به طور حتم بالاترین نعمت برای هر انسانی، سلامتی است. در برخی از مواقع زندگی، بیماری به سراغ انسان میآید که بهتر است از بیمه خدمات درمانی و بیمه پایه استفاده کرد تا هزینهها کاهش پیدا کند. این بیمه با نام بیمه سلامت هم شناخته میشود که در طرحهای مختلف ارائه خواهد شد. در دستور دولت، بیمه سلامت و خدمات درمانی برای اقشار مختلف جامعه قابل اجرا است و افراد گوناگون را میتواند تحت پوشش قرار دهد.
در این مطلب درباره بیمه پایه، انواع بیمهی خدمات درمانی و بیمه سلامت توضیحاتی خواهیم داد. با ما همراه باشید.
در ابتدا باید بدانید که بیمه خدمات درمانی چیست؟ بیمه خدمات درمانی یکی از بیمههای درمانی پایه است که زیر مجموعه وزارت تعاون کار و رفاه امور اجتماعی قرار دارد. این بیمه در طی تصویب قانون بیمه همگانی در سال ۱۳۷۳ تاسیس شده است. هدف اصلی این بیمهنامه، تحت پوشش قراردادن همه اقشار جامعه است تا در صورت بروز بیماری دغدغه هزینههای درمان وجود نداشته باشد.
خدمات درمانی بیمه سلامت برای اقشار مختلف بسیار مناسب است. بهتر است این موضوع را روشن کنیم که بیمه خدمات درمانی کارکنان دولت در برخی شرایط و ویژگیها بیمه خدمات درمانی متفاوت است. برتری این دو بیمه نسبت به هم را شرایط افراد مشخص میکند. بیمه خدمات درمانی کارکنان دولت همانطور که از نامش پیدا است برای کارکنان دولت است.
اما در مورد خدمات بیمه سلامت چه میدانید؟ دفترچه خدمات درمانی چیست؟ سوابق بیمه خدمات درمانی چگونه محاسبه میشود؟ آیا سوابق بیمه سلامت را میتوان مشاهده کرد؟ با ما همراه باشید.
جبران هزینههای درمانی با بیمه خدمات درمانی
در سال 1391 تمام نهادها و صندوقهای این سازمان با یکدیگر ادغام شدند و سازمان بیمه سلامت را تشکیل دادند؛ بعد از آن بیمه خدمات درمانی با نام بیمه سلامت ارائه شد.
همانطور که اشاره شد، بیمه خدمات درمانی برای افراد مختلف قابل تهیه است و میتوان از آن بهرهمند شد. انواع این بیمهنامه عبارتند از:
برای استفاده از این نوع بیمهنامه نیازی به پرداخت حق بیمه نیست و به طور رایگان در اختیار عموم افراد قرار میگیرد. نکته مهم این است که با تهیه این بیمهنامه، دیگر نمیتوانید تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی باشید و از خدمات بیمه پایه آن استفاده کنید. در حقیقت این بیمهنامه بیشتر برای افرادی که شغلهای فصلی دارند مناسب بوده تا در صورت بروز بیماری، هزینههای آنها کاهش پیدا کند.
در برخی بیمارستانها شاهدیم که بسیاری از خدمات کاملاً رایگان به بیماران ارائه میشود و این به دلیل تحت قرارداد بودن با بیمۀ تأمین اجتماعی است. هزینهای که فرد در صورت بیمه بودن به صورت اختیاری یا از طریق کارفرما پرداخت میکند، همان مقداری است که در زمان بیماری، از جانب وی به بیمارستان یا داروخانه و یا هر مرکزی که طرف قرارداد با بیمۀ فرد است، پرداخت میشود. در اینجا با واژه «فرانشیز» روبهرو میشویم که به معنای پرداخت مقداری از هزینۀ درمان توسط فرد و تسویۀ مابقی مبلغ توسط بیمۀ خدمات درمانی است.
یکی از زیر مجموعههای بیمه سلامت همگانی بیمه روستایی است که دخترهای بالای 15 سال و پسرهای بالای 20 سال میتوانند، تحت پوشش آن قرار گیرند. بهتر است بدانید که 68 درصد از افرادی که از بیمه درمانی استفاده میکنند را افراد روستایی تشکیل دادهاند.
تمام افرادی که در دولت کار میکنند، تحت پوشش خدمات درمانی کارکنان دولت (بیمه سلامت) خواهند بود و به طور کلی حدود ۱۶ درصد کسانی که بیمه خدمات درمانی دارند، کارکنان سازمانهای دولتی هستند. کارکنان دولت میتوانند همسر و فرزندان پسر خود را تا 22 سالگی و در صورت ادامه تحصیل 25 سالگی و فرزندان دختر خود را تا زمان ازدواج یا اشتغال به کار تحت پوشش خود دربیاورند. برای تحت پوشش قرار دادن آنها نیاز است تا مدارک هر یک تحویل داده شوند. همچنین اینکه حق بیمه کامل برای آنها پرداخت شود.
یک پنجم تا یک سوم حق بیمه سرانه متناسب با حقوق و مزایا و با تصویب هیأت وزیران مشخص خواهد شد.
این بیمهنامه مشابه بیمه سلامت همگانی است و تنها تفاوت آنها این است که برای تهیه بیمه ایرانیان باید حق بیمه پرداخت کرد. حق بیمه سالانه 550 هزار تومان بوده که نصف آن را دولت پرداخت میکند و مبلغ 246 هزار تومان آن بر عهده بیمهگزار است. دقت کنید که با تهیه این بیمهنامه شما شرایط خرید بیمه تکمیلی را هم دارید و با بیمه تکمیلی میتوان هزینههای قابل توجهی از درمان بیماری را پرداخت کرد.
تمام مواردی که باقی میماند و در 4 دسته قبلی جای نمیگیرد، در دسته بیمه سایر اقشار میدانند. دانشجوها، طلاب، خانوداه شهدا و اقشاری از این دست، در این بیمهنامه قرار خواهند گرفت و میتوانند از خدمات درمانی بهره مند شوند.
مزایای بیمه سلامت همگانی چیست و چه افرادی میتوانند از بیمه سلامت استفاده کنند؟ برای استفاده از خدمات درمانی بیمه سلامت، شرایطی وجود دارد که باید فرد بیمه شده مشمول آن باشد. شرایط بیمه خدمات درمانی به شرح زیر است:
افرادی که در دسته بندیهای 3 شرط بالا قرار بگیرند میتوانند، بیمه سلامت را دریافت کنند.
از نظر خدمات رسانی تفاوتی در این دو بیمهنامه وجود ندارد و تنها تفاوت آنها را میتوان شرایط بازنشستگی دانست. خدمات بیمه سلامت همگانی همان گونه که از اسم آن مشخص است، فقط جنبه درمانی دارد و با تهیه آن سابقه بیمهای برای افراد در نظر گرفته نخواهد شد؛ اما در بیمه تامین اجتماعی با توجه به پرداخت حق بیمه، علاوه بر استفاده از خدمات درمانی میتوان سابقه بیمهای داشت و بعد از پایان خدمت، مستمری و بازنشستگی دریافت کرد
اگر موضوع سابقه در بیمه سلامت را در نظر نگیریم، میبینیم که این بیمهنامه هم مانند بیمه تامین اجتماعی با بیشتر بیمارستانها، آزمایشگاهها، داروخانهها، کلینینکها و مراکز بهداشتی طرف قرارداد است. افرادی که بیمه سلامت را تهیه میکنند، میدانند که هنگام بیماری، هزینههای درمان کاهش پیدا میکند و تنها بخش اندکی از این هزینهها را بیمار پرداخت خواهد کرد.
در بیمه سلامت مانند بیمه تامین اجتماعی خدمات مختلف درمانی تحت پوشش قرار دارد. بستری بیمارستانی، خدمات درمان سرپایی، زایمان، خدمات کلینینکها، پاراکلینینکها تحت پوشش این بیمهنامه است. همچنین بیمارستانها و مراکز درمان خصوصی در صورت وجود قرارداد با بیمه سلامت، خدمات درمانی خود را در اختیار بیمه شدههای شرکت بیمه پایه قرار میدهند.
نکته: هزینههای مربوط به شیمی درمانی در پوششهای این بیمهنامه نیست.
افرادی که بیماریهای خاص مانند: ام اس، پیوند کلیه، دیالیز، تالاسمی و هموفیلی دارند میدانند که تحت پوشش بیمه درمانی قرار میگیرند. افراد تحت پوشش میتوانند از خدمات مراکز درمانی بهره مند شوند. همچنین رئیس سازمان نظام پرستاری بیان کرد که افراد دارای بیماری سرطان، سکته مغزی، مزمن، صعب العلاج، سالمند و افراد بستری شده در آی سی یو میتوانند از خدمات تعریف شده استفاده کنند تا سرعت درمان آنها افزایش پیدا کنند. این بیماریها تحت پوشش بیمه سلامت هستند و در صورت نیاز افراد به منزل منتقل شده و از خدمات پرستاری تحت پوشش بهرهمند خواهند شد.
همانطور که در قسمتهای قبل توضیح داده شد، برای تهیه این بیمهنامه حق بیمهای پرداخت نمیشود و تنها برای تمدید دفترچه بیمه سلامت باید مبلغ 3 هزار تومان پرداخت کرد. اگر دوباره دفترچه بیمه برای شما صادر شود در نوبت اول 9 هزار تومان و در نوبت دوم 18 هزار تومان باید پرداخت کنید.
نکته مهم: دقت کنید افرادی مشمول استفاده از این بیمهنامه خواهند بود که تحت پوشش هیچ بیمه دیگری مانند: بیمه تامین اجتماعی و بیمه بیکاری نباشند. اگر نیاز به استفاده از بیمه سلامت دارید باید در ابتدا از زیر نظر و پوشش بیمههای گفته شده، خارج شوید.
همچنین به محض اینکه شما در سازمانی مشغول به فعالیت شوید که حق بیمه تامین اجتماعی برای شما پرداخت شود از لیست بیمه سلامت خارج خواهید شد؛ اما همچنان دفترچه شما تا یکسال اعتبار دارد و میتوانید از خدمات درمانی آن استفاده کنید.
استعلام سوابق بیمه خدمات درمانی مانند بیمه تامین اجتماعی است. کافی است که به سامانه طراحی شده برای استعلام بیمه خدمات درمانی مراجعه کنید و به راحتی سوابق خود را مشاهده کنید. برای انجام دادن این کار باید به آدرس https://www.ihio.gov.ir مراجعه کنید.
برای اینکه بتوانید سوابق بیمه سلامت را داشته باشید، نیاز است که یکسری اطلاعات را در سامانه استعلام وارد کنید. این موارد عبارتند از:
موارد گفته شده را در کادرهای مشخص شده در سایت درج کرده و با وارد کردن کد امنیتی، سوابق و استعلام بیمه سلامت شما قابل رویت است.
در این مطلب توضیح دادهشد که بیمهی خدمات درمانی، همان بیمه سلامت است که در سالهای اخیر، نام آن تغییر کردهاست. این بیمهنامه یک بیمه پایه برای استفاده از بیمه تکمیلی است و ویژگیهای منحصر به خود را دارد. چه چیزی از این بهتر که بیمه سلامت، بیشتر هزینههای درمان را پرداخت میکند و نگرانی بیمار و خانواده بیمار را کاهش میدهد؟
در آخر اگر نکته یا سوالی دارید که در این مطلب به آن اشاره نشدهاست، میتوانید در قالب کامنت با کارشناسهای بیمهای مطرح کنید تا در زمان کوتاهی پاسخ شما دادهشود.
پارمیدا
سلام جهت استعلام شماره بیمه دفترچه ازمسیرگفته شده اقدام کردم ولی مرتب خطامی دهد.لطفاشماره تماس اعلام نمایید.
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز
شماره تماس پشتیبانی بیمه دات کام 0214372
پارمیدا
درابتدالطفاآدرس ایمیل راجهت ارسال دیدگاه حذف کنیدچون همه که ایمیل ندارندسپس جهت اطلاع ازشماره بیمه دفترچه بایدچکارکنیم.
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز
شما میتوانیدی #۱۴۲۰*۴* را شماره گیر کرده و از بین گزینههای موجود استعلام شماره بیمه را انتخاب کنید. سپس، از شما میخواهد آخرین سابقه و کارت ملی خود را وارد کنید؛ در انتها می توانید شماره دفترچه بیمه خود را وارد کنید.
طوطی
سلام ،من ناراحتی مغزو اعصاب دارم و چند ساله شانت کمری دارم ،الان دکترم بخاطر دیسک کمر وگردنم تشخیص کاندید ماموپلاستی درمانی دادند ،آیا بیمه روستایی تحت پوشش قرار میده ؟
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز
خیر ماموپلاستی در 90 درصد موارد تحت پوشش بیمه قرار نمی گیرد.
Amirian
درود و عرض ادب
نخست اینکه آیا با داشتن بیمه سلامت میتوان مانند بیمه تامین اجتماعی بازنشست شد
سپس ایا میشه بعد از مدتی بیمه پایه رو تغیر داد؟!
در پایا آیا باید به دفتر پیشخان دولت مراجعه کرد برای ثبت نام بیمه سلامت ؟
نویسنده بیمه
سلام. خیر با داشتن بیمه سلامت نمی توانید بازنشسته شوید. بله می توانید به دفتر پیشخوان مراجعه کنید.
ایرانی
سلام. بنده تحت پوشش بیمه همگانی سلامت هستم. ایا میتوانم از خدمات دندانپزشکی استفاده کنم؟ درواقع ایا بیمه سلامت همگانی خدمات دندانپزشکی مثل کشیدن دندان را تحت پوشش قرار میدهد؟
نویسنده بیمه
سلام. بیمه سلامت ایرانیان یک بیمه پایه است.
محمدرضا
با سلام من پدر و مادرم بیمه روستایی هستن میخواستم ببرمشون تحت پوشش خودم کارکنان دولت ولی نمیدونم کدوم بهتره بزارم بیمه روستایی بمونن یا بیمشون رو ببرم کارکنان دولت ؟ چرا؟
نویسنده بیمه
سلام. آنها خودشان بیمه دارند و شما اصلا نمیتوانید آنها را تحت پوشش خودت ببرید.
ناشناس۲
سلام خسته نباشید من معلم دبستانم از امسال مهر ۱۵روز برام بیمه رد میشه،الان بیمه سلامت دارم و بیماری خاص کولیت زخمی دارم که تا اخر عمر باید دارو مصرف کنم و بیمه سلامت پوشش خوبی میده داروهامو حدود ۷۰ درصد رو پرداخت میکنه،بنظر شما بیمه احباری تامین اجتماعی که ازطرف مدرسه میشم بهتره یا همین سلامت و ازاد خودمو بیمه کنم ،من میخوام داروهام که خاصن تحت پوشش بیمه قرار بگیره چون واقعا هزینه های داروم زیاد هستش،ایا شیاف و قرص مزالازین مثل بیمه سلامت تو بیمه تامین اجتماعی هم تحت پوشش قرار میگیره؟هم میخوام سابقه بیمه داشته باشم هم هزینه های درمانم پوشش داده بشه ،اخه حقوق ما معلم های غیرانتفاعی خیلی کمه جوابگوی اینهمه هزینه درمان نمیشه واقعا،ممنون میشم راهنماییم کنید
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز
اگر جز بیمارهای خاص باشید با دفترچه درمانی تامین اجتماعی هم میتوانید از این دارو ها استفاده کنید.
امیر پ(مسکین)
سلام. بنده جانباز بازنشسته فرهنگی و همسرم جانباز بازنشسته فرهنگی که به دلیل سرطان ، فول درمان هستند. در فیش مرداد ۱۴۰۲ مبلغی بالغ بر ۷۳۰۰۰۰تومان از حقوق همسرم کم شده . خواستم سوال کنم که با توجه به جانباز و بازنشستگی زوج فرهنگی ،آیا باید بیمه درمانی پرداخت میکردیم؟ من ۱۵سال و همسرم به علت سرطان پیش از موعد بازنشسته شد حدود ۸ سال قبل . جریان این مبلغ که کم شده، را اگر میدانید ،لطفا بنویسید.باتشکر و امتنان
نویسنده بیمه
سلام. باید بروید حضوری از آموزش و پرورش و یا صندوق بازنشستگی کشوری پیگیری کنید و علت را جویا شوید.
کاربر ۱۳۷۰
سلام وقتتون بخیر
من خانم هستم و از همسرم جدا شدم و خودم شاغل نیستم پدرم فوت شدند و مادرم بازنشسته آموزش و پرورش هستند و بیمه خدمات درمانی دارند من هم تحت پوشش بیمه ایشون هستم منتها برای بیمه تکمیلی قبول نکردند من رو تحت پوشش قرار بدهند و گفتند فقط پدر میتونه برای بیمه تکمیلی اقدام کنه و مادر فقط در صورتی که طفل صغیر یا معلول باشه این امکان رو داره و شما که جدا شدی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمیگیری با این توصیف سوال من این هست که آیا بعد از صدوبیست سال اگر خدایی نکرده مادر فوت کنن من میتونم از حقوق ایشون استفاده کنم یا شرایطی شبیه به بیمه تکمیلی داره
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز
بله میتوانید از مستمری استفاده کنید.
فتح
سلام و وقت بخیر
ایا استفاده نکردن از بیمه درمان کارکنان مزیت و یا استفاده زیادی مشکلی، برای بیمه شونده ندارد؟
نویسنده بیمه
سلام. خیر
شایان
سلام یه سوال که جوابش پیدا نیست؟ فرق ارائه خدمات بستری وسرپایی در بیمه تامین اجتماعی سایت برخورداری فقط سرپایی بیمارو اطلاع می ده اما بعد مراجعه به بیمارستان می گن خدمات بستری نداری در حالی لیست بیمه ارسال وتایید شده وحتی در سابقه نشسته .ممنون از شما
نویسنده بیمه
سلام. بعضی از جراحیها و بیمارهای که احتیاج به بستری شدن دارند احتیاج به سوابق بالا دارد مثلا بعضی از جراحیها احتیاج به سابقه بیمه بیش از یکسال را میخواهد به خاطر این بیمارستانها قبول نمیکنند.
بتول صفار
سلام وقت بخیر
من قبلا بیمه تامین اجتماعی بودم چندین سال که تحت پوشش همسرم بودم الان تو پرسه جدا شدن هستیم که الان چند سالی هست که نمیتونم تحت پوشش این بیمه باشم بخاطر مشکلاتم
من جز بیماران خاص هستم و باید دارو مصرف کنم نیاز به بیمه دارم تا داروهامو تهیه کنم
سوال من اینه تا زمانی که من جدا نشدم میتونم خودم بیمه کنم تا بتونم داروهامو بگیرم
من بیماریه آرتریت پسوریازیس و فشارخون و هم دیابتی هستم لطفاا راهنماییم کنید چطوری میتونم بیمه کنم خودمو
نویسنده بیمه
سلام. تا زمانی که برای شما طلاق نامه صادر نشده است میتوانید از درمان همسراستفاده کنید.
ss
سلام،ببخشید من چن سال پیش از پوشش بیمه پدرم که نیروهای مسلح بود انصراف دادم و در طرح بیمه همگانی نامنویسی کردم صرفا جهت خالی نبودن عریضه، و عملا هم دفترچه به درد نخورد چون ازاد حساب میشد هم دارو و هم ویزیت،الان متاسفانه دچار بیماری لاعلاچ شدم ،میخاستم بدونم میتونم از دوباره تحت پوشش بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح قرار بگیرم و اینکه آیا باید دفترچه بیمه همگامی رو ابطال کنم و بعد برای بیمه نیروهای مسلح اقدام کنم یا خیر، چطوریاست؟ ضما اینجانب با30 سال سن بیکار و فاقد شغل و هیچگونه حق بیمه ای هم برایم رد نشده است،ممنون میشم راهنمایی بفرمائید،با تشکر
نویسنده بیمه
سلام. لطفا به بیمه نیروهای مسلح مراجعه فرمایید تا اطلاعات دقیق را در این مورد به شما بدهند
غزال
سلام ببخشید همسر من فقط هزینه برای بازنشستگی بیمه تامین اجتماعی پرداخت میکنه و دفترچه درمانی نداریم. امکانش هست که برای درمان از بیمه خدمات درمانی استفاده کنیم و همچنین به عنوان پایه برای بیمه تکمیلی انفرادی من باشه؟
نویسنده بیمه
سلام. بله میتوانید این کار انجام بدهید.
مرادی
با سلام من از حقوق همسرم بیمه خدمات درمانی کم می شود و از فروردین از حقوق هر دو من و همسرم کسر می شود دلیل چیست؟ و هر دو فرهنگی باز نشسته هستیم.
متاسفم که پاسخی برای من ارسال نشد
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز. این موضوع را با بیمه فرهنگیان در میان بگذارید تا مشکل را برطرف نمایند.
صلاح
سلام آیا مراجعه به روانپزشک هم تحت پوشش بیمه خدمات درمانی هست؟
نویسنده بیمه
سلام. به پوشش های بیمه شما بستگی دارد. ببینید شرکتی که از آن بیمه را تهیه کرده اید پوشش درمان های روانپزشکی را دارد یا خیر.
امیرعلی
سلام خسته نباشید من از کارکنان دولت هستم و از من خواستن نوع بیمه رو یکبار برای همیشه تعیین کنم با اینکه قریب به سه سال تامین اجتماعی دارم میخواستم بپرسم از بیمه تامین استفاده کنم یا خدمات درمانی کدامشان بهتر است؟
نویسنده بیمه
سلام. از بیمه تامین اجتماعی استفاده کنید خیلی بهتر است.
خانم رزیتا سرکیسیان نژاد
من تحت پوشش بیمه برادر جانبازان نیروهای مسلح هستم الان ۶۱ سالمه ولی نیروهای مسلح تقریبا با بیمارستانها و دکترها و داروخانه زیاد کار نمیکند و آزاد حساب میکنند میتوانم بیمه سلامت بگیرم همه راضی هستند.
نویسنده بیمه
سلام. بله میتوانید.
احمد قلی پور
سلام وقت بخیر.. ببخشید بیمه سهم نوزاد در بیمه پایه کارمندان اموزش و پرورش چقدر است؟ یعنی از حقوق من چقدر کسر میکنن بخاطر بیمه پایه فرزندم؟
نویسنده بیمه
سلام هزینه بیمه پایه برای همه اقراد یکسان است
بالائی
سلام، بنده بازنشسته آموزش و پرورش هستم و بیمه همسرم که جانبازی هست، می باشم، نمی خوام بیمه سلامت داشته باشم، چرا هر ماه حق بیمه ۲۰۰ هزار تومانی بايد پرداخت کنم؟
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز. اگر بیمه شما تامین اجتماعی است و از تامین اجتماعی مستمری دریافت می کنید، ۲ درصد درمان از مستمری شما کسر می شود.
یلدا فصیحی
سلام وقت بخیر من وهمسرم میخوایم خودمون تحت پوشش بیمه خدمات درمانی قراربدهیم که هیچ گونه مبلغی درمورد ویزیت مطب دکتر و…پرداخت نکنیم آیا امکانش هست ؟البته دربعضی ازفیلترها که تعریف شده باشد مثل پرتو درمانی که خیر
نویسنده بیمه
سلام. بیمههای تکمیلی شرایط متفاوتی دارند، پیشنهاد میکنم حتما با کارشناسان بیمه دات کام در واحد پشتیبانی تماس بگیرید تا شما را راهنمایی کنند. شماره تماس پشتیبانی: 0214372
.
یلدا فصیحی
سلام وقت بخیر من وهمسرم میخوایم خودمون تحت پوشش بیمه خدمات درمانی قراربدهیم که هیچ گونه مبلغی درمورد ویزیت مطب دکتر و…پرداخت نکنیم آیا امکانش هست ؟
رزا
سلام. پدرمن بازنشسته و به همراه مادرم تحت پوشش بیمه خدمات درمانی هستند. میتونم هردونفر رو از تحت پوشش بیمه خارج کنم و تحت پوشش بیمه دیگه ای قرار بدم؟ و در صورت نیاز(در صورت ابطال بیمه قبلی)، امکان استفاده مجدد از بیمه خدمات درمانی با سوابق مربوط وجود دارد؟
نویسنده بیمه
سلام. بله میتوانید بیمه آنها را تغییر دهید. اما اگر هر زمانی بخواهید دوباره بیمه خدمات درمانی بگیرید باید صبر کنید تا دوره انتظار آن بگذرد.
فاطمه
سلام وقت بخیر
بنده معلم هستم اما هنوز بیمه خدمات درمانیمو فعال نکردم و بیمه تکمیلی دانا هم دارم. آیا میتونم از تکمیلی دانا استفاده کنم بدون اینکه خدمتت درمانی سرانه رو فعال کنم؟
نویسنده بیمه
سلام. باید حتما یک بیمه نامه پایه داشته باشید.
هانا
سلام وقت بخیر
یکی از بستگانم بخاطر شکستگی مچ پایش در بیمارستان دولتی بستری شد و جراحی شد که پلاتین و چنده مهره گذاشته اند.
آیا بیمه سلامت همگانی جوابگوی هزینه ها میشود ؟
نویسنده بیمه
سلام. خیر
عسل
سلام برای مشاغل پاره وقت حق بیمه خدمات درمانی چگونه است؟
نویسنده بیمه
سلام. بستگی به پوششی دارید که انتخاب می کنید.
عسل
منظورم اینه که مشاغل پاره وقت هم مثل تمام وقت می توانند از خدمات درمانی تامین اجتماعی استفاده کنند؟
نویسنده بیمه
سلام. بله می توانند.
مهدی
هزینه جراحی صافی کف پا برای معلولان شدید چقدراست.
نویسنده بیمه
سلام. باید از امور شاهد و جانبازان این موضوع را پیگیری کنید.
rm
باسلام , بنده تحت پوشش بیمه پدرم که خدمات درمانی است هستم ایا میتوانم بیمه ای که بازنشستگی به ان تعلق میگیرد هم بیمه شوم؟ اگر بله، چه بیمه ای که بیمه تحت تکفلم هم قطع نشود سپاس
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز. ۰۱ بله میتوانید بیمه حرف و مشاغل آزاد شوید با نرخ های مختلف و حق بیمه پرداخت کنید.
محمد خوزستان
سلام و احترام ..ببخشید بنده بیمه اختیاری تامین اجتماعی پرداخت میکنم و نمیخوام از دفترچه درمانی تامین اجتماعی استفاده کنم انرا میخوام حذف کنم و میتونم از دفترچه بیمه سلامت استفاده کنم ؟؟ ضمنا بنده متاهل هستم
نویسنده بیمه
سلام دوست عزیز. تامین اجتماعی بیمه پایه است شما می توانید در کنار تامین اجتماعی از سایر بیمه ها استفاده کنید.
اسدالله حیدری
سلام آیا بیمه سلامت عملیات جراحی گوش را پوشش میدهد؟
کارشناس بیمه
سلام دوست عزیز. خیر
اضافه کردن بیمه سلامت همسر
سلام
من بازنشته دولتی هستم برای اضافه کردن بیمه همسر چطور اقدام کنم
کارشناس بیمه
سلام. اگر منظور شما این است که میخواهید همسر خودت را تحت تکفل قرار بدهید که بصورت فرایند اداری تحت تکفل شما قرار میگیرد.
ابوالفضل
سلام. پدر من بازنشسته سازمان دولتی هست و بیمه ش خدمات درمانیه.
من میتونم برم زیر پوشش بیمه ی پدرم که خدمات درمانی هست ؟
به کجا باید مراجعه کنم؟
کارشناس بیمه
سلام. بله پدرتان می تواند شما را تحت پوشش قرار دهد.
مصطفی
سلام
من بیمه مشاغل آزاد تامین اجتماعی هستم و مبلغی بابت هزینه بیمه خدمات پزشکی پرداخت میکنم.
میخواستم بدونم میشه فقط هزینه بابت بازنشستگی پرداخت کنم و بابت خدمات درمانی از بیمه سلامت استفاده کنم؟
یعنی به تامین فقط هزینه بابت بازنشستگی بدم و بابت خدمات درمانی بیمه سلامت باشم
کارشناس بیمه
سلام شما می توانید اما بهتر است که درمان تامین اجتماعی را هم بپردازید.
ندا
سلام و سوال دومم اینه با اینکه همیشه حق بیمه خدمات درمانی را پرداخت کردم چرا دفترچه ام بیمه سلامت است نه خدمات درمانی
کارشناس بیمه
سلام. اگر شغل شما آزاد است که بیمه درمانی شما بیمه سلامت است.
حمید
سلام وقت بخیر ، خسته نباشید . شرمنده میخواستم بدونم آیا خدمات درمانی فرهنگیان هم بعد از پایان خدمت مستمری یا حقوق بازنشستگی داره ؟؟
کارشناس بیمه
سلام خدمات درمانی مثل تامین اجتماعی است. آن بازنشستگی مربوط به اداره است و شما بعد از آن هم بیمه هستید.
حجت
سلام من حدود۱۰سال بیمه خدمات درمانی بهزیستی داشتم آیابرای من سابقه برای بازنشستگی حساب میآید یانه ممنونم
نویسنده بیمه
سلام حجت عزیز
اگر اون مدت را بهزیستی حق بیمه برای شما تو تامین اجتماعی واریز کرده بله جز سابقه شما محسوب شده است
نوید
سلام خسته نباشید.پر من بیمه خدمات درمانی بوده و الان فوت شده و مادرم از بیمه حقوق دریافت میکنه
از طرفی همیه خواهر دارم که شوهرش فوت شده میخاستم بدونم خواهرمم میتونه از بیمه پدرم حقوقی دریافت کنه
کارشناس بیمه
سلام بله میتواند
ندا
من بازنشسته ی آموزش پرورش هستم ولی در دفترچه ام که بیمه سلامت هست در قسمت نوع خدمت ننوشته بازنشسته نوشته کارکنان دولت
کارشناس بیمه
سلام دوست عزیز. اشکال نداره فرقی نمیکند.
فاتحی
سلام من رفتم بیمارستان نوار عصب دادم. با بیمه تکمیلی من قرار داد داشت ولی با بیمه خدمات درمانی نه. هزینه 600 شد ولی 230 تومن بیمه پایه را از من گرفت. چطور باید این هزینه را از بیمه بگیرم؟ما همیشه هزینه بیمه تکمیلی را میرفتیم میگرفتیم. اما اینبار برعکسه. کجا باید مراجعه کنم؟
کارشناس بیمه
سلام متوجه منظورتان نشدیم. 230 بیمه پایه را گرفت منظورتان چیست؟ البته از جایی نمی توانید بگیرید.
سعید محمدی
بعضی از مراکر درمانی با بیمه پایه که می تونه تامین اجتماعی یا خدمات درمانی (سلامت) باشه قرداد ندارن ، شما باید مدارک کاری که انجام شده شامل دستور پزشک ، فاکتور و جواب رو به دفتر پیشخوان دولت یا دفاتر بیمه سلامت ببرید و اونجا سهم بیمه پایه رو بهتون پرداخت می کنن
احمدرضا
سام و تشکر از شما
آیا برای بیمه شده های خدمات درمانی مستمری بگیر راه آهن
هم مراکز رایگان
مانند بیمه شده های تامین اجتماعی وجود دارد
مثل بیمارستان میلاد
کارشناس بیمه
سلام این را باید از مرکز خود بیمه تان بپرسید.
زهرا
درصورت داشتن بیمه مستمری بگیران خدمات درمانی،ایا میتونیم بیمه ی دیگری بجز تامین اجتماعی هم بشویم؟
کارشناس بیمه
سلام شما یک بیمه می توانید داشته باشید.
ghasemi
سلام
بیمه خدمات درمانی با بیمه سلامت چ فرقی باهم دارند؟
کارشناس بیمه
سلام بیمه خدمات درمانی را بیشتر سازمان های دولتی می دهند؛ اما بیمه سلامت را می تواند هر شخص عادی خریداری کند. تفاوت بیشتر در اسمشان است.
حرم
سلام بیمه درمانی سلامت هزینه های جراحی در بیمارستان های دولتی رو صفر می کنه؟
کارشناس بیمه
سلام صفر نمی کند. اصولا مبلغی تحت عنوان فرانشیز باید خودتان بپردازید.
رحیمی
سلام مزایای بیمه خدمات درمانی کارکنان دولت چیه؟ چقدر با تامین اجتماعی فرق داره؟
کارشناس بیمه
سلام دوتا بیمه جدا هستند. اینکه کدام یک بهتر است، بستگی به شرایط استفاده شما بهتر است. به هر حال کارمندان دولت از خدمات درمانی استفاده می کنند.
صولتی
یعنی شماره بیمه خدمات درمانی فرهنگیان با بقیه هم فرق میکنه؟
کارشناس بیمه
سلام بله
خورشیدی
سلام دفترچه خدمات درمانی کارکنان دولت با کارمندان آزاد تفاوت دارد؟
کارشناس بیمه
سلام بله
نفيسه
آيا خدمات دندانپزشكي شامل بيمه خدمات درماني مي شود
کارشناس بیمه
سلام در بیمارستان های دولتی پوشش های اولیه را دارد.
حمید ایرجی
سلام آیا بیمه سلامت بازنشستگی دارد؟ اگر نیست، چرا ندارد؟
کارشناس بیمه
سلام خیر ندارد.
عاشقی
سلام سازمان بیمه خدمات درمانی با تامین اجتماعی متفاوته؟
کارشناس بیمه
سلام بله
قلی تیموری
سلام من رفتم ازمایش بگیرم ۶۰۰هزارت شد بیمه خدمات درمانی دارم فیش رو هم گرفتم از کجا باید این پول رو بگیرم؟!
نویسنده بیمه
سلام. به یکی از دفاتر بیمه خدمات درمانی مراجعه کنیدو مدارک خود را به آنها ارائه دهید. اگر از کارکنان بخش اداری هستید، می توانید مدارک را به بخش بیمه سازمان خود ارائه دهید در غیر این صورت به یکی از دفاتر مذکور مراجعه نمایید.
قباد تاجی
پدرم چند سالیه از بیمه سلامت استفاده میکنه، میخواستم بدونم که آیا بیمه سلامت بازنشستگی دارد؟ یه سریا میگن داره یا سریا میگن نه
کارشناس بیمه
سلام خیر ندارد.
رضا
سلام بنده بازنشسته آموزش و پرورش و مشترک بیمه خدمات درمانی هستم اخیرأ در بیمارستان خصوصی برای عمل بستری شدم این بیمارستان بدلیل نداشتن قرارداد با بیمه پایه هزینههای بیمارستان را بصورت کامل بدون کسر سهم بیمه پایه از بنده دریافت کرد لطفاً راهنمایی فرمایید بنده چگونه می توانم هزینه بیمه پایه را دریافت کنم.
کارشناس بیمه
سلام دوست عزیز. لطفا با در دست داشتن مدارک به کارگزاری بیمه فرهنگیان مراجعه کنید.
گتمیریان
سلام بیمه کارکنان دولت هم همین بیمه سلامت هستش؟
کارشناس بیمه
سلام خدمات درمانی است.
سمانه
سلام وقت بخیر
آیا جراحی فمتو اسمایل تحت پوشش خدمات درمانی هست یا خیر؟
کارشناس بیمه
سلام اطلاعی نداریم.