ثبت نام بیمه سلامت ایرانیان + انواع، خدمات، شرایط و مدارک ثبت نام (تابستان ۱۴۰۳)

• نویسنده مطلب کارشناس بیمه

بیمه سلامت ایرانیان از سال ۱۳۹۳ شروع به فعالیت کرد. منبعی که این بیمه را تامین می کند یارانه هایی است که به تمامی افراد تعلق می گیرد. از این رو این بیمه برای افاد جامعه که تحت پوشش آن هستند رایگان می باشد.

چگونه تحت پوشش قرار بگیریم؟

افرادی که فاقد بیمه هستند و تحت پوشش هیچ شرکت بیمه ای نیستند می توانند از خدمات درمانی این بیمه به طور رایگان استفاده کنند. بیمه سلامت در جهت بهبود اوضاع سلامت و درمان افراد جامعه پدید آمده تا با بهره گیری از علم پزشکی در روند سلامت آن دسته از افراد که توانایی پرداخت حق بیمه خود را ندارند قدمی بزرگ بردارد.

بیمه سلامت بازنشستگی ندارد. فرق این بیمه با بیمه تامین اجتماعی در همین مورد است. در بیمه تامین اجتماعی که هزینه ای به عنوان حق بیمه گرفته می شود، در زمان بازنشستگی فرد حقوقی به عنوان حقوق بازنشستگی تامین اجتماعی دریافت می کند ولی بیمه سلامت که از جمله بیمه های رایگان برای افراد تحت پوشش است فقط جنبه استفاده درمانی دارد و فرد بعد از بازنشستگی نمی تواند طلب حقوق کند. افراد در صورت تمایل خود می توانند در کنار بیمه سلامت خود بیمه تکمیلی هم برای خود در نظر بگیرند و از آن برای درمان بیماری های پیشرفته تر که هزینه های بالایی دارد و تحت پوشش بیمه سلامت قرار نمی گیرد استفاده کند. این بیمه لازم به پرداخت مقداری وجه به عنوان حق بیمه دارد.

حتما بخوانید : تمام شرایط بیمه بیکاری۹۹+مشمولین بیمه بیکاری

شرایطی که برای ثبت نام در بیمه سلامت ایرانیان در نظر گرفته شده این است که فرد تحت پوشش هیچ کدام از بیمه ها اعم از سلامت، تامین اجتماعی، کمیته امداد امام خمینی (ره)، ارتش و … نباشد.

زمانی که فرد بیکار باشد و فاقد بیمه تامین اجتماعی باشد می تواند از بیمه سلامت استفاده کند، اما به محض ورود به شغلی و قرار گرفتن تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی دیگر نمی تواند تحت پوشش بیمه سلامت باشد و فورا بیمه سلامت وی قطع می شود. اما او می تواند تا یک سال از دفترچه خود برای درمان استفاده کند و بعد از یکسال دفترچه وی باطل می شود.

سهام عدالت به چه کسانی تعلق می گیرد؟

در خصوص شرایط سرپرستی همچنین باید گفت در صورتی که پسرهای بالای ۱۸ سال تحت پوشش سرپرست خانواده خود نباشند ، می توانند به عنوان سرپرست در بیمه سلامت ثبت نام کنند.

انواع بیمه سلامت

• بیمه سلامت همگانی: ثبت نام این دسته بیمه برای دهک‌های اول تا سوم به صورت رایگان انجام می‌شود. دهک‌های چهارم تا ششم هم می‌توانند با پرداخت بخشی از حق بیمه، این دسته بیمه را تهیه کنند.
• بیمه ایرانیان: این بیمه را تمام دهک‌های جامعه می‌توانند با پرداخت کامل حق بیمه تهیه کنند. البته شرط نداشتن بیمه‌گر پایه برای ثبت نام کنندگان لازم است.
• بیمه کارکنان دولت: بازنشستگانی که از صندوق بازنشستگی کشوری استفاده می‌کنند، می‌توانند از این دسته بیمه استفاده کنند.
• بیمه روستاییان و عشایر: افرادی که در شهرها و روستاهایی با جمعیت زیر ۲۰ هزار نفر زندگی می‌کنند، شامل بیمه روستاییان و عشایر می‌شوند.
• بیمه بیماری‌های خاص: برای افرادی که از بیماری خاصی رنج می‌برند، شرایط خاصی برای انجام درمان در نظر گرفته شده است. بیماری‌هایی که شامل این شرایط می‌شوند عبارت‌اند از ام اس، پیوند کلیه، دیالیز، هموفیلی تالاسمی و… . می‌توانید برای اطلاع از لیست بیماری‌هایی که تحت پوشش این بیمه قرار می‌گیرند، 
• بیمه سایر اشخاص: خانواده‌های شهید، ایثارگر، جانباز، دانشجویان وزارت علوم و وزارت بهداشت، طلاب و مددجویان بهزیستی می‌توانند از بیمه سایر اشخاص برای انجام کارهای درمانی خود استفاده کنند.

خدمات بیمه سلامت ایرانیان

بیمه پایه سلامت شامل همه خدمات بیمارستانی (بستری وسرپایی) در بیمارستان ها و مراکز بهداشتی- درمانی دولتی و  آموزشی ، بخشی از بیمارستان های خصوصی که طرف قرارداد دولت هستند، همه موسسات سرپایی شامل پزشک، داروخانه، آزمایشگاه، رادیولوژی و سایر خدمات پاراکلینیک که در کشور طرف قراراداد سازمان بیمه سلامت است. در قالب این طرح بیمه سلامت مانند سایر بیمه شده ها، فرد می تواند برود و از خدمات بیمه بهره مند شود.

شرایط ثبت نام بیمه سلامت ایرانیان

افرادی که مشمول بیمه سلامت می شوند و تحت پوشش بیمه دیگری نیستند می توانند با مراجعه به سایت www.bimehsalamatiranian.ir در پنج مرحله مراحل ثبت نام خود را بگذرانند. مراحلی از جمله استعلام هویت فرد درخواست کننده که با وارد کردن کد ملی و مشخصات شناسنامه ای سرپرست صورت می گیرد. بعد از آن مشخصات فردی سرپرست و آدرس محل زندگی فرد و در مرحله چهارم وارد کردن مشخصات افراد تحت پوشش و در آخر تشکیل حساب کاربری انجام می شود که در مرحله پایانی شما باید یک نام کاربری و رمز عبور برای خود تعیین کنید که معمولا به صورت پیش فرض به شما کد ملی و شماره موبایلتان پیشنهاد می شود که می توانید این عدد را تغییر دهید. فقط باید توجه داشته باشید که رمز و نام کاربریتان را فراموش نکنید تا برای ورود به سامانه دچار مشکل نشوید.

بعد از ایجاد حساب کاربریتان لازم است بیمه سلامت همگانی را انتخاب و دکمه ثبت را بزنید تا اطلاعات شما وارد و تثبیت شود و شما از کاربرین و بیمه شدگان بیمه سلامت شوید.

نکته اصلی دیگر اینکه حتما باید شماره تلفن تحت مالکیت فرد ثبت نام کننده باشد. در غیر اینصورت اجازه ثبت نام ندارید و باید به صورت حضوری به مراکز پیشخوان مراجعه کنید. برای ثبت نام افراد زیر ۱۸ سال، شماره موبایل سرپرست وارد خواهد شد.

در حال حاضر چیزی به نام بیمه سلامت یا بیمه ایرانیان به صورت مجزا نداریم. هر دو یکی هستند و با نام بیمه سلامت ایرانیان از سال ۹۳ مشغول به کارند.

مدارک لازم جهت ثبت نام بیمه سلامت ایرانیان

مدارکی که جهت ثبت نام در سامانه بیمه سلامت ایرانیان الزامی است شامل: کارت ملی، شناسنامه و یک قطعه عکس است و رعایت شرایط خانوار در آن الزامی است و نمی توان به صورت انفرادی از آن استفاده کرد.

در صورتیکه بیمه شده خدمات سرپائی را از موسسه غیر طرف قرارداد دریافت کرده باشد خسارت متفرقه هزینه پرداخت نمی نماید. در بیمه سلامت هزینه آزمایشات در موارد بستری بیماران خاص مانند سایر بیمه شدگان محاسبه می شود و فقط در صورت داشتن کارت هوشمند ، آن داروها مشمول تخفیف می گردد. لازم به ذکر است بیماران سرطانی تحت پوشش بیمه سلامت ایرانیان جهت تائید داروهای شیمی درمانی نیاز به گواهی پزشک معالج – کپی دفترچه بیمار – کپی شناسنامه بیمار و گزارش پاتولوژی دارند. درباره استفاده از موسساتی که می توان از بیمه سلامت ایرانیان استفاده کرد باید گفت استفاده از دفاتر بیمه ایرانیان مانند دفاتر کارمندی و سایر اقشار بوده و در کلیه مؤسسات طرف قرارداد جهت بهره مندی از خدمات بیمه ای بستری و سرپایی قابل استفاده است. سهم پرداختی بیمه شده خویش فرما (فرانشیز بیمه) از کل هزینه خدمات ارائه شده نیز مانند سایر صندوقهای بیمه ای سازمان بیمه سلامت می باشد.

• + بیمه سلامت ایرانیان دارای چه پوشش‌هایی است؟
  • این بیمه هزینه بستری، جراحی سرپایی و ... را پوشش می‌دهد.
• + بیمه سلامت ایرانیان با چه مراکزی قرارداد دارد؟
  • این شرکت بیمه با بسیاری از بیمارستان‌های دولتی و خصوصی، مراکز درمانی دولتی قرارداد دارد
• + چه افرادی می‌توانند از بیمه سلامت استفاده کنند؟
  • تقریبا همه افراد امکان استفاده از این بیمه را دارند، خصوصا افرادی که تحت پوش هیچ نوع بیمه‌ ای مانند بیمه تکمیلی نیستند.