خرید بیمه تکمیلی انفرادی سامان

پوشش‌های بیمه تکمیلی انفرادی سامان

شرکت بیمه سامان در بیمه‌نامه تکمیلی انفرادی خود، پوشش‌های زیر را به بیمه‌گزاران ارائه می‌دهد:

• پوشش ویزیت، دارو و خرید سمعک
• جبران هزینه‌های بیمارستانی: بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف، انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care
• پوشش هزینه‌های جراحی‌های تخصصی: سرطان، مغز، اعصاب مرکزی و نخاع، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان با احتساب بند ۱: منظور هزینه‌های بیمارستانی است.
• جبران هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی: شکسته‌بندی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
• جبران هزینه‌های پاراکلینیکی گروه اول: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، دانسیتومتری، انواع آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی، سونوگرافی، ام‌آرآی، استرس اکو
• پوشش هزینه های پاراکلینیک گروه دوم: نوار عضله، نوار مغز، شنوایی سنجی، آنژیوگرافی چشم، بینایی‌سنجی، تست تنفسی، تست ورزش، نوار مثانه، مانیتورینگ قلب
• پوشش هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی: آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی
• جبران هزینه‌های زایمان
• پوشش هزینه‌های درمان نازایی و ناباروری: میکرواینجکشن، ZIFT، GIFT، IUI و…
• درمان عیوب انکساری دو چشم
• جبران هزینه‌های دندان‌پزشکی

نکته: جراحی ستون فقرات تحت پوشش این بیمه‌نامه قرار نمی‌گیرد.

نکته: این بیمه‌نامه خدمات زیبایی دندان را پوشش نمی‌دهد.

طرح‌ها و سقف تعهدات بیمه تکمیلی انفرادی سامان

شرکت بیمه سامان، بیمه تکمیلی انفرادی خود را در قالب 6 طرح در دسترس بیمه‌گزاران قرار داده است. در ادامه، سقف هزینه‌های بیمه تکمیلی سامان را برای طرح‌های مختلف بررسی می‌کنیم.

جدول تعهدات بیمه تکمیلی انفرادی سامان (طرح‌های پایه، سطح 1 و سطح 2)

جدول تعهدات بیمه تکمیلی انفرادی سامان (طرح‌های سطح 3، سطح 4 و سطح 5)

توجه داشته باشید که بهترین طرح بیمه تکمیلی با توجه به شرایط افراد مختلف تعیین می‌شود.

استثنائات بیمه تکمیلی انفرادی سامان

بیمه تکمیلی سامان در موارد زیر مسئولیتی را به عهده ندارد:

• هزینه ناشی از عمل‌های زیبایی: اگر جراحت در اثر حادثه و طی مدت اعتبار بیمه‌نامه اتفاق افتاده‌باشد تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
• هزینه‌های جبران نواقص ژنتیکی/ وراثتی: اگر پزشک معتمد شرکت بیمه، جنبه درمانی آن را تایید کند، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
• سقط جنین: اگر سقط به صورت قانونی یا به دستور پزشک معالج انجام شود، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
• هزینه‌های مربوط به ترک اعتیاد
• خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه‌شده
• حوادث طبیعی مانند: سیل، زلزله و آتشفشان
• جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی، انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تایید مقامات ذی‌صلاح
• فعل و انفعالات هسته‌ای
• هزینه اتاق خصوصی: مگر در موارد ضروری و با تایید پزشک معالج و پزشک معتمد شرکت بیمه
• جنون
• عمل‌های مربوط به جراحی لثه
• هزینه همراه بیماران بین ۷ تا ۷۰ سال: مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه‎گر
• لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارد: مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر
• جراحی فک: مگر به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه
• هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی کلی: این مورد کلیه هزینه‌های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی قرار دارد را شامل می‌شود. اگر تعرفه درمانی این بیماری‌ها از سوی وزارت بهداشت، تدوین و اعلام نشده‌باشد؛ تحت پوشش این بیمه‌نامه قرار نمی‌گیرد.

مزایا و شرایط بیمه تکمیلی انفرادی سامان

بیمه تکمیلی انفرادی سامان دارای مزایایی به شرح زیر است:

• برای خرید بیمه تکمیلی انفرادی سامان، داشتن بیمه‌گر پایه، اجباری نیست. شما می‌توانید با پرداخت ۱۸ درصد مازاد نرخ حق‌بیمه هر طرح، این بیمه‌نامه را خریداری کنید.
• در صورت پرداخت نقدی حق بیمه، خرید بیمه عمر همزمان با بیمه درمان یا داشتن بیمه عمر سامان، 10 درصد تخفیف به بیمه‌گزاران تعلق می‌گیرد.
• امکان خرید انفرادی برای بیمه‌گزاران وجود دارد.
• طرح‌های متنوع با پوشش‌های خوبی دارد.
• برای خرید بیمه‌نامه معمولا الزامی برای چکاپ سلامتی متقاضی وجود ندارد. یک فرم پرسشنامه سلامت توسط فرد پر می‌شود. این فرم توسط پزشک معتمد بیمه‌گر، مورد بررسی قرار می‌گیرد. در صورت نیاز، فرد باید آزمایش‌های پزشکی بدهد. پس از بررسی نتایج این آزمایش‌ها، محاسبه و ارزیابی ریسک نهایی، بیمه‌نامه برای فرد صادر می‌شود. (در صورتی که متقاضی در برخی بیماری‌ها سابقه داشته باشد؛ بیمه‌گر می‌تواند از بیمه کردن فرد خودداری کند.)

مدارک لازم برای خرید بیمه تکمیلی انفرادی سامان

برای خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان باید مدارک زیر را به شرکت بیمه‌گر ارائه دهید:

• تکمیل فرم پیشنهاد درمان انفرادی: این فرم، توسط بیمه‌شده اصلی پر می‌شود.
• کپی صفحه اول شناسنامه: تمام اعضای خانواده
• کپی کارت ملی: تمام اعضای خانواده
• شماره شبا بیمه‌گزار اصلی، پرینت بانکی و فرم پیوست
• تکمیل فرم پرسشنامه سلامت توسط کلیه بیمه‌شدگان
• کپی صفحه اول دفترچه بیمه تمام اعضای خانواده: حداقل اعتبار دفترچه بیمه ۱ ماه باید باشد.
• کپی بیمه‌نامه عمر و تشکیل سرمایه: در صورت داشتن، برای گرفتن تخفیف
• چک بدون درج تاریخ به همراه مبلغ قسط در وجه بیمه سامان: در صورت انتخاب پرداخت اقساطی حق‌بیمه

استعلام و خرید بیمه تکمیلی انفرادی سامان

سامانه بیمه‌دات‌کام امکان استعلام و خرید بیمه درمان تکمیلی سامان را در دسترس شما قرار داده است. برای استعلام قیمت و خرید این بیمه‌نامه از سامانه بیمه‌دات‌کام باید به شیوه زیر عمل کنید:

1. ابتدا به سامانه بیمه دات کام وارد شوید.

2. از منوی محصولات بیمه تکمیلی را انتخاب کنید.

3. مشخصات خواسته شده را وارد نمایید.

4. بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان را از صفحه استعلام انتخاب و خریداری کنید.

سامانه بیمه‌دات‌کام امکان مقایسه، بررسی و خرید بیمه‌نامه‌های مختلف را با بهترین قیمت در دسترس شما قرار داده است. با خرید از این سامانه بیمه‌نامه شما در سریع‌ترین زمان ممکن صادر و به دست شما می‌رسد.

قیمت بیمه تکمیلی سامان انفرادی

هزینه بیمه انفرادی سامان با توجه به طرح انتخابی و سن بیمه‌گزار متفاوت خواهد بود. در صورت پرداخت نقدی، خرید همزمان بیمه عمر یا داشتن بیمه عمر سامان، از 10 درصد تخفیف برخوردار می‌شوید.

دوره انتظار در بیمه تکمیلی انفرادی سامان

در بیمه تکمیلی انفرادی سامان برای زایمان (اعم از طبیعی و سزارین)، نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحي مرتبط با آن‌ها، IUI، ZIFT، GIFT، ميكرواينجكشن و IVF دوره انتظاری برابر با 9 ماه در نظر گرفته شده است. دور انتظار برای سایر بیماری‌های مزمن 3 ماه است.

فرانشیز بیمه تکمیلی انفرادی سامان

فرانشیز بیمه تکمیلی انفرادی سامان 10 درصد است. در صورت ارائه بیمه‌ پایه و تایید آن توسط مراکز درمانی، فرانشیز بیمه‌گزار در نظر گرفته نمی‌شود.

شرایط بیمه تکمیلی سامان برای گروه‌های سنی مختلف

برای خرید بیمه تکمیلی انفرادی سامان باید حداقل ۱۸ سال تمام سن داشته باشید. حداکثر سن مجاز برای خرید این بیمه‌نامه نیز 70 سال است.

دریافت خسارت از بیمه تکمیلی انفرادی سامان

بیمه‎‌گزاران می‌توانند به دو روش برای دریافت هزینه‌های درمانی از بیمه سامان اقدام کنند. در روش اول، بیمه‌گزار یک معرفی نامه از شرکت بیمه دریافت و به مرکز درمانی ارائه می‌دهد. در روش دوم بیمه‌گزار تمام هزینه‌ها را پرداخت می‌کند و سپس با ارائه مدارک، صورت‌حساب و فاکتورها به شرکت بیمه برای دریافت خسارت اقدام می‌نماید.

بیمه‌گزار برای تحویل مدارک بیمارستانی و پاراکلینیکی و دریافت خسارت از شرکت بیمه، حداکثر 4 ماه از تاریخ دریافت صورت‌حساب مهلت دارد. روند تشکیل پرونده و دریافت خسارت در این بیمه تکمیلی به شیوه زیر است:

• اعلام کتبی خسارت توسط بیمه‌گزار
• ثبت و تشکیل پرونده خسارت توسط بیمه‌گر
• جمع‌آوری مدارک اولیه برای تشکیل پرونده و بررسی آن
• بررسی و ارزش‌گذاری هزینه نقص عضو توسط پزشک معتمد
• رسیدگی و ارزیابی خسارت پس از کارشناسی و تکمیل مدارک و تعیین حدود تعهدات بیمه‌گر
• محاسبه خسارت
• صدور حواله خسارت