سرانه درمان چیست+ مبلغ سرانه درمان بیمه سلامت و تامین اجتماعی۱۴۰۰

• نویسنده مطلب نویسنده بیمه

وقتی اولین برای خرید خدمات بیمه‌ای اقدام می‌کنید از متصدی باجه مشتریان واژه‌های ناآشنایی می‌شنوید. ندانستن معنی این واژه‌ها گاهی دردسرساز می‌شود. سرانه درمان، یکی از این اصطلاحات تخصصی است. اگر از خدمات بیمه‌های پایه مثل تامین اجتماعی و بیمه سلامت استفاده می‌کنید حتما این واژه را زیاد شنیده‌اید. اگر مایلید در این باره بیشتر بدانید، با ما همراه باشید.

سرانه درمان چیست؟

این سرانه درمان، مبلغی است که در ازای دریافت خدمات و پوشش بیمه، باید توسط بیمه‌گزار به صورت سالانه، پرداخت شود. این اصطلاح با نام «حق سرانه بیمه» هم معروف است و بر مبنای خدماتی که به مشمولین ارائه می‌شود، برای هر فرد به صورت ماهانه تعیین می‌گردد. مبلغ حق سرانه بیمه، در صندوق‌های بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی متفاوت است.

تفاوت سرانه درمان با فرانشیز

بعضی از بیمه‌گزاران معمولا آگاهی کاملی در خصوص تفاوت اصطلاحات سرانه درمان و فرانشیز ندارند. حتی گاهی این دو اصطلاح را به جای هم استفاده می‌کنند. فرانشیز در قراردادهای بیمه بخشی از هزینه است که بیمه‌گزار به موسسات طرف قرارداد در ازای دریافت خدمات درمانی می‌پردازد. مبلغ فرانشیز بیمه  معمولا درصدی از هزینه‌های درمانی است که شرکت بیمه تعهدی برای پرداخت آن ندارد. در حالیکه سرانه در ازای دریافت خدمات بیمه مستقیما به صندوق‌های بیمه سلامت و تامین اجتماعی پرداخت می‌شود.

سرانه درمان تامین اجتماعی سال ۱۴۰۱ برای مشاغل آزاد

در انتهای سال ۱۴۰۱ این تصمیم گرفته شد که حقوق کارگران و کارمندان بخش خصوصی ۵۷ درصد افزایش پیدا کند؛ بر این اساس حق بیمه تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۱ نیز با افزایش ۵۷ درصدی همراه شد. در ابلاغیه جدید اشاره‌ای به حق درمان تامین اجتماعی برای سال ۱۴۰۱ نشد، درنتیجه حق درمان همان سرانه درمان ۱۴۰۱ باقیمانده که برابر ۷۱۶۰۰ تومان است. اما دلیل پرداخت این سرانه چیست؟ این مبلغ همان‌طور که از اسمش پیدا است برای پوشش خدمات درمانی فرد بیمه شده دریافت می‌شود.

سرانه درمان توسط چه مرجعی تعیین می‌شود؟

مبلغ ماهانه سرانه هر ساله از طریق مصوبه هیات وزیران تعیین و ابلاغ می‌گردد.

سرانه درمان در بیمه سلامت

در بیمه سلامت پنج صندوق بیمه‌ای تعریف شده است. هر صندوق هم بنا به شرایط و ضوابط حق سرانه بیمه متفاوتی دارد.

سرانه درمان بیمه سلامت در صندوق کارکنان دولت ۱۴۰۰

صندوق کارکنان دولت شامل سه بخش: شاغلین، بازنشستگان و موظفین می‌شود. بطور کلی حق سرانه صندوق کارکنان دولت بر مبنای نسبت افراد با فرد بیمه شده تعیین می‌گردد. مثلا فرد شاغل با عنوان تبعی (۱)، تبعی (۲) همسر و فرزندان، تبعی (۳) پدر و مادر مشخص می‌شود.

سرانه تبعی (۱)

حق سرانه بیمه برای شاغلین و شاغلینِ خودکفا، ۲ درصد از حقوق و مزایای مستمر آنها تعیین گردید. سرانه برای بازنشستگان و موظفین (خودکفا) یک و هفت دهم درصد حقوق و مزایای آنها تصویب شد.

سرانه تبعی (۲)

حق بیمه سرانه برای همسر و فرزندان فرد شاغل معادل ۷۱ هزار و ششصد تومان تعیین شد.

سرانه تبعی (۳)

حق سرانه تبعی(۳) شامل پدر، مادر، فرزند‌خوانده، عروس و داماد می‌شود، معادل ۸۷ هزار و پانصد تومان تعیین شد.

سرانه بیمه سلامت و مشاغل آزاد

سرانه بیمه سلامت سایر صندوق‌ها

مبلغ سرانه بیمه سلامت برای سایر صندوق‌ها معادل ۷۱ هزار و ششصد تومان تعیین شد. یعنی هر فرد بصورت سالانه باید ۸۰۰ و پنجاه و نه هزار دویست تومان بپردازد. صد در صد این مبلغ برای بیماران خاص و کسانی که در دهک‌های پایین قرار دارند توسط دولت تامین می‌شود.

مبلغ سرانه درمان بیمه مشاغل آزاد در سال ۱۴۰۰

سرانه بیمه‌گزاران صاحبان حرف و مشاغل آزاد به ازای هر فرد ۷۱ هزار و ۶۰۰ تومان تعیین شد.

برای کسب اطلاعات در مورد بیمه شغل‌های آزاد می‌توانید مقاله مجله بیمه دات کام با عنوان بیمه مشاغل آزاد تامین اجتماعی را مطالعه نمایید.

حق سرانه اتباع خارجی در سال ۱۴۰۰

مبلغ این سرانه برای اتباع و مهاجرین خارجی معادل ۱۳۱ هزار و ۵۰۰ تومان تعیین گردید.

حذف دفترچه بیمه سلامت از اول دی ماه ۱۴۰۰

محسن رضایی، معاون بیمه و خدمات سازمان بیمه سلامت، بیان کرد که با توجه به افزایش و پیشرفت حدود ۸۰% حذف نسخ کاغذی، دیگر از ابتدای دی ماه، هیچ شرکت بیمه‌گری حق ندارد به غیر از نسخ الکترونیکی، مبلغی را به مراکز خدمات دهنده پرداخت کند.از این رو از ابتدای ماه دی، دیگر دفترچه سلامت مورد استفاده قرار نخواهد گرفت.

خلاصه

آشنایی با معانیِ واژه‌های تخصصی به شناخت بهتر ما نسبت به خدمات بیمه‌ای کمک می‌کند. سرانه درمان یکی از پرکاربردترین اصطلاحات این حوزه است که اسمش را در رسانه‌های جمعی زیاد می‌شنویم. در این مقاله تلاش کردیم که به شفاف‌ترین شکل ممکن آن را توضیح بدهیم. اگر همچنان ابهامی در این باره دارید برای ما کامنت بگذارید. همکاران ما در بیمه دات کام در اسرع وقت پاسخگوی شما هستند.

• + سرانه درمان چیست؟
  • سرانه درمان مبلغی است که مشمولین بیمه‌های سلامت و تأمین اجتماعی در ازای دریافت خدمات درمانی می‌پردازند.
• + مبلغ سرانه درمان توسط چه مرجعی تعیین می‌شود؟
  • هیئت وزیران در ابتدای هر سال نرخ ماهانه سرانه درمان را تعیین می‌کند.
• + چه کسانی از پرداخت سرانه درمان معاف هستند؟
  • بیماران خاص، دهک‌های درآمدی 1، 2 و 3 نیز در صورت داشتن تأیید استطاعت مالی از پرداخت حق سرانه درمان معاف هستند.