بیمه تکمیلی طلاب، پوشش‌ها و سقف تعهدات آن در سال ۱۴۰۲
هزینه‌های درمان روزبه‌روز بیشتر می‌شود. افزایش هزینه‌های درمانی برای سازمان و نهادهای خاص اهمیت دارد. از این لحاظ که کارمندان و افراد تحت پوشش آن‌ها مبلغ کمتری را بپردازند. برای همین به سراغ شرکت‌های بیمه و محصولات آن‌ها از جمله بیمه تکمیلی می‌روند تا از مزایای آن برای کاهش هزینه درمانی بهره‌مند شوند. یکی از این سازمان‌ها مراکز حوزه علمیه است. بیمه تکمیلی طلاب یکی از بیمه‌هایی است که برای قشر طلبه صادر می‌شود. در این مقاله قصد داریم درباره بیمه تکمیلی طلاب، پوشش‌ها و مزایای آن صحبت کنیم. با ما همراه باشید.
بیمه تکمیلی طلاب چیست؟
حوزه‌های علمیه به‌عنوان مهم‌ترین و بزرگ‌ترین نهاد دینی در کشور شناخته می‌شوند. این نهاد از زیرمجموعه‌های زیادی تشکیل شده است. از بین این زیرمجموعه‌ها، مرکز خدمات حوزه‌های علمیه وظیفه ساماندهی و ارائه امکانات رفاهی طلاب را به عهده دارد. این امکانات شامل مواردی چون: بیمه‌های پایه، تکمیلی و عمر، خدمات مسکن، رزرو هتل، صندوق‌های قرض‌الحسنه و غیره می‌شود. بیمه مکمل درمان قراردادی است که طی آن بیمه‌گر در ازای دریافت حق‌بیمه، خسارت‌های درمان بیمه‌شده را تا سقف تعهدات پرداخت می‌کند. سازمان تامین اجتماعی و سازمان بیمه سلامت، بیمه‌های پایه و شرکت بیمه آسیا، بیمه تکمیلی طلاب را ارائه می‌دهند.
شرایط عمومی استفاده از بیمه مکمل درمان طلاب
طلاب حوزه‌های علمیه در صورت داشتن شرایط زیر می‌توانند برای ثبت‌نام بیمه مکمل درمان از طریق سامانه سخا اقدام کنند:
- فعال بودن پرونده پذیرشی
- غیر شاغل بودن
- ثبت‌نام در طرح مشارکتبیمه تکمیلی (در مقاله راهنمای بیمه تکمیلی می‌توانید اطلاعات کامل در خصوص این بیمه به دست بیاورید.)
- داشتن دفترچه بیمه سلامت برای اتباع غیرایرانی
- ثبت اطلاعات هویتی صحیح در پذیرش (تکمیل پرونده پذیرشی)
البته استفاده از بیمه تکمیلی دارای شرایطی است که می‌توانید در مقاله «شرایط استفاده از بیمه تکمیلی» مطالعه کنید.
نحوه ثبت‌نام بیمه تکمیلی طلاب
اگر شما طلبه حوزه علمیه هستید و شرایط ثبت‌نام را دارید، می‌توانید با طی مراحل زیر از خدمات بیمه درمان تکمیلی استفاده کنید:
- ابتدا به سامانه سخا وارد شوید.
- به بخش «ثبت‌نام بیمه تکمیلی و عمر» بروید.
- اطلاعات خواسته شده را وارد نمایید و درخواست خود را نهایی کنید.
- اگر بیمه درمان طلاب دارید و می‌خواهید نوزاد خود را اضافه کنید به بخش «اضافه کردن افراد تحت تکفل» بروید. البته اگر بیمه پایه شما تامین اجتماعی است، می‌توانید بیمه نوزاد تامین اجتماعی ثبت نام کنید.
- اطلاعات خواسته شده را وارد نمایید و گزینه «اضافه کردن تحت تکفل» را بزنید.
پرداخت حق بیمه درمان طلاب
اگر می‌خواهید حق‌بیمه خود را بپردازید، بعد از ورود به سامانه سخا مراحل زیر را انجام دهید:
- به بخش «تسهیلات بیمه» بروید.
- گزینه «بیمه تکمیلی و عمر» را بزنید.
- سپس قسمت «پرداخت بیمه عمر و درمان» را کلیک نمایید. (در مقاله راهنمای بیمه عمر می‌توانید با این بیمه نامه بیشتر آشنا شوید.)
- مبلغ قابل پرداخت برای شما نمایش داده می‌شود. اگر مقدار آن مورد تایید شماست برای پرداخت آن اقدام کنید.
جدول تعهدات و پوشش‌های درمانی بیمه درمان طلاب در سال ۱۴۰۲
شرکت بیمه آسیا پوشش‌های درمانی زیر را تا سقف تعهدات توافق شده به طلاب حوزه ارائه می‌دهد:
| ردیف | عنوان | سقف تعهدات | واحد | فرانشیز | توضیحات | |
|
۱ |
بستری و اعمال جراحی |
۳۷.۵۰۰.۰۰۰
|
نفر
|
%۳۰ |
شامل: بستری، جراحی، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان، مراکز جراحی محدود، Day Care (با بیش از ۶ ساعت بستری)، بیماری‌های صعب‌العلاج مانند: هپاتیت، MS، و هزینه‌های همراه کودک تا ۱۰ سال، کاتاراکت یا آب مروارید | |
|
۲ |
اعمال جراحی مهم |
۷۵.۰۰۰.۰۰۰ |
نفر |
%۳۰ |
شامل: شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، تهیه عضو پیوندی، اعمال جراحی مربوط به بیمارهای مرتبط با سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک ستون فقرات، گامانایف، قلب، پیوند کبد، کلیه و مغز استخوان: تعهدات این بند با احتساب بند ۱ است. | |
| ۳ | هزینه‌های زایمان | ۱۵.۰۰۰.۰۰۰ | نفر | %۳۰ | – | |
| ۴ | هزینه‌های نازایی و ناباروری | ۵۰.۰۰۰.۰۰۰ | نفر | %۳۰ | هزینه‌های مربوط به اعمال جراحی نازایی و ناباروری شامل: ITSC، IUI، IVF، GIFT و ZIFT | |
|
۵ |
هزینه‌های پاراکلینیکی |
۱۲.۰۰۰.۰۰۰
|
نفر |
%۳۰ |
شامل: انواع اسکن، انواع سی‌تی‌اسکن، ماموگرافی، سونوگرافی، اندوسکوپی، ام‌آرآی، اکوکاردیوگرافی، دانسیتومتری، تست ورزش، نوار عضله، نوار مغز، شنوایی سنجی، آنژیوگرافی چشم، بینایی‌سنجی، تست تنفسی، تست ورزش، نوار مثانه، مانیتورینگ قلب، گفتار درمانی، پزشکی هسته‌ای، ختنه، گچ‌گیری، جراحی‌های مجاز سرپایی، تخلیه کیست، لیزردرمانی، بیوپسی، آمینوسنتز، کرایوتراپی و… | |
| ۶ | هزینه رفع عیوب انکساری دو چشم | ۷.۰۰۰.۰۰۰ | نفر | %۳۰ | هزینه‌های عمل نقص بینایی ۴ دیوپتر و بالاتر تحت پوشش قرار می‌گیرد. | |
|
۷ |
ویزیت دارو |
۷.۰۰۰.۰۰۰
|
نفر |
شامل: جبران هزینه‌های داروهای ایرانی –مطابق فهرست داروهای مجاز کشور و صرفا سهم مازاد بیمه‌گر اول- در صورت نداشتن بیمه پایه ۱۰% فرانشیز قرارداد قابل پرداخت است. در داروهای خارجی ملاک قیمت دارو بالاترین نرخ داروی مشابه ایرانی است. اگر دارو مشابه داخلی نداشته باشد ۵۰% هزینه آن توسط بیمه مکمل پرداخت می‌شود. | ||
| ۸ | دندانپزشکی | ۱۰.۰۰۰.۰۰۰ | نفر | %۳۰ | شامل: کشیدن، روت کانال، جرم‌گیری، پرکردن و عصب‌کشی | |
| ۹ | عینک طبی و لنز تماس طبی | ۱.۵۰۰.۰۰۰ | نفر | %۳۰ | – | |
| ۱۰ | سمعک | ۲۰.۰۰۰.۰۰۰ | نفر | %۳۰ | – | |
|
۱۱ |
آمبولانس
|
درون شهری | ۱.۲۵۰.۰۰۰ | نفر |
%۳۰
|
شامل: فوریت‌های پزشکی منجر به بستری در بیمارستان می‌شود. |
| برون شهری | ۶.۲۵۰.۰۰۰ | نفر | ||||
- نکته ۱: سقف تعهدات به ریال است.
- نکته ۲: درصد فرانشیز بیمه تکمیلی در صورت عدم استفاده از سهم بیمه‌گر اول بیان شده است.
راه‌های دریافت خسارت درمان از بیمه درمان تکمیلی طلاب
شرکت بیمه آسیا برای ارائه خدمات بیمه تکمیلی طلاب تحت پوشش خود دو راه در نظر گرفته است:
- مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد: بیمه‌گر مذکور با بیش از ۱۰۰۰ مرکز درمانی در کشور قرارداد دارد. طلاب می‌توانند با ارائه مدارک مورد نیاز به شعب بیمه آسیا در تهران و شهرستان‌ها مراجعه کرده و معرفی‌نامه دریافت کنند. سپس به مراکز درمانی و بیمارستان‌های طرف قرارداد مراجعه نمایند.
- مراجعه به مراکز درمانی و بیمارستان‌های غیر طرف قرارداد بیمه آسیا: در این حالت، بیمه‌شده خود هزینه‌های درمانی را می‌پردازد. سپس با اصل و کپی مدارک برای دریافت هزینه‌های درمانی اقدام می‌کند. حدود ده روز بعد از انجام مراحل اداری و تایید مدارک، بیمه‌گر هزینه‌های بیمه‌شده را پرداخت می‌کند. طلاب می‌توانند از طریق بخش «استعلام واریز خسارت درمان» سامانه سخا برای پیگیری دریافت خسارت درمان اقدام نمایند. لازم به ذکر است که این هزینه‌ها به «خدمات کارت طلاب» واریز می‌شود.
مدارک مورد نیاز برای دریافت معرفی‌نامه جهت مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد
افراد در صورت مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه تکمیلی طلاب باید مدارک زیر را ارائه دهند:
- گواهی پزشک معالج برای مراجعه به مراکز درمانی
- گزارش حادثه در صورت بستری شدن بیمه‌شده در بیمارستان
- جواب سونوگرافی برای انجام کورتاژ
- ویزیت توسط پزشک معتمد شرکت بیمه قبل از اعمال جراحی مانند: فتق ناف، بای‌پس معده و بینی
- ارائه گواهی پزشک معالج مبنی بر میزان عیب انکساری چشم و برگه اتورفراکتور در عمل رفع عیوب انکساری چشم
- ارائه دفترچه بیمه پایه برای لحاظ کردن سهم بیمه‌گر اول
بیمه تکمیلی درمان را از کجا بخریم؟
بیمه‌های مکمل یکی از خدمات شرکت‌های بیمه برای پوشش هزینه‌های درمانی افراد است. بیمه تکمیلی طلاب حوزه علمیه در دسته بیمه مکمل درمان گروهی قرار می‌گیرد. البته گفتیم که طلاب حوزه علمیه در صورت اشتغال نمی‌توانند از خدمات بیمه تکمیلی طلاب استفاده کنند. از این رو اگر شما هم در این شرایط هستید، اصلا نگران نباشید. چنانچه قصد خرید بیمه تکمیلی به صورت آزاد برای خود یا افراد تحت تکفل‌تان را دارید به بخش محصولات سایت مراجعه کنید. این بیمه‌نامه پوشش‌های خوبی برای جبران خسارت‌های درمان دارد. در صورتی که در این باره پرسشی دارید برای ما کامنت بگذارید. کارشناس‌های بیمه دات کام در اولین فرصت پاسخگوی شما هستند.
سلام
برای اورتودنسی بیمه ای تعلق میگیره؟
خیر؛ ارتودنسی مشمول بیمه تکمیلی نمی‌شود.
باسلام تعهد بیمه تکمیلی ۲ برای مشاوره روان شناسی جقدر هست
هزینه‌های روانشناسی در گروه ویزیت قرار می‌گیرد و سقف آن ۷۰۰ هزار تومان است.
واقعا افتضاحه داریم پول پرداخت میکنیم بابت بیمه قبلا طلاب با بیمه اسیا قرارداد داشتن بابت پرداخت دندان ۲تومن پرداخت میکرد هر نفری الان داریم بیشتر پول میدیم بیمه ما داره۱تومن رو بابت هزینه دندان پرداخت میکنه چطوره قابل فهم باشه
هزینه دندانپزشکی بالاست یکی از دوستان طلبه چون پول کشیدن دندان را نداشت خودش با سوهان ناخن گیر مشکل دندان را برطرف کرد!
بخدا هزینه های خییلی بالاست دندان،۴ بالا سمت راست ،عصب کشی و روکش ۴/۵میلیون شده
باسلام و وقت بخیر
تعهدات بیمه واقعا پائینه و با وضعیت مالی طلبگی نمیشه برای درمان بیماری های مختلف اقدام کرد
بعنوان مثال بنده حقیر الان ۱۴ سال هست نیاز به درمان دارم ولی نمی تونم اقدام کنم، چون واقعا هزینه ها بالاست و از توان ما خارج
اللهم عجل لولیک الفرج
سلام. یک بیمه تکمیلی با پوشش های مناسب برای خود خریداری کنید.
برو کار کن
واقعا تعهدات بیمه خیلی پایینه من خودم به علت هزینه های بالای دندانپزشکی و تعهد کم بیمه کلی دندان درد کشیدم و از عهده مخارج دندانپزشکی بر نمیام این مقدار تعهد بود و نبودش چندان فرقی نداره