بیمه ورزشی چیست و چگونه بیمه ورزشی بگیریم؟ + نحوه استفاده از آن

آسیب‌دیدگی، جزء جدایی‌ناپذیر ورزش است. در شرایطی که با افزایش هزینه‌های درمان، حتی یک حادثه کوچک می‌تواند به دغدغه مالی بزرگی تبدیل شود، خوشبختانه بیمه ورزشی از ورزشکاران، مربیان و کادر فنی باشگاه‌ها در برابر حوادث و آسیب‌های ناشی از فعالیت ورزشی محافظت می‌کند. داشتن این بیمه طبق قانون الزامی است. جبران خسارات خدمات درمانی، غرامت نقص عضو و فوت با بیمه ورزشی امکان‌پذیر است.

در این مقاله، به شما خواهیم گفت بیمه ورزشی چیست، چه پوشش‌هایی ارائه می‌دهد و شرایط خرید و تمدید آن چگونه است؟ همچنین هزینه بیمه ورزشی در سال ۱۴۰۴ و نحوه دریافت خسارت از بیمه ورزشی را برای شما تشریح خواهیم کرد و به پرتکرارترین سوالات شما درباره این بیمه پاسخ خواهیم داد.

بیمه ورزشی چیست؟

بیمه ورزشی یک قرارداد رسمی بین ورزشکاران و فدراسیون پزشکی ورزشی است که حوادث و آسیب‌های ناشی از فعالیت‌های ورزشی را پوشش می‌دهد. این بیمه، زیرمجموعه بیمه حوادث محسوب می‌شود و هدف اصلی آن تأمین پشتیبانی مالی و درمانی ورزشکاران در صورت بروز آسیب یا حادثه است.

با دریافت بیمه ورزشی، ورزشکاران – از مبتدی تا حرفه‌ای – می‌توانند از خدمات درمانی شامل معاینات پزشکی، جراحی، بستری، فیزیوتراپی و سایر خدمات تخصصی بهره‌مند شوند. علاوه بر این، بیمه ورزشی شامل پرداخت غرامت در موارد نقص عضو دائم، فوت و حوادث غیرمنتظره نیز می‌شود.

استفاده از این بیمه برای همه ورزشکاران و کادر فنی، مربیان و مدیران باشگاه‌ها الزامی است و اعتبار آن یک ساله است. بیمه ورزشی نه تنها امنیت مالی و درمانی ورزشکار را تضمین می‌کند، بلکه آرامش ذهنی و تمرکز لازم برای تمرین و مسابقه را نیز فراهم می‌کند.

معرفی انواع بیمه ورزشی برای ورزشکاران

ورزشکاران برای پوشش هزینه‌های درمانی و غرامت ناشی از حوادث ورزشی، می‌توانند از دو نوع بیمه استفاده کنند:

1. بیمه ورزشی فدراسیون: این بیمه، همان بیمه ورزشی فدراسیون پزشکی و ورزشی است و بر اساس قانون، دریافت آن به صورت اجباری برای تمامی ورزشکاران، مربیان و کادر فنی باشگاه‌ها الزامی است. این بیمه هزینه‌های درمان حوادث ورزشی، غرامت نقص عضو دائم و غرامت فوت را طبق تعرفه دولتی پوشش می‌دهد و به عنوان پشتوانه اصلی ورزشکاران در مقابل حوادث فعالیت‌های ورزشی شناخته می‌شود.

در مقاله بیمه ورزشی فدراسیون، نحوه ثبت‌نام بیمه ورزشی به همراه جزئیات صدور این بیمه‌نامه تشریح شده است.

2. بیمه ورزشی تکمیلی: این نوع بیمه، مکمل بیمه فدراسیون است و از طریق سامانه‌های معتبر مانند بیمه‌دات‌کام قابل خریداری است. بیمه ورزشی ارائه شده در بیمه‌دات‌کام،برای ورزشکارانی که می‌خواهند آرامش خیال بیشتری در حین فعالیت‌های ورزشی داشته باشند، بیمه ورزشی گزینه‌ای ایده‌آل است. این بیمه، مکمل پوشش‌های بیمه فدراسیونی بوده و برای خرید آن کافی است، وارد سایت بیمه‌دات‌کام شوید و با انتخاب «بیمه ورزشی» و ارائه مشخصات فردی، بیمه‌نامه مدنظر خود را به صورت آنلاین خریداری کنید.

با داشتن هر دو نوع بیمه، ورزشکاران می‌توانند از پوشش کامل حوادث و آرامش خاطر حین ورزش بهره‌مند شوند و نگرانی بابت هزینه‌های درمان و غرامت‌های احتمالی نداشته باشند.

بیمه ورزشی چه پوشش‌هایی دارد؟ + جدول

بیمه ورزشی فدراسیون سه خسارت اصلی یعنی غرامت فوت، غرامت نقص عضو و هزینه‌های درمانی را پوشش می‌دهد. جدول زیر سقف تعهدات بیمه ورزشی فدراسیون برای سال ۱۴۰۴ را نشان می‌دهد:

نوع هزینه	مبلغ تعهدات (تومان)
بستری	۵,۵۰۰,۰۰۰
درمان سرپایی، پاراکلینیک، توانبخشی و ویزیت پزشک	۱,۶۰۰,۰۰۰
هزینه پیچ و پلاک و تجهیزات	۵,۰۰۰,۰۰۰
هزینه دندانپزشکی	۱,۲۰۰,۰۰۰
هزینه توانبخشی	۲,۰۰۰,۰۰۰
جمع هزینه درمان	۱۴,۸۰۰,۰۰۰
غرامت فوت	۴۲,۰۰۰,۰۰۰
غرامت نقص عضو	۳۵,۰۰۰,۰۰۰

سقف هزینه‌های درمان در سال ۱۴۰۴ نسبت به سال قبل تغییری نکرده و همان ۱۴۸ میلیون تومان باقی مانده است.

موارد از کارافتادگی دائم شامل نابینایی کامل هر دو چشم، قطع دو دست یا دو پا (حداقل از مچ)، قطع یک دست و یک پا (حداقل از مچ)، از کارافتادگی کامل دو دست، دو پا یا یک دست و یک پا، از دست دادن هر دو پنجه، قطع کامل نخاع، ناشنوایی کامل دو گوش و برداشتن فک پایین می‌شود. میزان غرامت نقص عضو برای برخی عارضه‌ها مشخص است؛ به عنوان مثال:

• از دست دادن قدرت حرف زدن: ۸۰٪
• قطع یک دست از بازو یا از کارافتادگی دائم: ۷۰٪
• نابینایی یک چشم: ۵۰٪
• از دست دادن حس بویایی یا چشایی: ۱۵٪

در صورت بروز چند آسیب همزمان، سقف پرداخت غرامت، معادل ۱۰۰٪ سرمایه بیمه‌شده در نظر گرفته می‌شود.

همچنین پوشش‌های ارائه شده برای طرح‌های بیمه ورزشی بیمه‌دات‌کام در جدول‌ زیر آمده است:

نام طرح	فوت به علت حادثه	نقص عضو و از کار افتادگی	هزینه پزشکی ناشی از حادثه
حوادث ورزشی ۱	۲۰۰ میلیون تومان	۲۰۰ میلیون تومان	۲۰ میلیون تومان
حوادث ورزشی ۲	۴۰۰ میلیون تومان	۴۰۰ میلیون تومان	۴۰ میلیون تومان
حوادث ورزشی ۳	۱ میلیارد تومان	۱ میلیارد تومان	۱۰۰ میلیون تومان

این طرح‌های بیمه ورزشی در قالب دو شرکت بیمه سینا و بیمه تجارت نو از طریق سامانه بیمه‌دات‌کام ارائه می‌شود.

موارد خارج از پوشش بیمه ورزشی

بیمه ورزشی با وجود پوشش‌های گسترده، شامل محدودیت‌ها و استثنائاتی است که ورزشکاران باید از آن‌ها آگاه باشند تا در صورت وقوع حادثه، بدانند چه هزینه‌هایی تحت پوشش نیست. در ادامه لیست کاملی از این موارد آورده شده است:

۱. مربوط به ماهیت حادثه یا نوع آسیب:

• آسیب‌های ناشی از فعالیت‌های غیرورزشی
• آسیب‌های قدیمی، مزمن و بیماری‌های زمینه‌ای
• هزینه درمان بیماری‌های داخلی (کلیه، قلب، گوارش و…) 
• هر نوع دیسک و فتق
• آسیب ناشی از مصرف دارو یا مکمل غیرمجاز
• حوادث در حالت غیرطبیعی (مشروبات الکلی، مواد مخدر و روان‌گردان)
• استفاده از داروهای کاهنده هوشیاری یا خواب‌آور بدون تجویز پزشک
• ایجاد عمدی آسیب بدنی
• عمل‌های زیبایی و جراحی پلاستیک (شامل سپتوپلاستی و رینوپلاستی)
• مصدومیت ناشی از نزاع در حاشیه فعالیت ورزشی

۲. مربوط به مکان یا شرایط وقوع حادثه:

• حوادث رانندگی (مگر در ماموریت ورزشی)
• صدمات در محیط‌های غیرمجاز ورزشی
• تردد با خطوط حمل و نقل غیرمجاز
• عدم پوشش برخی ورزش‌ها مانند رزمی، سوارکاری، قایقرانی و شکار (بسته به نوع بیمه دارد)
• غرامت فوت در سفرهای درون‌شهری توسط فدراسیون پرداخت نمی‌شود.

۳. مربوط به فرایند ثبت‌نام، زمان‌بندی و ارائه مدارک:

• حادثه قبل از عضویت و صدور کارت بیمه
• در صورت آسیب در ۷۲ ساعت اول پس از صدور کارت، بیمه ورزشی هیچ پوششی ندارد، مگر اینکه حادثه در حین یک مسابقه رسمی رخ دهد و ورزشکار گواهی معتبر شرکت در مسابقه را ارائه کند.
• عدم تطابق هویت مدارک پزشکی با کارت عضویت
• عدم تطابق زمانی گرافی‌ها، MRI و سی‌تی‌اسکن با تاریخ صدور کارت
• پایان مهلت ارسال پرونده (حداکثر تا پایان اردیبهشت سال بعد)
• عدم وجود حکم رسمی ماموریت یا معرفی‌نامه رسمی برای ماموریت‌ها و مسابقات
• مدارک پزشکی ناقص یا فاقد گزارش MRI برای آسیب‌های خاص
• هم‌خوانی نداشتن مدارک با نوع آسیب گزارش شده
• عدم ارائه گرافی قبل و بعد از درمان برای بینی، فک، صورت و دندان
• ارائه مدارک کپی یا المثنی برای درمان‌های سرپایی

۴. مربوط به نوع هزینه‌ها:

• هزینه آمبولانس
• داروهای خارجی در صورت وجود مشابه داخلی
• عینک، عصا، پروتز و ارتز
• هزینه فرد همراه، خدمات و غذا در بیمارستان
• معاینات، آزمایش‌ها و اقدامات غیرمرتبط با ورزش
• روش‌های درمانی تأییدنشده مانند طب سوزنی و حجامت
• آسیب دندان (کمک‌هزینه فقط با تأیید فدراسیون پرداخت می‌شود)

نکته: بیمه ورزشی فقط هزینه‌های پزشکی و غرامت فوت یا نقص عضو دائم را پوشش می‌دهد و شامل پرداخت دیه نمی‌شود.

محدوده سنی مجاز برای خرید بیمه ورزشی

اگر دنبال خرید بیمه ورزشی هستید، خوب است بدانید که فدراسیون پزشکی ورزشی ورزشکارانی بین ۵ تا ۷۵ سال را مجاز به خرید این بیمه می‌داند. بیمه‌های ورزشی ارائه‌شده توسط بیمه‌دات‌کام نیز افراد از ۱ تا ۷۵ سال را تحت پوشش قرار می‌دهند. این یعنی حتی کودکان و خردسالان هم می‌توانند از مزایای بیمه ورزشی بهره‌مند شوند و خیالشان بابت حوادث ورزشی راحت باشد.

هزینه بیمه ورزشی در سال ۱۴۰۴

بر اساس مصوبه مجمع عمومی فوق‌العاده فدراسیون پزشکی ورزشی مورخ ۲۱ اردیبهشت ۱۴۰۴، سرانه عضویت یک‌ساله در کمیته خدمات درمانی این فدراسیون از تاریخ ۲۱ خردادماه ۱۴۰۴، مبلغ ۱۴۰ هزار تومان تعیین شده است.

استعلام و تمدید بیمه ورزشی در سال ۱۴۰۴

اگر بیمه ورزشی خود را از فدراسیون پزشکی ورزشی تهیه کرده‌اید، به دو روش زیر امکان استعلام بیمه ورزشی برای شما فراهم است:

استعلام آنلاین با کد ملی: با ورود به سامانه insurance.ifsm.ir و وارد کردن کد ملی، می‌توانید وضعیت بیمه ورزشی، تاریخ شروع و پایان اعتبار، و تاریخچه عضویت خود را مشاهده کنید.

استعلام پیامکی بدون اینترنت: کافی است کد ملی خود را به شماره ۵۰۰۰۴۳۰۳ ارسال کنید تا وضعیت بیمه و اعتبار آن از طریق پیامک برایتان ارسال شود.

 در صورتی که بیمه ورزشی را از بیمه دات کام خریداری کرده‌اید، کافی است وارد حساب کاربری خود شوید و از بخش «بیمه‌های من»، بیمه ورزشی خود را استعلام کنید.

تمدید بیمه ورزشی در سال ۱۴۰۴

تمدید بیمه ورزشی نیز بسیار ساده است. اگر بیمه را از فدراسیون تهیه کرده‌اید، تمدید آن از همان سایت امکان‌پذیر است. نکته مهم این است که ورزشکارانی که کارت بیمه خود را سه سال متوالی و به موقع تمدید کنند، می‌توانند تا ۵ برابر نرخ دولتی غرامت درمان دریافت کنند. توجه داشته باشید که تمدید عضویت حداکثر تا دو هفته پس از پایان اعتبار کارت قبلی معتبر است.

در صورتی که بیمه ورزشی را از بیمه دات کام خریداری کرده‌اید، روند تمدید بسیار آسان است؛ برای تمدید نیاز به مدارک خاصی نیست و فقط اطلاعات فردی شما کافی است.

مسئولیت مدیران ورزشی در قبال ورزشکاران چیست؟

مسئولان باشگاه‌ها و ورزشگاه‌ها موظف هستند که تمام اعضای مجموعه شامل ورزشکاران، کارکنان، مربیان و حتی تماشاگران را تحت پوشش بیمه ورزشی قرار دهند. ورزشکاران باید کارت بیمه خود را هنگام تمرین‌ها و مسابقات به همراه داشته باشند. در غیر این صورت، مدیران و مسئولان باشگاه مسئول تمامی هزینه‌های ناشی از حادثه خواهند بود و موظف به پاسخگویی هستند.

این بیمه با همکاری وزارت ورزش و جوانان و فدراسیون پزشکی ورزشی راه‌اندازی شده است و کلیه فدراسیون‌های تحت نظر وزارت می‌توانند از پوشش‌های گسترده آن بهره‌مند شوند. به عنوان مثال، در رشته فوتبال، بیمه شامل بازیکنان، مربیان، لیدرها و تمامی دست‌اندرکاران این ورزش می‌شود.

تفاوت بیمه حوادث ورزشی با بیمه مسئولیت اماکن ورزشی

بیمه حوادث ورزشی مخصوص ورزشکاران است و هزینه‌های درمانی و خسارت ناشی از حوادث ورزشی فردی را پوشش می‌دهد. این بیمه به صورت مستقیم از ورزشکار محافظت می‌کند و تضمین می‌کند که در صورت آسیب دیدگی، هزینه‌های درمانی پرداخت شود.

در مقابل، بیمه مسئولیت ورزشی برای باشگاه‌ها و مجموعه‌های ورزشی طراحی شده است و خساراتی که ممکن است به ورزشکاران یا افراد حاضر در محیط ورزشی وارد شود—خصوصاً ناشی از کوتاهی یا سهل‌انگاری مدیران باشگاه—را پوشش می‌دهد. به عبارت دیگر، این بیمه مسئولیت قانونی باشگاه را در برابر حوادث احتمالی بر عهده می‌گیرد.

نحوه دریافت خسارت از بیمه ورزشی

نحوه استفاده از بیمه ورزشی فدراسیون و مراحل دریافت خسارت ناشی از حوادث ورزشی، به شرح زیر است:

1. اطلاع‌رسانی فوری:
   بلافاصله پس از وقوع حادثه یا آسیب، ورزشکار باید حادثه را به شرکت بیمه یا فدراسیون پزشکی ورزشی گزارش دهد. مهلت اطلاع‌رسانی معمولاً ۱۵ روز است و در موارد فوت، این مهلت تا ۳۰ روز افزایش می‌یابد. اگر حادثه تحت پوشش بیمه مسئولیت باشگاه‌ها و اماکن ورزشی باشد، اطلاع‌رسانی باید ظرف ۵ روز انجام شود.
2. تکمیل فرم گزارش حادثه:
   فرم گزارش باید توسط مدیر مجموعه ورزشی و پزشک معالج تکمیل و مهر شود. این فرم حداکثر دو هفته پس از آسیب باید در دفتر هیئت ثبت شود. صحت و کامل بودن فرم برای پذیرش خسارت ضروری است.
3. جمع‌آوری مدارک پزشکی:
   تمام مدارک مرتبط شامل گزارش پزشک، فاکتورهای رسمی پرداختی و تصاویر پزشکی (MRI، سی‌تی‌اسکن، گرافی) باید آماده و نگهداری شوند. توجه داشته باشید که تاریخ مدارک پزشکی باید با تاریخ صدور کارت بیمه همخوانی داشته باشد.
4. ارائه مدارک به بیمه‌گر:
   پس از تکمیل فرم‌ها و تایید مسئولین باشگاه، مدارک باید به شعبه پرداخت خسارت بیمه‌گر ارائه شوند. همکاری با پزشک معتمد بیمه‌گر در صورت درخواست، الزامی است و عدم همکاری می‌تواند منجر به کسر یا عدم پرداخت خسارت شود.
5. پیگیری وضعیت ادعا:
   شرکت بیمه موظف است ظرف ۳۰ روز پس از دریافت مدارک، آن‌ها را بررسی کرده و نتیجه را به بیمه‌گزار یا وراث قانونی او اطلاع دهد. اگر در این مدت پاسخی دریافت نشد، پیگیری فعالانه از سوی ورزشکار ضروری است.

برای دریافت خسارت از بیمه ورزشی ارائه شده توسط شرکت‌های بیمه باید با آن شرکت بیمه تماس گرفت.

مدارک لازم برای دریافت خسارت از بیمه ورزشی

برای دریافت خسارت از بیمه ورزشی باید موارد زیر حتما به همراه داشته باشید:

• کارت بیمه ورزشی
• فرم گزارش حادثه تکمیل شده و مهر شده
• گزارش خدمات ارائه شده توسط مرکز درمانی
• فاکتور هزینه‌ها و صورتحساب بیمارستانی
• برگ شرح بیمارستانی یا عمل جراحی (در صورت نیاز)
• نسخه پزشک برای دارو یا تصویربرداری
• مدارک فوت و گواهی‌های قانونی در صورت فوت ورزشکار
• گرافی‌ها، MRI و سی‌تی‌اسکن با تاریخ صحیح
• گرافی قبل و بعد از درمان (برای آسیب‌های صورت، دندان و بینی)

توجه داشته باشید، صدور فرم گزارش به موقع و ثبت در دفاتر هیئت الزامی است. فرم اعتبار قانونی دارد و به عنوان شناسنامه ورزشکار شناخته می‌شود. همچنین عدم تطابق مدارک، ارسال کپی به جای اصل، یا ارائه ناقص اطلاعات می‌تواند منجر به کسر یا عدم پرداخت خسارت شود.

فرایند صدور فرم گزارش به چه صورت است؟

برای ثبت رسمی یک حادثه ورزشی و پیگیری خسارت بیمه، صدور فرم گزارش، یک مرحله حیاتی است. این فرایند شامل مراحل زیر می‌شود:

1. تکمیل فرم توسط مسئول باشگاه یا سرپرست مسابقات
   • فرم باید شامل اطلاعات کامل حادثه باشد:
     • نام ورزشکار
     • زمان و مکان وقوع حادثه
     • موضع آسیب‌دیده
     • چگونگی بروز حادثه
   • مهر و امضای مدیر مجموعه ورزشی الزامی است.
   • بدون تأیید این فرم، ادامه فرایند دریافت خسارت امکان‌پذیر نخواهد بود.
     
2. تأیید هیئت پزشکی ورزشی استان
   • فرم تکمیل‌شده باید توسط هیئت پزشکی ورزشی استان تأیید شود.
   • در صورت عدم تأیید، فدراسیون پزشکی تعهدی برای پرداخت هزینه‌های درمانی نخواهد داشت.
3. تهیه دو نسخه از فرم گزارش
   • نسخه اول: برای ورزشکار و ارسال مدارک درمانی به فدراسیون پزشکی
     نسخه دوم: برای ثبت در سوابق پزشکی ورزشکار

این فرم مانند یک شناسنامه پزشکی ورزشی عمل می‌کند و هرگونه مغایرت یا آسیب به فرم، اعتبار آن را زیر سوال می‌برد.

4. ارسال به هیئت ورزشی استان
   • فرم باید حداکثر دو هفته پس از وقوع حادثه به هیئت ورزشی استان ارسال و در دبیرخانه ثبت شود.
   • ارسال فرم پس از این مهلت، مورد تأیید قرار نخواهد گرفت.

ورزشکاران بهتر است پس از هر حادثه ورزشی، در اسرع وقت فرم گزارش حادثه را تکمیل و به هیئت پزشکی ورزشی استان خود ارسال کنند تا از روند پیگیری خسارت اطمینان داشته و خیالی آسوده داشته باشند.

پوشش کامل حوادث ورزشی با بیمه دات کام

بیمه ورزشی، ابزاری است برای تضمین امنیت مالی و درمانی ورزشکاران در برابر حوادث و آسیب‌های ورزشی. با توجه به پوشش‌های گسترده فدراسیون پزشکی ورزشی، همه ورزشکاران، مربیان و کادر فنی ملزم به داشتن این بیمه هستند، اما برای آرامش خیال بیشتر و پوشش کامل‌تر، خرید بیمه ورزشی از طریق بیمه‌دات‌کام گزینه‌ای ایده‌آل است.

مزیت این بیمه، قیمت مناسب و فرایند خرید ساده به صورت آنلاین است. همچنین امکان مشاوره قبل از خرید با کارشناسان بیمه دات کام برای شما فراهم است. برای بهره‌مندی از این مشاوره، کافی است با شماره ۰۲۱۴۳۷۲ تماس بگیرید و راهنمایی‌های لازم را دریافت کنید.

در این مقاله، تلاش شد تا هر آنچه درباره بیمه ورزشی نیاز به دانستن آن دارید را با شما اشتراک بگذاریم. اگر در مورد بیمه ورزشی یا فرایند خرید و استفاده از آن ابهامی دارید، در بخش نظرات همین صفحه مطرح کنید تا کارشناسان ما در اسرع وقت پاسخگوی شما باشند.

بیمه ورزشی چیست؟دیه شکستن پا در بیمه ورزشی چقدر است؟تفاوت بیمه حوادث ورزشی با مسئولیت ورزشی چیست؟