پدرش استفاده کند و خودش باید جداگانه بیمه شود آیا این مسئله صحت دارد. ممنون
بله؛ علیرضا عزیز، اطلاعات درستی به شما ارائه شده است.
سلام هزینه بیمه یکساله برای خانواده سه نفره چقدر میشه
هزینه پوشش درمان خانواده ۳ نفره حدودا ۲۵۰ الی ۳۰۰ هزار تومان است.
بیمه سلامت مگر رایگان تمدید نمیشود پس چرا پونصدو خوردی هزینه میخواد برادر مجردم رایگان بود ولی متاهله پول میخواد برای یکساله
بیمه سلامت ایرانیان تنها برای سه دهک اول رایگان است.
سلام ببخشید من یه سوال دارم از من حق سرانه درمان قبلاً نودو دو کم میشد ولی الان دو ماه هفتصد و سی و چهار تومن کم میکنن میخواستم ببینم آخه رو چه مبنایی یکدفعه از نودو دو تومن شده هفتصد و سی و چهار تومن.ممنون میشم جواب بدید
سلام دوست عزیز
بیمه سلامت فقط برای دهک های خاصی رایگان یا با قیمت پایین است.
یک نفره بازنشسته و خانم و یک فرزند چقدر ماهیانه باید بپردازنداقای کارشناس بیمه خدمات درمان.سه نفر چقدر باید پول بیمه بپردازیم
سلام دوست عزیز. اگر بازنشسته تامین اجتماعی هستید ۲ درصد از مستمری شما باید بابت درمان کسر شود.
خیلی مسخره است. خدمات درمانی باید بر اساس تعداد نفرات باشه چه ربطی به حقوق داره که میگن چند درصد حقوق. از من ۲۵۰ بردن هیچ خدماتی هم نمی دن. الانم که مثلا نسخه الکترونیکی شده هزینه هاشون کم شده ولی خیلی از دکترا ثبت نمی کنن یا نت قطعه مجبوریم از بیمه استفاده نکنیم. ان شالا خرج دکترش کنن پول زوری رو که از ما میگیرن
سلام این سرانه درمان بر چه اساسی تعیین میشه؟
سلام دوست عزیز، اطلاعات دقیقی در خصوص فرمول تعیین سرانه درمان نداریم.
عشقی