26 خرداد 1401

بیمه تکمیلی طلاب، پوشش‌ها و سقف تعهدات آن در سال 1401

هزینه‌های درمان روزبه‌روز بیشتر می‌شود. افزایش هزینه‌های درمانی برای سازمان و نهادهای خاص اهمیت دارد. از این لحاظ که کارمندان و افراد تحت پوشش آن‌ها مبلغ کمتری را بپردازند. برای همین به سراغ شرکت‌های بیمه و محصولات آن‌ها از جمله بیمه تکمیلی می‌روند تا از مزایای آن برای کاهش هزینه درمانی بهره‌مند شوند. یکی از این سازمان‌ها مراکز حوزه علمیه است. بیمه تکمیلی طلاب یکی از بیمه‌هایی است که برای قشر طلبه صادر می‌شود. در این مقاله قصد داریم درباره بیمه‌ تکمیلی طلاب، پوشش‌ها و مزایای آن صحبت کنیم. با ما همراه باشید.

بیمه تکمیلی طلاب چیست؟

حوزه‌های علمیه به‌عنوان مهم‌ترین و بزرگ‌ترین نهاد دینی در کشور شناخته می‌شوند. این نهاد از زیرمجموعه‌های زیادی تشکیل شده است. از بین این زیرمجموعه‌ها، مرکز خدمات حوزه‌های علمیه وظیفه ساماندهی و ارائه امکانات رفاهی طلاب را به عهده دارد. این امکانات شامل مواردی چون: بیمه‌های پایه، تکمیلی و عمر، خدمات مسکن، رزرو هتل، صندوق‌های قرض‌الحسنه و غیره می‌شود. بیمه مکمل درمان قراردادی است که طی آن بیمه‌گر در ازای دریافت حق‌بیمه، خسارت‌های درمان بیمه‌شده را تا سقف تعهدات پرداخت می‌کند. سازمان تامین اجتماعی و سازمان بیمه سلامت، بیمه‌های پایه و شرکت بیمه آسیا، بیمه تکمیلی طلاب را ارائه می‌دهند.

بیمه تکمیلی طلاب هزینه های درمانی طلاب در سراسر کشور را کاهش می دهد

بیمه تکمیلی طلاب هزینه های درمانی طلاب در سراسر کشور را کاهش می دهد

شرایط عمومی استفاده از بیمه مکمل درمان طلاب

طلاب حوزه‌های علمیه در صورت داشتن شرایط زیر می‌توانند برای ثبت‌نام بیمه مکمل درمان از طریق سامانه سخا اقدام کنند:

  • فعال بودن پرونده پذیرشی
  • غیر شاغل بودن
  • ثبت‌نام در طرح مشارکتبیمه تکمیلی (در مقاله راهنمای بیمه تکمیلی می‌توانید اطلاعات کامل در خصوص این بیمه به دست بیاورید.)
  • داشتن دفترچه بیمه سلامت برای اتباع غیرایرانی
  • ثبت اطلاعات هویتی صحیح در پذیرش (تکمیل پرونده پذیرشی)

البته استفاده از بیمه تکمیلی دارای شرایطی است که می‌توانید در مقاله «شرایط استفاده از بیمه تکمیلی» مطالعه کنید.

نحوه ثبت‌نام بیمه تکمیلی طلاب

اگر شما طلبه حوزه علمیه هستید و شرایط ثبت‌نام را دارید، می‌توانید با طی مراحل زیر از خدمات بیمه درمان تکمیلی استفاده کنید:

  • ابتدا به سامانه سخا وارد شوید.
  • به بخش «ثبت‌نام بیمه تکمیلی و عمر» بروید.
  • اطلاعات خواسته شده را وارد نمایید و درخواست خود را نهایی کنید.
  • اگر بیمه درمان طلاب دارید و می‌خواهید نوزاد خود را اضافه کنید به بخش «اضافه کردن افراد تحت تکفل» بروید. البته اگر بیمه پایه شما تامین اجتماعی است، می‌توانید بیمه نوزاد تامین اجتماعی ثبت نام کنید.
  • اطلاعات خواسته شده را وارد نمایید و گزینه «اضافه کردن تحت تکفل» را بزنید.

پرداخت حق‌ بیمه درمان طلاب

اگر می‌خواهید حق‌بیمه خود را بپردازید، بعد از ورود به سامانه سخا مراحل زیر را انجام دهید:

  • به بخش «تسهیلات بیمه» بروید.
  • گزینه «بیمه تکمیلی و عمر» را بزنید.
  • سپس قسمت «پرداخت بیمه عمر و درمان» را کلیک نمایید. (در مقاله راهنمای بیمه عمر می‌توانید با این بیمه نامه بیشتر آشنا شوید.)
  • مبلغ قابل پرداخت برای شما نمایش داده می‌شود. اگر مقدار آن مورد تایید شماست برای پرداخت آن اقدام کنید.

جدول تعهدات و پوشش‌های درمانی بیمه درمان طلاب در سال 1401

شرکت بیمه آسیا پوشش‌های درمانی زیر را تا سقف تعهدات توافق شده به طلاب حوزه ارائه می‌دهد:

 

ردیف عنوان سقف تعهدات واحد فرانشیز توضیحات
 

 

1

 

 

بستری و اعمال جراحی

 

 

37.500.000

 

 

 

نفر

 

 

 

 

%30

شامل: بستری، جراحی، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان، مراکز جراحی محدود، Day Care (با بیش از 6 ساعت بستری)، بیماری‌های صعب‌العلاج مانند: هپاتیت، MS، و هزینه‌های همراه کودک تا 10 سال، کاتاراکت یا آب مروارید
 

 

2

 

 

اعمال جراحی مهم

 

 

75.000.000

 

 

نفر

 

 

%30

شامل: شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، تهیه عضو پیوندی، اعمال جراحی مربوط به بیمارهای مرتبط با سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک ستون فقرات، گامانایف، قلب، پیوند کبد، کلیه و مغز استخوان: تعهدات این بند با احتساب بند 1 است.
3 هزینه‌های زایمان 15.000.000 نفر %30
4 هزینه‌های نازایی و ناباروری 50.000.000 نفر %30 هزینه‌های مربوط به اعمال جراحی نازایی و ناباروری شامل: ITSC، IUI، IVF، GIFT و ZIFT
 

 

 

 

5

 

 

 

هزینه‌های پاراکلینیکی

 

 

 

12.000.000

 

 

 

 

نفر

 

 

 

%30

شامل: انواع اسکن، انواع سی‌تی‌اسکن، ماموگرافی، سونوگرافی، اندوسکوپی، ام‌آرآی، اکوکاردیوگرافی، دانسیتومتری، تست ورزش، نوار عضله، نوار مغز، شنوایی سنجی، آنژیوگرافی چشم، بینایی‌سنجی، تست تنفسی، تست ورزش، نوار مثانه، مانیتورینگ قلب، گفتار درمانی، پزشکی هسته‌ای، ختنه، گچ‌گیری، جراحی‌های مجاز سرپایی، تخلیه کیست، لیزردرمانی، بیوپسی، آمینوسنتز،  کرایوتراپی و…
6 هزینه رفع عیوب انکساری دو چشم 7.000.000 نفر %30 هزینه‌های عمل نقص بینایی 4 دیوپتر و بالاتر تحت پوشش قرار می‌گیرد.
 

 

 

7

 

 

 

ویزیت دارو

 

 

 

7.000.000

 

 

 

 

نفر

  شامل: جبران هزینه‌های داروهای ایرانی مطابق فهرست داروهای مجاز کشور و صرفا سهم مازاد بیمه‌گر اول- در صورت نداشتن بیمه پایه 10% فرانشیز قرارداد قابل پرداخت است. در داروهای خارجی ملاک قیمت دارو بالاترین نرخ داروی مشابه ایرانی است. اگر دارو مشابه داخلی نداشته باشد 50% هزینه آن توسط بیمه مکمل پرداخت می‌شود.
8 دندان‌پزشکی 10.000.000 نفر %30 شامل: کشیدن، روت کانال، جرم‌گیری، پرکردن و عصب‌کشی
9 عینک طبی و لنز تماس طبی 1.500.000 نفر %30
10 سمعک 20.000.000 نفر %30
 

11

 

آمبولانس

 

درون شهری 1.250.000 نفر  

%30

 

 

شامل: فوریت‌های پزشکی منجر به بستری در بیمارستان می‌شود.

برون شهری 6.250.000 نفر
  • نکته 1: سقف تعهدات به ریال است.
  • نکته ۲: درصد فرانشیز بیمه تکمیلی در صورت عدم استفاده از سهم بیمه‌گر اول بیان شده است.
بیمه تکمیلی طلاب هزینه درمان را سقف معین با فرانشیزی پوشش می دهد

بیمه تکمیلی طلاب هزینه درمان را سقف معین با فرانشیزی پوشش می دهد

راه‌های دریافت خسارت درمان از بیمه درمان تکمیلی طلاب

شرکت بیمه آسیا برای ارائه خدمات بیمه تکمیلی طلاب تحت پوشش خود دو راه  در نظر گرفته است:

  1. مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد: بیمه‌گر مذکور با بیش از 1000 مرکز درمانی در کشور قرارداد دارد. طلاب می‌توانند با ارائه مدارک مورد نیاز به شعب بیمه آسیا در تهران و شهرستان‌ها مراجعه کرده و معرفی‌نامه دریافت کنند. سپس به مراکز درمانی و بیمارستان‌های طرف قرارداد مراجعه نمایند.
  2. مراجعه به مراکز درمانی و بیمارستان‌های غیر طرف قرارداد بیمه آسیا: در این حالت، بیمه‌شده خود هزینه‌های درمانی را می‌پردازد. سپس با اصل و کپی مدارک برای دریافت هزینه‌های درمانی اقدام می‌کند. حدود ده روز بعد از انجام مراحل اداری و تایید مدارک، بیمه‌گر هزینه‌های بیمه‌شده را پرداخت می‌کند. طلاب می‌توانند از طریق بخش «استعلام واریز خسارت درمان» سامانه سخا برای پیگیری دریافت خسارت درمان اقدام نمایند. لازم به ذکر است که این هزینه‌ها به «خدمات کارت طلاب» واریز می‌شود.

مدارک مورد نیاز برای دریافت معرفی‌نامه جهت مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد

افراد در صورت مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه تکمیلی طلاب باید مدارک زیر را ارائه دهند:

  • گواهی پزشک معالج برای مراجعه به مراکز درمانی
  • گزارش حادثه در صورت بستری شدن بیمه‌شده در بیمارستان
  • جواب سونوگرافی برای انجام کورتاژ
  • ویزیت توسط پزشک معتمد شرکت بیمه قبل از اعمال جراحی مانند: فتق ناف، بای‌پس معده و بینی
  • ارائه گواهی پزشک معالج مبنی بر میزان عیب انکساری چشم و برگه اتورفراکتور در عمل رفع عیوب انکساری چشم
  • ارائه دفترچه بیمه پایه برای لحاظ کردن سهم بیمه‌گر اول

بیمه تکمیلی درمان را از کجا بخریم؟

بیمه‌های مکمل یکی از خدمات شرکت‌های بیمه برای پوشش هزینه‌های درمانی افراد است. بیمه تکمیلی طلاب حوزه علمیه در دسته بیمه مکمل درمان گروهی قرار می‌گیرد. البته گفتیم که طلاب حوزه علمیه در صورت اشتغال نمی‌توانند از خدمات بیمه تکمیلی طلاب استفاده کنند. از این رو اگر شما هم در این شرایط هستید، اصلا نگران نباشید. چنانچه قصد خرید بیمه تکمیلی به صورت آزاد برای خود یا افراد تحت تکفل‌تان را دارید به بخش محصولات سایت مراجعه کنید.  این بیمه‌نامه پوشش‌های خوبی برای جبران خسارت‌های درمان دارد. در صورتی که در این باره پرسشی دارید برای ما کامنت بگذارید. کارشناس‌های بیمه دات کام در اولین فرصت پاسخگوی شما هستند.

 

آخرین مقالات مرتبط با این مطلب مشاهده آرشیو مقالات مشاهده آرشیو
08 آذر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

بهترین بیمه تکمیلی برای زایمان؛ خداحافظی با هزینه‌ های گزاف

بهترین بیمه تکمیلی انفرادی برای زایمان از نظر تعدد مراکز طرف قرارداد، فرانشیز، دوره انتظار و... را اینجا بخوانید.

08 آذر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

پوشش ویزیت و دارو‌ در بیمه تکمیلی چقدر است؟+راهنمای دریافت هزینه درمان

داروهای تحت پوشش بیمه تکمیلی کدام هستند؟ چگونه هزینه‌های دارویی خود را از بیمه می‌توانید دریافت کنید؟ مدارک لازم جهت دریافت هزینه‌های ویزیت و دارو را در این مقاله بخوانید.

08 آذر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

بهترین بیمه درمان از چه شرکتی تهیه کنیم؟+راهنمای خرید بهترین بیمه تکمیلی

بهترین بیمه تکمیلی را کدام شرکت ارائه می‌دهد؟ بیمه تکمیلی چه پوشش‌هایی را برای بیمه شدگان دارد؟ اطلاعات بیشتر را در همین مقاله بخوانید!

07 آذر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی / بیمه عمر

بیمه عمر یا بیمه تکمیلی؟ انتخاب درست کدام است؟

با شیوع ویروس کرونا یکی از مهم‌ترین نعمت‌هایی که بیش از پیش به آن توجه شده، موضوع سلامتی است. به تبع آن، بزرگ‌ترین نگرانی موجود در این بازه زمانی، هزینه‌هایی‌ست که صرف ویزیت

07 آذر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

ثبت نام بیمه سلامت ایرانیان

بیمه سلامت ایرانیان از سال ۱۳۹۳ شروع به فعالیت کرد. منبعی که این بیمه را تامین می کند یارانه هایی است که به تمامی افراد تعلق می گیرد. از این رو این بیمه

07 آذر 1401 / بیمه درمان و تکمیلی

پوشش هزینه های پاراکلینیک با بیمه تکمیلی

پوشش هزینه‌های پاراکلینیک در بیمه تکمیلی چیست؟ انواع هزینه‌های این پوشش را اینجا مطالعه نمایید.

فرم ارسال دیدگاه پیرامون این مطلب

عضویت در خبرنامه برای اطلاع از تخفیف های ماهانه در خبرنامه بیمه دات کام عضو شوید